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镜像右位心“急性前壁心肌梗死”一例,绍兴市中心医院 心血管内科 沈剑耀,病史,女,66岁 主诉:突发胸闷、意识不清1小时,查体(一),意识不清,肢体冰冷、紫绀,瞳孔散大,光反应迟钝 血压78/45mmHg,呼吸低弱,约10-12次/分,血氧饱和度75%左右,查体(二),双肺呼吸音低,闻及干湿罗音 心尖搏动位于右锁骨中线第5肋间外侧2cm处,心律不齐,心音低弱,心率98bpm,镜像右位心,既往史,胸片,心电图(一),心电图(二),诊断,冠状动脉性心脏病 急性前壁心肌梗死 镜像右位心,治疗,气管插管,呼吸机 多巴胺 胺碘酮 替罗非班,冠脉造影,冠脉造影,冠脉造影,LAO30,RAO45,冠脉造影,抽吸后,2.0*15 balloon,2.75*18 Firebird,最后,术后心电图,小结,心电图特殊连接方法 造影技巧和投照体位 造影和PCI操作困难,Placeholder for your own sub headline,可能原因(一),前降支分布范围较广,分支丰富,下壁由前降支供血,因而下壁导联心肌缺血改变不明显;,可能原因(二),心电图提示完全性右束支传导阻滞及左后分支传导阻滞,使得下壁导联ST段抬高受影响;,可能原因(三),合并右室心肌梗死,且根据V1-V6导联QRS波递增表现,存在心脏逆钟向转位,使得V1-V4导联ST段抬高。,谢谢!,