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1、急诊科学习体会,目录,急诊工作特点 急诊基本医疗流程 急诊分区布局 急诊工作要求 心脏电复律,急诊工作特点,急-病情紧急、心情急 工作繁忙 多学科性 易感染性 涉法及暴力事件多,急诊基本医疗流程,分诊挂号 诊断或抢救 治疗和处理 留院观察,分区布局,预检分诊处 急诊诊断室 急诊抢救室 急诊监护室（EICU） 观察室 辅助检查室 其他：输液室、治疗室、手术室、医护办公室、值班室,急诊工作质量要求,抢救仪器、药品完备，固定放置。要严格执行交接班制度，做到“四定”“三无”“两及时” 四定：定品种数量、定位置、定人管理、定期检查、消毒和维修 三无：无责任性损坏、无药品过期、无器械性能失灵 两及时：及时
2、检查维修、及时领取补充,心脏电复律 Cardioversion,心肺复苏,基础生命支持 识别 心肺复苏（CPR）（ABCCAB） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除颤,心脏电复律,定义 种类 为什么早期电除颤（why） 适应症及禁忌症 操作步骤 保养,室扑,室颤,电机械分离,导 入,定义,心脏电复律（Cardioversion）指在严重快速型心律失常时，用外加的高能量脉冲电流通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在瞬间同时除极，造成心脏短暂的电活动停止，然后由最高自律性的起搏点（通常为窦房结）重新主导心脏节律的治疗过程 在心室
3、颤动时的电复律治疗被称为心脏电除颤（Defibrillation）,电复律种类,交流与直流电复律 体内与体外电复律 同步电复律和非同步电除颤 植入式心脏复律除颤器 其他,分类,根据电流脉冲通过心脏的方向： 单相波除颤仪 双相波除颤仪,单相波除颤仪,单相衰减正弦波型（MDS）除颤仪 单相切角指数波型（MTE）除颤仪 缺 点： 除颤需要的能量水平比较高，电流峰值比较大，对心肌功能可能造成一定程度的损伤 对人体经胸阻抗的变化没有自动调节功能，特别是对高经胸阻抗者除颤效果不佳,单相除颤电流方向图,双相波除颤仪,双相切角指数波型除颤仪（BTE） 双相方波型除颤仪（RBW） 优 点： 随经胸阻抗而变化，首
4、次电击成功率高 选择的能量较小，电流峰值较低或相对“恒定”对心肌功能的损伤轻微,双相除颤电流方向图,为什么要早期电除颤？,早期电除颤理由,心脏骤停时最常见的心律失常是心室颤动 治疗室颤最有效的方法是电除颤 未行转复室颤数分钟内就可能转为心脏停搏 成功除颤的机会转瞬即逝 基本CPR技术并不能将室颤转为正常心律,电复律/除颤的适应症,1、非同步直流电转复适应症（紧急适应症） (1)心室颤动 (2)心室扑动 (3)无脉性室速 2、同步直流电复律适应症（选择适应症） 心房颤动 心房扑动 室上性心动过速 室性心动过速,电复律/除颤的禁忌症,洋地黄过量所致的心律失常：洋地黄可以使直 流电所致的室性心动过速
5、的域值下降，电击后可引起心室纤颤等严重的心律失常。 严重低钾血：可使室颤阈值降低。 房颤、房扑伴高度或完全性房室传导阻滞。 病态窦房结综合征。 近期有栓塞史：电击后可能有栓子脱落形成血 栓。 已用大量抑制性抗心律失常药物者：电击后可 影响正常心律的恢复。,电复律/除颤能量选择,电复律/除颤的并发症,心律失常：室颤或心动过缓 急性肺水肿，心肌酶升高 栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞，可用抗凝治疗 皮肤烧伤：由电极板与皮肤连接不紧密 喉痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起 低血压：电击后的短时降低或心肌损伤有关 心肌损伤：可发不紧密所致,电极位置对电击效果之影响图如下：,标识（中英文对照）,A
6、PEX-心尖部 STERNUM-心底部 PADDLE-电极板导联 LEAD-导联选择 SIZE-振幅大小 PRINT-打印 ALARM-报警,SYNC-同步按钮 ENERGY SELECT-能量选择 CHARGE-充电 SHOCK-放电 ,标识（中英文对照）,操 作 步 骤,1、 快速备齐用物，推除颤仪至床边,操作步骤,2、病人平卧，取下金属物品、充分暴露除颤部位,操作步骤,3、电极板涂导电膏或将盐水纱布置于除颤部位 （导电膏涂抹要均匀、盐水纱布湿度要适宜）,操作步骤,4、打开除颤仪选择适宜的除颤方式和电功率,操作步骤,5、充 电 （起始120J，最大200J）,操作步骤,6、电极板放置位置准确，电极板与病人皮肤密切接触 APPEX：左锁骨中线第五肋间（心尖部） STERNUM：胸骨右缘第二肋间（心底部）,操作步骤,7、放 电 SHOCK,操作步骤,8、 放电时，操作者及其他医务人员身体避开床缘,操作步骤,9、观察病人的心电图变化,操作步骤,10、整理用物，合理安置病人,操作步骤,电复律后观察要点,病人的神志、生命体征尤其是呼吸、血压； 心电监护 并发症的观察和处理,除颤仪的保养,定位放置，保持干燥 每周至少检查一次，确保性能完好 故障及时送修 用后及时擦拭干净 及时登记使用、检查、送修情况 非特殊情况，一般不外借,谢谢大家！,