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1、,什么是中风,中风即突发的脑血流中断 因向脑供血血管的突发被血栓闭塞 所引起的中风叫缺血性中风。占全 部中风的80,神经病学第4版 人民卫生出版社,因血管破裂导致出血渗入脑组织 所引起的中风叫出血性中风,缺血性中风是怎么发生的,脑血栓形成 脑动脉因动脉粥样硬化及各类动脉炎等血管病变，导致血管腔狭窄 或闭塞，并进而发生血栓形成，造成脑局部供血区血流中断,脑组织坏死的部位,动脉粥样硬化导致脑血管腔狭窄、闭塞,缺血性中风是怎么发生的,脑栓塞 各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞,心脏处脱落的栓子随血流 进颅内，堵塞脑血管,脑局部坏死,颈动脉内粥样硬化斑块脱落，随血流进入颅内，堵塞脑血管,脑
2、局部坏死,哪些人容易发生缺血性中风？,高血压患者 高胆固醇患者 心脏病患者（尤其是心房颤动的患者） 糖尿病患者 TIA和脑中风史患者，再发中风危险增加9倍 吸烟、酗酒者 其他(血液病、肥胖、年龄55岁的男性、中风家族史等),缺血性中风的斑块是如何形成的？,血液中的“坏”胆固醇(LDL-C)过多时，沉积在动脉壁上，再结合其它物质，形成粥样硬化斑块 斑块使血管变得狭窄或完全堵塞，阻挡血液流过,LDL-C沉积在动脉壁上，形成粥样硬化斑块,缺血性中风的主要症状,以下症状突然发生 肢体无力或麻木 口角歪斜 言语不利或构音障碍 意识不清、复视、听力下降、记忆下降 行走不稳 眩晕、呕吐,很多人都知道中风后会
3、留下很多后遗 症，如半身不遂、说话不清等。 但很多人却不知道如果积极预防和治 疗，就完全可以避免中风发生或复发。,王大爷平素患有高胆固醇血 症，医生给开了降胆固醇的 药，但王大爷觉得没有什么 症状，就没有坚持吃。两天 前早晨醒来时发现一侧肢体 无力、沉重，说话不清，被 家人紧急送往医院，诊断为 缺血性中风,王大爷平素患有高胆固醇血 症，医生给开了降胆固醇的药，但 王大爷觉得没有什么症状，就没有 坚持吃。两天前早晨醒来时发现一 侧肢体无力、沉重，说话不清，被 家人紧急送往医院，诊断为缺血性 中风,医生采取的治疗措施,溶栓治疗(最好在急性缺血性梗死发病3小时内) 静脉溶栓或动脉溶栓 抗血小板治疗对
4、不能进行溶栓治疗患者 抗凝治疗对心源性病因(如心房颤动)及其他类型患者 介入或手术治疗对有颅内外动脉狭窄患者，可择期进行,超早期-溶栓治疗,太好了，救兵来了,血栓已经小多了,2.,1.,我们终于可以过来了,3.,介入治疗,球囊成形术扩张血管,支架术支撑血管,闭塞的血管,血管通了就可以高枕无忧吗？,泥沙淤积，阻塞航道,山上的树被砍光 了，水土流失， 泥沙进入长江,即使泥沙被清除，如果源头 不控制，仍有泥沙不断进入,缺血性中风发病源头在哪里,这些就是导致 中风的真正源头,二级预防- 控制缺血性中风发病源头,长期控制血管性危险因素 危险因素有：高血压、高胆固醇、糖尿病、心脏瓣膜病、心律紊乱（心房颤动
5、）等 改变不良生活习惯 不良习惯有：高胆固醇、高糖、高盐饮食；吸烟；酗酒；缺乏运动等,二级预防的措施,控制高血压 抗血小板治疗（阿司匹林） 治疗高胆固醇（他汀类药物） 治疗心脏病 控制血糖 戒烟限酒 控制体重 体育锻炼,坚持长期服用阿司匹林,大规模临床研究显示 对既往有缺血性血管事件的患者，阿司匹林可使严重血管事件发生率降低25左右 对已发生中风的患者，应该终身服用阿司匹林,脑血管疾病的二级预防健康教育100问上海交通大学医学院附属仁济医院神经科 第14页,中风后稳定期患者降压目标值,伴心衰或肾衰,轻中度脑供血动脉狭窄,130/85毫米汞柱,140/90毫米汞柱,STOP,伴糖尿病,130/8
6、0毫米汞柱,若一侧颈动脉狭窄70，收缩压应为130150毫米汞柱 若双侧颈动脉狭窄70，收缩压应为150170毫米汞柱 若脑血管次全闭塞，收缩压180毫米汞柱,降压药要长期、规律服用,不规律服药容易造成血压波动，损害心脑血管 血压降得过低也容易引起缺血性中风 如何长期、规律服用？ 定期监测血压 最好选用半衰期超过24小时的降压药， 如络活喜，每日只需1次服药。即使偶 尔漏服，降压疗效也可以维持更长时间， 避免因漏服造成的血压波动,中风患者降胆固醇达标值,一 般 中 风 患 者,LDL-C2.6mmol/L（100mg/dL）,如果中风同时合并糖尿病、冠心病、 代谢综合征、持续吸烟中的任何一项,
7、LDL-C2.07mmol/L（80mg/dL）,他汀类药物预防缺血性卒中/短暂性脑缺血发作的专家建议. 中华内科杂志. 2007;46(1):81-82.,降胆固醇、防治中风的药物-他汀,他汀类药物是目前国际公认的有确切降胆固醇作用的药物 他汀不仅能降低胆固醇，还能减轻已形成的动脉粥样硬化 他汀可以防治中风发生,他汀能降低中风复发风险,大量研究显示： “坏”胆固醇（LDL-C）水平每降低 1mmol/L,缺血性中风降低15 SPARCL试验证实： 他汀类药物降胆固醇，使中风 复发风险降低16，使缺血性 中风复发风险降低22,BMJ. 2003;326:1423 Sparcl,坏胆固醇,他汀治
8、疗从源头预防中风再发,他汀使不稳定斑块变得稳定 他汀使稳定斑块减小,治疗前，斑块不稳定,治疗后，斑块稳定,治疗前，斑块大,治疗后，斑块小,他汀要坚持长期服用,治疗前，斑块大，管腔狭窄,阿托伐他汀（立普妥） 治疗6个月后，斑块减小， 管腔增大,胆固醇水平正常后，一定要坚持服药，定期复查 （建议3个月左右复查一次，复查血胆固醇） 他汀不能随便停用，停用后血胆固醇还会上升 长期服用对动脉粥样硬化斑块的影响,管腔,斑块,他汀治疗时间越长，获益越大,Law MR. BMJ, 2003;326:1423,接受他汀治疗，时间越长，中风和心肌梗死危险降低越多,降低“坏”胆固醇1.5mmol/L,12年,33%
9、,50%,52%,35年,6年,他汀治疗了,中风和心肌梗 死危险降低了,心源性中风患者如何预防复发,心脏病患者发生中风的危险比没有心脏病的人高2倍以上,特别是有心房颤动的患者 心房颤动可使缺血性中风年发病率增加0.512 预防措施 积极治疗能引发中风的冠状动脉疾病、心律失常、充血性心衰及心脏瓣膜病 抗凝治疗（感染性心内膜炎除外）-华法林，监测抗凝强度 抗血小板治疗-阿司匹林或氯吡格雷（适用于低危的患者）,脑血管疾病的二级预防健康教育100问上海交通大学医学院附属仁济医院神经科 王拥军卒中单元第209页,中风合并糖尿病患者必须严格控制血糖,2型糖尿病患者发生中风的危险性增加2倍 控制血糖的方法
10、严格控制饮食 合理选用降糖药 定期监测血糖 血糖目标值： 空腹血糖:7mmol/L 餐后血糖:8mmol/L 糖化血红蛋白HbA1c:6.5%,王拥军卒中单元第207页,避免药物漏服小窍门,每天同一时间服药 联系日常常做的事，如起床、刷牙、早餐等 将药瓶放在容易看见的地方 使用日历提醒 使用电子药盒,合理饮食 控制体重,少吃富含饱和脂肪酸的食物 少吃肥肉、动物油、奶油蛋糕、油炸食品 每人每天烹调用油少于半两 选择不饱和脂肪酸多的食物 用橄榄油或菜籽油烹饪 每周吃两次鱼 减少盐的摄入 每日食盐少于6克,高胆固醇与冠心病防治知识手册,合理饮食 控制体重,减少胆固醇的摄入 每天摄入量小于200毫克；
11、少吃动物内脏、虾蟹 脱脂奶代替全脂奶； 蛋黄每周不超过2个 控制总热量 每天主食摄入量：女，4两；男，6两，适量吃粗粮、杂粮、豆制品 多吃蔬菜（每天1斤）、水果（12个）,高胆固醇与冠心病防治知识手册,戒烟限酒 受益无穷,长期吸烟者发生中风的危险性是不吸烟者的6倍 使血液中血凝块更易形成 产生血压一过性增高 使“好”的高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)减少 戒烟者发生中风的危险性可减少50 戒烟小巧门 想抽烟时可用别的东西代替，如口香糖、瓜子、喝茶等 尽可能让自己忙碌一些 闲时可陪家人逛公园、做有氧运动或家务 尼古丁依赖患者需使用戒烟药物,王拥军卒中单元第206页,戒烟限酒 受益无穷,适量饮用红
12、酒会减少中风的发生 大量饮酒升高血压，增加中风的 危险 对于从不饮酒的患者，不推荐用 饮酒来预防 限量饮酒 葡萄酒、绍兴酒100毫升 60度白酒25毫升 啤酒300毫升,中风后康复训练注意事项,保持稳定的情绪 避免过于疲劳 合理的训练时间和运动量 坚持按规定的时间进行，不能缺课 和中断，除非疲劳过度而有意休息 几天,中风后康复训练注意事项,避免在康复训练中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其他部位，要全面兼顾各关节、肌肉，及各种不同功能 开始锻炼时，先做充分的准备活动， 预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等 事故 开始新康复锻炼动作时，应由家属 在旁保护，以保证安全,保持乐观 心理平衡,生病后，患者容易产
13、生焦虑或抑郁，应多与亲人、朋友和医生加强交流，以减少思想负担 出院后，无论遇到什么事情，应保持良好心态，泰然处之 如果心理调节不能缓解，应及早进行药物干预，如抗抑郁药物(左洛复),家属对中风病人的帮助,帮助患者活动瘫痪肢体 耐心教病人说话 帮助患者回忆往事 给予患者心灵上的安慰,健康自我管理,建议您： 建立一份健康档案，保留所有的医疗记录 写健康日记，记录药物的使用情况、使用药物的反应、血压、血糖、血胆固醇等 定期到医院或社区复查和随访，获取防病的指导,总结：预防中风再发的注意事项,要做到以下10项，并持之以恒 1.缺血性中风患者要坚持长期服用阿司匹林 2.控制血压 3.降胆固醇，坚持他汀治疗 4.控制糖尿病 5.合理饮食 6.适度运动 7.戒烟限酒 8.坚持康复训练 9.保持心态平衡 10.接受患者健康教育 自我管理，坚持定期随访、复查,中风早知道中国医药科技出版社第99页,别忘了定期随访,随访门诊： 随访时间： 随访地点：,