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1、内分泌代谢系统Graves病一 临床表现：（一）甲状腺激素分泌过多征候群：1. 高代谢症候群：疲乏无力、怕热多汗、皮肤温暖潮湿、体重锐减和低热糖耐量减低胆固醇降低负氮平衡2. 精神神经：手、舌震颤，腱反射亢进3. 心血管：S1亢进，III收缩期杂音房性期前收缩心脏增大收缩压上升，舒张压下降4. 消化：食欲亢进，多食消瘦5. 肌肉骨骼：甲亢性肌病、肌无力肌萎缩周期性瘫痪增生性骨膜下骨炎6. 生殖系统：月经减少或闭经，阳痿7. 内分泌：皮质醇早期升高后下降8. 造血：淋巴细胞绝对值和百分数增多，WBC总数偏低，血容量增大（二）甲状腺肿：（三）眼征：a 前突b 瞬目减少c 上睑挛缩d 上睑不随眼球下
2、落e 上视前额皮肤不皱起f 看近物辐辏不良（四）特殊临床表现：1. 甲状腺危象：诱因：a 应激状态 b 严重躯体疾病 c 口服过量TH d 严重精神创伤e 手术中过度挤压原有症状加重高热（39C）心率快（140240次/分）体重锐减、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻终止虚脱、休克、嗜睡、谵妄WBC总数及中性粒升高FT3 FT4 TT3 TT4升高，TSH显著降低2. 甲亢性心脏病：心脏增大、严重心律失常、心力衰竭3. 淡漠型甲亢：神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦4. T3型甲亢、T4型甲亢5. 亚临床型甲亢：T3、T4正常，TSH降低6. 妊娠期甲亢：妊娠合并甲亢：
3、体重不随妊娠相应增加，四肢近端肌肉消瘦，休息时心率100次/分应疑及甲亢HCG相关性甲亢：7. 胫前粘液性水肿：8. 甲功正常的Graves眼病9. 甲亢性周期性瘫痪二 实验室检查：1. 血清甲状腺激素测定：FT4敏感性和特异性较高TT4：TBG受妊娠、雌激素、病肝影响而升高，受雄激素、低蛋白血症、泼尼松影响而下降TT3：甲亢初期与复发早期上升很快RT3：2. TRH兴奋试验：静注TRH后TSH无升高则支持甲亢3. 甲状腺摄I率：增高且高峰前移4. T3抑制试验：鉴别甲状腺肿伴摄I增高由甲亢或单纯性甲状腺肿所致三 治疗：（一）一般治疗：（二）甲亢的治疗：1. 抗甲状腺药物：适应证：a 病情轻、
4、甲状腺呈轻至中度肿大者b 20岁以下，或孕妇、年老体弱或合并严重心肝肾疾病c 术前准备d 次全切后复发而不宜用I 治疗者e 放射性I治疗前后的辅助治疗副作用：粒细胞减少、药疹复方碘溶液：B受体阻滞剂2. 放射性I 治疗适应证：a 中度甲亢、25岁以上b 对抗甲状腺药过敏或长期治疗无效或复发c 合并心肝肾疾病不宜手术，或术后复发、或不愿手术d 某些高功能结节者e 非自身免疫性家族性毒性甲状腺肿禁忌症：a 妊娠、pulu期b 25岁以下c 严重心肝肾功能衰竭或活动性肺结核d WBC3109/l或中性粒=11.1mmol/l或FPG=7.0mmol/l或OGTT中2HPG=11.1mmol/l.三
5、治疗：1. 一般治疗2. 饮食治疗3. 口服药物治疗a 磺脲类：适应证：2型糖尿病患者饮食治疗和体育锻炼不能使病情控制如应用胰岛素每日用量在2030U以下对胰岛素抗药性或不敏感、胰岛素每日用量虽超过30U亦可试用不适用于：1型糖尿病2型糖尿病合并严重感染、酮症酸中毒、高渗性昏迷、进行大手术、伴有肝肾功能不全，及合并妊娠b 双胍类：c a 糖苷酶抑制剂d 噻唑烷二酮4. 胰岛素：适应证：a.1型糖尿病b.酮症酸中毒、高渗性昏迷、lu酸性酸中毒c.合并重症感染、消耗性疾病、视网膜病变、肾病、神经病变、急性心梗、脑血管意外d.围手术期e.妊娠、分娩f.2型糖尿病经饮食及口服降糖药未获良好控制g.全胰切除引起的继发性糖尿病