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1、起搏器的护理,心内科 徐子香 郁永萍,人工心脏起搏发展简介,1952年Zoll采用体外心脏起搏，挽救了2例频于死亡的房室传导阻滞、心脏停搏患者，人工心脏起搏开始应用于临床。Zoll被称为“心脏起搏之父”。 1957年Lillehei对心脏手术中发生房室传导组织的患者，将电极缝置于心外膜进行心脏起搏。 1958年Furman等开始用心内膜电极起搏。,1979年在 VAT基础上出现了同步心室抑制型起搏器（VDD），随后研制成功DDD 起搏器，至此，双腔生理起搏技术基本成熟。 1980年初研制成功频率适应起搏器，例如：Medtronic Activitrax 起搏器问世。 1980年,Mirowsk
2、i首次为患者植入了一台AID（Automatic implantable defibrillator)。以后改进为AICD(Automatic implantable cardioveter-defibrillator)，简称ICD。,人工心脏起搏发展,起搏器的分类,1.临时起搏器 2.永久起搏器,起搏器简史,起搏系统,脉冲发生器：电源或电池 电极导线 阴极（负电极） 阳极（正电极） 人体组织,起搏器-人体组织系统,起搏器各组成部分与人体组织结合形成一个完整的电路,装有电池，为给心脏发送电脉冲提供能源 装有控制起搏器工作的电路,电路,电池,脉冲发生器,起搏器的特征,大小：如男式手表 重量：20
3、-80克 外壳：钛金属 寿命：10年左右 控制：程控仪遥控,起搏导线,翼状头激素电极导线,螺旋头电极导线,刺激心脏使它除极 感知心脏自身电活动 对增加的新陈代谢需求作出反应，提供频率适应性起搏 提供由起搏器存储起来的心电诊断信息,绝大多数起搏器具有四个功能,永久起搏器适应证:,不可逆性心动过缓,儿童和青少 年的起搏,肥厚性、或扩 张性心肌病及 心脏移植后的起搏,起搏预防和终 止快速心律失常,与急性心肌梗塞 有关的房室传导 阻滞的起搏,成人获得性房室 传导阻滞的起搏,頸动脉窦过敏和 迷走血管性晕厥 综合征的起搏,窦房结功能 障碍的起搏,慢性双束支和三束 支传导阻滞的起搏,1998ACC/AHA
4、永久起搏的适应证,起搏器适应证分类 (1998 ACC/AHA指南),第 I 类 - 有证据和/或一致认为需要置入永久性起搏器 第 II 类 - 经常使用永久性起搏器，但对植入必要性及有效性尚有意见分歧 第 II a 类：证据/意见倾向于该治疗有用/有效。 第 II b 类： 证据/意见倾向于该治疗无用/无效。 第 III 类 - 一致认为不需要起搏器,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,窦房结功能障碍起搏适应证,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 I 类适应证 窦房结功能障碍，具有有症状窦性心
5、动过缓的证据 有症状变时性功能不全 第 II 类适应证 第 II a 类：有症状病人，有窦房结功能障碍，症状和心动过缓之间的关联不明显 第 II b 类：清醒时心率经常 30 bpm，病人有轻微症状 第 III 类适应证 无症状的窦房结功能障碍,第 I 类适应证 III 房室传导阻滞，并伴有： 有症状的心动过缓（包括那些由心律不齐和其他临床情况引起的） 有证明的心搏停止 3 秒 清醒时逸搏频率 40 bpm ，无症状的病人 房室交界处射频消融阻断后 手术后房室传导阻滞不能恢复 II 房室传导阻滞，不论阻滞的类型和位置，伴有症状性心动过缓,房室传导阻滞起搏适应证,JACC Vol. 31, no
6、. 5 April 1998, 1175-1209,房室传导阻滞起搏适应证,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 II 类适应证 第 II a 类： 无症状的完全性房室传导阻滞，心室频率 40 bpm 无症状的 II II 型房室传导阻滞 无症状的 II I 型房室传导阻滞，电生理研究时发现其阻滞部位在希氏 - 浦肯野系统 I 房室传导阻滞，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏时症状减轻 第 II b 类： I 房室传导阻滞 PR 300 毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较短时可使血液动力学改善,房室传导阻滞起搏适应证,JACC Vol.
7、31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 II 类适应证 第 II a 类： 无症状的完全性房室传导阻滞，心室频率 40 bpm 无症状的 II II 型房室传导阻滞 无症状的 II I 型房室传导阻滞，电生理研究时发现其阻滞部位在希氏 - 浦肯野系统 I 房室传导阻滞，有起搏器综合征的症状，用临时的房室起搏时症状减轻 第 II b 类： I 房室传导阻滞 PR 300 毫秒，病人有左室功能障碍，房室间期较短时可使血液动力学改善,慢性双束支和三束支阻滞起搏适应证,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 I 类适应证 间歇
8、 III 房室传导阻滞 II II 型房室传导阻滞 第 II 类适应证 第 II a 类： 不能证明是房室传导阻滞引起的昏厥，而其他原因已被排除，特别是室速 HV 间期延长 ( 100 毫秒) 起搏引起的非生理性的希氏束下阻滞，,慢性双束支和三束支阻滞适应证,JACC Vol. 31, no. 5 April 1998, 1175-1209,第 II b 类：无 第 III 类适应证 无症状的分支阻滞，但没有房室传导阻滞 无症状的分支阻滞，伴有 I 房室传导阻滞,AS/VS 心房感知/心室感知 AS/VP 心房感知/心室起搏 AP/VS 心房起搏/心室感知 AP/VP 心房起搏/心室起搏,二、
9、双腔起搏的四种形式,关于起搏器置入,手术室有X线透视 基本外科技能 局麻 手术时间短，不开胸，创伤小 短暂住院,起搏器置入过程,局部麻醉 经静脉放置起搏导线和测试 制作囊代、置入起搏器,手术过程只需1小时！,静脉通道,头静脉,颈内静脉,锁骨下静脉,起搏导线插入路径,放置起搏导线,单腔起搏系统示意图,透视：右心室起搏导线就位,右心室,右心房起搏导线常用位置右心耳,透视：双腔起搏导线就位,右心房,右心室,术前护理,1.术前常规准备 备皮 更衣 留置静脉通路 2. 心理护理 讲解手术目的及过程，术中 注意事项，安慰患者。,术后护理,病情观察 患者术后回CCU监护病房，进行床旁心电、血压监测。密切观察
10、心率血压的变化,床边心电图每日1次，了解起搏效果。 卧位：平卧位或左侧卧位 伤口护理 术后伤口常规用0.5kg沙袋压迫囊袋68h，防止渗血；术后每日伤口换药1次。 心理支持 在患者卧床期间护士经常巡视，主动与患者交谈，询问有无不适 ,频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms 以 150 ms 自发传导 A-A = 857 ms,心房感知，心室感知 (AS/VS),1、心房感知，心室感知 (AS/VS),心房感知，心室感知 (AS/VS),心房感知，心室感知 (AS/VS),心房感知,心室起搏,心房感知,心室起搏,频率（窦驱动） = 70 bpm / 857 ms A-A = 857
11、ms,心房感知，心室起搏 (AS/ VP),2、心房感知，心室起搏 (AS/VP),频率 = 60 ppm / 1000 ms A-A = 1000 ms,心房起搏，心室感知 (AP/VS),3、心房起搏，心室感知 (AP/VS),心房感知，心室起搏 (AS/VP),心房感知，心室起搏 (AS/VP),心房起搏，心室感知 (AP/VS),心房起搏，心室感知 (AP/VS),频率 = 60 bpm / 1000 ms A-A = 1000 ms,V-A,AV,V-A,AV,心房起搏，心室起搏 (AP/VP),4、心房起搏，心室起搏 (AP/VP),心房起搏，心室起搏 (AP/VP),心房起搏，心室起搏(AP/VP),出院指导,教育患者掌握一些有关起搏治疗及疾病治疗的基本知识，如终生禁做核磁共振，避免去强磁场的地方（电厂、变电站），起搏器局部避免热疗；乘坐飞机时需携带起搏器卡，教会患者自己数脉搏.如有脉搏低于设置的起搏心率,并有头晕,乏力,黑蒙,晕厥,及时就医. 术后伤口保持清洁干燥,勿抓挠,3个月内避免术肢过度外伸外展运动，因为电极与心肌的牢固需23个月时间；乘车时尽量不用右侧手臂抓杆；注意伤口情况。 术后定期随访 术后1、3、6个月及1年定期复诊，注意监测心率和心律情况 ,出院时携带临时起搏卡片.,谢谢!,