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1、急腹症影像诊断,南昌大学第一附属医院影像科 肖香佐,所谓急腹症,一般有二个涵义,一是起病急骤,二是腹痛明显.,它除了腹部器官病变引起外,还有胸部疾病(急性胸膜炎、肺炎、胸绞痛)和全身性疾病(铅中毒、过敏性紫殿、败血症、低血钾、脊柱外伤,、脊髓病变等等。),急腹症的范畴很广，涉及到消化、泌尿、生殖、心血管、神经等系统。部位有腹部器官疾病、下胸部和心脏疾病，以及全身性疾病。 外科急腹症、内科急腹症， 常见急腹症有： 胃、十二指肠溃疡急性穿孔 腹腔急性感染 肠梗阻 胆道疾患 尿路结石病 腹部闭合性损伤,急腹症病种多，X线检查方法有常规的透视和腹平片，以及各种造影检查和CT、MRI，选择方法应遵循由简
2、入繁的原则，应根据病情选择检查方法。急性肠梗阻可采用腹平片加透视的常规检查，还不能明确时，则可选用稀钡、碘液肠道造影。肠套叠则应采用钡灌肠，以达到诊断和复位的双重目的。,透视应进行胸、腹部透视，进行胸部透视时，应注意有无上述疾病并应注意膈肌运动及心脏搏动。 腹部透视也有相当价值，在透视时应注意观察有无肠管胀气、肠腔积液及其分布与程度；还应当注意观察膈下有无游离气体。机械性肠梗阻病人肠蠕动亢进，在荧光屏上可以看到由于蠕动亢进扬致之肠内气液平面的急骤变化，即由低到高和由高到低的反复升降；有时还能看到肠腔内气泡夺液平面而出的所谓沸腾水面征。,平片的急腹症诊断分析： （1）了解病史，明确X线检查的目的
3、。放射科医生接到申请单后，应根据病情重点进行临床检查，对病情有一初步了解，有助于作出合理的检查设计和有助于作出正确的X线诊断。 （2）了解X线平片摄取的体位及胶片的大小是否适当，如消化道穿孔时，应摄立位片，并包括两膈面，肠梗阻患者摄取仰卧和立位正位片。 （3）了解X线片摄取条件是否恰当。 质地良好的腹平片，应能清楚区分出肋腹部的结构层次和腹腔、盆腔实质脏器的轮廓以及部分盆腔器官的轮廓。 （4）观察要全面，分析要仔细。不仅要观察腹腔与盆腔内的脏器和腹膜后器官情况，还要了解腹壁情况、膈肌情况和腰肋、骨盆的骨质结构情况。 （5）当诊断上有困难时，应嘱患者随访观察。必要时应辅助于透视观察。还可选择CT
4、和MRI进一步检查。,平片摄影的检查 （1）病人准备 急性期一般不作胃肠道准备，慢性期可按一般常规处理。检查前应让病人排尿，若疑有尿潴留时应当导尿，这对于区分小骨盆腔内的影像是充盈的膀胱、游离液体或肿瘤具有重要意义。 （2）摄立位片时，应直立15分钟。,急腹症平片的常见X线征象： 1、胃肠道积气积液 2、气腹与气液腹 3、腹腔内局限性气体 4、腹腔积液 5、腹腔块影 6、腹部结石与钙化 7、腹脂线与盆脂线改变 8、腹肌张力改变 9、胸部继发性改变,胃肠道积气积液,气腹与气液腹,腹腔积液,腹腔内局限性气体,58岁，胰腺-结腸瘘,腹腔块影,腹腔块影按病因大体分： 炎性包块 真性包块 假性包块,腹部
5、结石与钙化,肠梗阻诊断： 有无肠梗阻？ 肠梗阻是机械性还是动力性的？ 机械性肠梗阻有无绞窄？ 肠梗阻是完全性还是不完全性的？ 是小肠梗阻还是结肠梗阻？ 肠梗阻的原因？ 肠梗阻如何治疗？,肠梗阻的分类： 1、机械性 2、动力性 3、血运性,单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻鉴别 单纯性肠梗阻 绞窄性肠梗阻 肠曲积气 肠曲胀大程度较均匀一致 不一致，少数肠段突出胀大 肠曲积液 胀大肠曲气液同存，气柱高低不等 肠内积液十分显著，气柱较低或全为液体 肠曲排列形态 胀大肠曲呈连续性平行排列，且表现为大 表现闭袢的特殊形态，其间并有充满液体 跨度肠袢 的肠袢，显示假肿瘤征或部分弧形致密边缘 肠蠕动 肠曲液平面透视
6、下变化大，肠蠕动亢进 肠袢内液平面变化小，蠕动减弱或消失 肠曲位置 空肠多在上腹部 可能出现空、回肠换位 胃与直肠 胃呈萎缩状态，直肠内少有粪便 胃常呈多气多液状态，直肠内有不同程度的 气体与糊状粪便 肠壁与皱襞改变 肠壁增厚不太显著，皱襞多无改变 肠壁常增厚，皱襞可消失 腹腔积液 一般无游离液体 可有腹腔积液，甚至大量积液 膈肌 动度一般好 运动减弱 心影 心影一般正常 可小于正常,顺行套迭、逆行套迭 回结肠套、回回套、结结肠套,气腹的原因： 1、中空器官穿孔 2、急性腹膜炎 3、肠壁气囊肿的破裂 4、人工气腹和腹部术后 5、腹部穿刺 6、子宫、输卵管破裂 7、输卵管通气和膝胸位检查,假性气
7、腹： 1、膈肌发育变异 2、膈下脂肪垫 3、胃泡 4、间位肠管 5、肺气肿 6、膈下脓肿和肝脓肿,急性穿孔不表现气腹的原因： 1、穿孔被内容堵塞 2、穿孔小或粘连 3、少量气腹被吸收 4、穿孔通向腹膜后 5、穿孔发生的时间和 X线检查的时间太早或过迟,胆结石分为：胆红素结石、胆固醇结石和其它结石。常见是以胆红素或胆固醇为主的混合结石。,高密度结石 等密度结石 低密度结石 混合密度结石,胆总管内结石,胆囊结石1,胆囊结石2,胆囊结石3,尿路结石以输尿管和肾脏多见，分为含钙和不含钙结石两类：含钙结石常见为草酸钙、磷酸钙、碳酸钙结石。不含钙结石有胱氨酸和尿酸结石。,平片结石分： 阴性结石 阳性结石 CT结石均表 现为高密度,（二）脓肿 胰腺脓肿是胰腺炎的严重并发症，脓肿常缺乏明确的边界，只有液体聚体内出现气体时才考虑到脓肿的可能性。,54岁、男，胰内大量气泡的液体聚集，胰周脂肪有渗出，胆囊结石,10岁、外伤后假性囊肿。,