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1、单极电图在电生理标测中的应用,浙江大学医学院附属邵逸夫医院心内科 蒋晨阳,单极电图产生的基本原理,+,-,Stimulate the cell.,0 mV,细胞膜动作电位（ AP: Action Potential）,4,动作电位与单极电图,动作电位,单极电图,5,电极电图,因为激动传导是细胞到细胞，所以除极的细胞是沿着一个有组织的波阵排列,动作电位与单极电图,相应地，单极电图是记录膜电流的总和,记录电极,6,-,=,Uni 1,Uni 2,Uni1 (+) Uni2 (-) = Bipolar,Unipolar Bipolar,+,+,-,-,Bipole,Uni-distal,Uni-pr
2、oximal,双极电图产生原理：信号记录,双极电图的采集与形成,7,(Signal 1 + Noise) (Signal 2 + Noise) = Signal 1 Signal 2,t1 t2 t3 t4 t5 t6 t7 t8 t9 t10 t11,t1 t2 t3 t4 t5 t6 t7 t8 t9,Differential amplifier,+ -,8,单极信号记录： 是在单个电极(E1) 处测量记录的电压信号，同时包括近场与远场信号成分 双极信号记录： 测量两个电极之间电压信号差异 (E1 - E2)，同时删除了常见噪音与远场信号,单极电图 Vs 双极电图,单极电图 双极电图,9,
3、单极电图： 最大程度上提供了空间分辨率且不受激动传导方向的影响,双极电图： 空间分辨率降低，在双极记录中，两个相关电极的方向与激动传导的方向存在最大的冲突,单极信号 VS 双极电图,为消融提供准确的靶点定位 在特殊的位点显示出特征性形态 通过提供损伤电位信息评估电极-组织贴靠 提供记录电图稳定性的信息,Cardiac Electrophysiology: From Cell to Bedside, First Edition 1990 Ch. 94 Activation Mapping: Unipolar Vs. Bipolar Recording Jacques M.T. deBakker,
4、 Richard N.W. Hauer, and Timothy A Simmers 1990,准确定位比较困难 在最早激动点不能提供形态学方面的特殊信号 双极信号是从远端电极与近端电极之间得到，不能评估电极-组织贴靠 振幅的调整需要依靠信号的 dV/dt 信息，这样导致低频信息完全丢失,单极标测的临床用途,有多早：寻找最早起源点 有多深：明确起源深度 有多广：准确标测基质,11,零电位点,代表激动波阵 离开 上方电极,单极记录：全景视图,A,B,C,12,零电位点,代表激动波阵经过中间电极,A,B,C,单极记录：全景视图,13,缓慢斜坡,A,B,C,单极记录：全景视图,代表从中间电极向着底部
5、电极记录的激动波阵距离视图,14,零电位点,代表激动波阵到达底部电极,A,B,C,单极记录：全景视图,最早激动点的单极电图形态,15,QS Pattern,rS Pattern,1,2,3,1-2,3-4,如何设置单极标测导联,近端25cm处有一阴极的心室标测电极（可用单独电极导管代替），消融电极是正极，滤波设置是1-500Hz,典型病例,患者一般资料,女性，47岁 反复心悸10余年，再发3天 查体：BP 90/60 mmHg, HR 220240BPM 脉搏短绌，心律绝对不齐，各瓣膜 区无明显心脏杂音。双肺可闻及罗 音，以下 肺为主,发作时心电图,恢复窦律后心电图,VA逆传文氏现象,CART
6、O 三尖瓣环9点标测最提前波,消融靶点图,消融靶点,单极标测的临床用途,有多早：寻找最早起源点 有多深：明确起源深度 有多广：准确标测基质,26,单极电图对起源深度的判断,+,*,心内膜,心外膜,27,起源的深度：,心内膜,心外膜,“尖锐”的 QS, 发生在电极所在的心内膜,28,心内膜,心外膜,起源的深度：,小的、在前的r波缘于冲动来自电极深处,29,起源的深度,均匀的纤维方向,临近部分与退却部分相等,临近,心内膜,心外膜,30,起源的深度,横向纤维方向,临近部分超过退却部分可以记录到较高尖的起始 R-波,心内膜,心外膜,31,起源的深度,横向纤维运动,较大的各向异性可以产生 较高尖的 R波
7、,心内膜,心外膜,32,起源的深度,轴向纤维方向,退却的部分大于临近的部分产生缓慢的QS波 (与 R相反),心内膜,心外膜,33,起源的深度,更大的各向异性产生 更缓慢的QS 波,心内膜,心外膜,轴向纤维方向,34,起源的深度,所有纤维方向的 传导形态,这些形态相关的深度,心内膜,心外膜,35,起源的深度,只有 心内膜起源才能产生陡峭的QS 波 (不管纤维传导的方向）,心内膜,心外膜,单极电图反映外膜起源早搏的文献报导,36,不同起源深度对记录的单极电图的影响,37,R 波的临床意义,单极电图形态学意义,单极电图形态学意义,Q-S 波的临床意义,心内膜激动出口,锐利 Q-S,单极标测的临床用途
8、,有多早：寻找最早起源点 有多深：明确起源深度 有多广：准确标测基质,单极标测在非缺血性心肌病中的应用,非缺血性心肌病室速患者不同程度的涉及到心内膜和心外膜复杂的三维基质，单极标测能够提供更为详细的信息： 单极心内膜标测可以反映外膜基质情况 单极标测帮助明确心肌病变是否可逆,单极心内膜标测可以反映大多数非缺血性心肌病外膜双极标测正常的心律失常的基质,Circ Arrhythm Electrophysiol. 2011;4:49-55.,Date of download: 4/10/2013,Copyright The American College of Cardiology. All ri
9、ghts reserved.,From: New Unipolar Electrogram Criteria to Identify Irreversibility of Nonischemic Left Ventricular Cardiomyopathy,J Am Coll Cardiol. 2012;60(21):2194-2204. doi:10.1016/j.jacc.2012.08.977,LV Electroanatomical Voltage Maps From a Patient With I-LVCM and Persistent LV Systolic Dysfuncti
10、on (LVEF: 35%) Both endocardial and epicardial bipolar voltage maps (A, B) exhibited no area of abnormality. There was a small area of low voltage (1.0 mV) in the basal lateral wall with no fragmented signals on the epicardial map, which is consistent with fat. On the endocardial unipolar voltage ma
11、p (C), there is a large area of voltage abnormality (8.27 mV) that occupies 88.3% of the total LV endocardial surface area. LVEF = left ventricular ejection fraction; other abbreviations as in Figures 1 and 4.,Figure Legend:,Date of download: 4/10/2013,Copyright The American College of Cardiology. A
12、ll rights reserved.,From: New Unipolar Electrogram Criteria to Identify Irreversibility of Nonischemic Left Ventricular Cardiomyopathy,J Am Coll Cardiol. 2012;60(21):2194-2204. doi:10.1016/j.jacc.2012.08.977,LV Electroanatomical Voltage Maps From a Patient With Reversible VPD-Induced LVCM (LVEF: 35%
13、 at Procedure) The bipolar endocardial map exhibited no area of voltage abnormality. The unipolar endocardial map exhibited a small area of voltage abnormality (8.27 mV) that occupied a 2.9% of the total LV endocardial surface area. VPD = ventricular premature depolarization; other abbreviations as in Figures 1, 4, and 5.,Figure Legend:,THANK YOU FOR YOUR ATTENTION,