北二外夏斗湖校区师生假期出行信息报备表.docx

北二外夏斗湖校区师生假期出行信息报备表出行事由姓名联系电话报备联系人（见底注）院系年级*专业拟出行起止时间年月日至年月日出行方式目的地或逗留国家/城市同行人员同行人员联系方式是否己报家长*以往出行记录（自2016年11月19日起计算）从到在（国家）共计天数年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日年月日报备人承诺：本人已学习北在的各项风险、三他问题，由本人自:二外及夏斗湖校区有关外出旅行的相关管理规定，也已完全明白旅行所潜1难和问题，会严格遵照执行相关规定，在旅行期间所发生的一切安全及其己负责。本人每天会通过微信、短信等方式向报备联系人报平安。报备人签字时间年月日主管教师意见*年月日校区负责人意见年月日注：1.学生的报备联系人为主管教师；教师的报备联系人为校区负责人。2.*指报备人为学生时，此栏信息需要备案。