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1、“促进自然分娩”行动的理论与实践,-中国妇幼保健协会 2013年11月,一、概 况,世界因妊娠引起妇女儿童健康状况严峻,每年有50万妇女死于怀孕和分娩所引起的相关疾病； 近700万新生儿在出生28天内夭折(中国76.5万)； 还有数百万妇女和儿童死于残疾、疾病、感染和意外伤害。 发达国家与许多发展中国家，尤其最不发达国家之间孕产妇死亡风险的差别常被冠以“世界最悬殊的差别” 最不发达国家的孕产妇死亡风险比发达国家高300倍； 非洲和亚洲的孕产妇死亡数量占了全世界的95%； 中国是西太平洋区域降低孕产妇及5岁以下儿童死亡率重点七国之一。 WHO进行全球性调研中：中国剖宫产率第一 为母婴创造保护、支
2、持性环境 是我们要努力做到的！,停止婚检后出生缺陷的增多 男、女性别比例的失调带来的社会问题 传统的概念还根深蒂固 基层、农村孕妇产前检查还不够(如接生站) 孕妇学校流于形式 孕期保健存在很多误区（心理、饮食、营养、运动） 产科、助产技术的萎缩 剖宫产率逐年上升50%以上,甚至70%以上 （社会因素达到35%以上） 会阴侧切率95%以上（孕产妇1600万/年） 对孕、产妇及新生儿生命质量带来的影响,产科与妊娠有关问题严峻亟待关注,WHO全球调查中国21家医院剖宫产率与指征构成 （2007-2008）（降低非医疗指证剖宫产）,中国21家医院结果 （2007-2008）,二、中国妇幼保健协会开展“
3、促进自然分娩”活动简介,中国妇幼保健协会开展促进自然分娩三年，取得了显著成效！ 自然分娩好的社会氛围初步已经形成！ 产科服务质量有了很大提高！ 剖宫产率、会阴侧切率均成下降趋势！ 协会推广的促进自然分娩适宜技术-导乐分娩蓬勃开展 产程中人性化服务广泛开展 导乐陪伴、导乐仪镇痛使近10万产妇受益 协会推广国际产科服务管理模式，无创助产技巧得以普及 人文服务观念的转变！ 产科管理模式的冲击产生的震撼！ 会阴侧切率的明显下降！,一、爱婴医院十条（7000多家爱婴医院，占世界的1/2） 二、爱母行动十条 （1)为所有产妇提供分娩的陪伴者。 (2）为公众提供及普及有关产时保健的内容，包括干预措施的方法和
4、后果等知识。 (3）提供适合当地风俗文化的保健服务和监护。 (4)为临产妇提供自由走动和活动的场所，同意产妇自由选择体位，不提倡采用平卧 位或膀胱截石卧位。 (5)在加强各级妇幼保健机构以及社区服务方面，有明确的规定和程序，以提供良好 的围生保健服务。 (6)不宜常规使用缺乏科学依据的操作，如剃毛、灌肠、静脉点滴、禁食、早期人工破膜、电子监护等。 (7）教育医务人员用非药物性镇痛，不鼓励使用镇痛剂和麻醉。 （8)鼓励所有母亲和家庭，包括那些有病、早产及有先天性问题的婴儿，情况许可下都 要接触、搂抱、母乳喂养和照顾自已的孩子。 (9)不主张非宗教性的男婴包皮环切。 （10）力争达到WHO/UNI
5、CEF倡导的促进母乳喂养成功的十点措施。,项目行动指南与理论,2013年承担了WHO母婴友好医院的评审标准制定,“促进自然分娩”总目标 1、创造一个促进自然分娩的社会环境和理念； 2、推广适合中国国情的促进自然分娩的适宜助产技术和规范的健康教育内容和方法； 3、普及“促进自然分娩，保障母婴安康”的知识； 4、降低无指证的剖宫产，有效地利用有限的卫生资源，降低孕产妇和儿童死亡率，改善中国妇女儿童的健康状况 5、建立与恢复助产教育和职称晋升系列,促进自然分娩保障母婴安康 2010年6月10日在北京召开了声势浩大的“促进自然分娩保障母婴安康启动会” 六个省成为首批“培训中心” （甘肃、河北、湖北、北
6、京、山西、广东） “正常分娩中高危因素的早期识别与处理”培训班 编写和翻译了促进自然分娩保障母婴安康、正常分娩行动指南培训教材 “促进自然分娩保障母婴安康”项目示范医院的评审，首批11家医院进行表彰颁发牌匾 开展了四届促进自然分娩分论坛，有利的促进了工作的开展和经验的推广 承担了联合国人口基金 “促进自然分娩”和“加强助产教育，改善妇女和新生儿健康”项目。 由中国妇幼保健协会牵头北京大学公共卫生学院护理学院设计湖南省政府、卫生厅承担五年项目。 省厅出台了系列的政策与措施 组织了三次高规格的助产教育改革研讨和论证 2013年11月15日召开了国家卫生计生委近10个方面的领导参加的圆桌会议，无论在
7、政策、教育、职称方面会有一定的突破,与中国导乐集团合作开展 “推广促进自然分娩适宜技术-导乐服务” 编写了导乐培训教材，举办5期导乐培训班（5期500人） 在我国推广“导乐师”职业，是缓解助产缺编，提供人性化服务的有效办法 海富有公司的导乐陪伴团队、上地医院与公司合作开展导乐陪伴的模式、河北石家庄市妇产医院导乐服务、清华大学玉泉医院产科使用导乐仪成为服务品牌（首家示范医院）、山东省东明县成为首家示范、服务中心一体的典型 相信将是一种朝阳事业，雨后春笋，在产科界爆棚！ 成为产科服务不可无或缺的力量！,一、每年二次在全国城市范围内进行系列讲座和查房、示教、接生、手术答疑等；共走过了20多个省市和4
8、8家医院，成千上万的同仁聆听了他的演讲 二、美国旧金山太平洋医疗中心建立了“美中产科（旧金山）培训中心”。每月接受进修人员2-4人，每人1个月（共接受中国进修人员30批次，98人，专业产科、妇科、新生儿科、麻醉科等）； 三、每年组织一次。共三次前往美国旧金山太平洋医疗中心学习考察10天左右。共90人参加 四、孕期健康教育培训班（每年1-2期）,美国妇产科学院院士范渊达教授 一行开展的系列活动,范渊达教授荣获 第十六届宋庆龄樟树奖殊荣 可喜可贺！,三、现代产科模式的设想与推广,1、人类繁衍分娩是一个自然、正常、健康的生理过程，并将这一使命赋予女性，完全有能力自然分娩一个健康的后代；全社会都应该保
9、护、支持、促进自然分娩。 2、加强孕期保健，用科学的方法，坚持孕期适量运动，合理膳食，控制胎儿体重尤显重要，减少不必要的妊娠并发症的发生，并且通过保健的手段将病理产科转化为正常,转危为安。 3、产科学就是研究妊娠和分娩的生理和病理过程，维护母婴生命安全与健康的一门学科。其主要责任就是发现早期异常，及时纠正，将临床异常转变为正常，纠正难产为顺产。 4、剖宫产是解决难产，挽救孕产妇和新生儿生命的得力手段,以循证医学的原则确定 开展此项活动的理论基础,现代产科服务模式,（1）提供孕前、产前健康教育 （2）为孕妇提供舒适、安静、温馨安全的分娩环境 （3）减少医疗干预 （4）提供陪伴分娩服务和产时实际运
10、用技巧的指导 （5）使产程变恐惧疼痛升华为母亲的幸福快乐过程 （6）提供有效的助产适宜技巧的应用 （7）保护、支持、促进自然分娩 （8）提供产前-产时产后康复的系列服务,现代产科服务模式与经营的理念,经营理念: 克服趋利行为 牢固树立保健与临床相结合的特色 改革不利因素： 政策方面支持 物价的偏差,现代产前教育和有备分娩,1、现代孕期教育 普及自然分娩好的科学知识，保障孕期健康 合理膳食、加强运动、控制孕期和胎儿体重 了解掌握应对分娩的各种技巧 育儿知识与方法 2、有备分娩 了解分娩环境 掌握分娩放松技巧，减轻在分娩过程中出现的宫缩痛、克服紧张和恐惧。 开展非药物镇痛，减轻产妇疼痛，缩短产程，
11、减少医疗干预，减少会阴侧切。,提倡的几项适宜方法与技术,1、把握好住院时机：提倡正常初产妇有规律宫缩-宫口开2cm以下入院分娩。克服过早入院 2、取消大产房，设立单间温馨、暖色调、家庭式产房 3、第一产程 （1）运动与自由体位 （2）放松与调节呼吸 （3）亲属陪伴 （4）人性化导乐陪产 4、第二产程 （1）耐心+爱心 （2）减少会阴侧切, 第二产程体位,很多医院尝试水中分娩,范渊达无侧切助产和产钳的现场操作图片,（一）限制饮食 （二）全身性药物镇痛 （三）持续性胎心监护 （四）缩宫素滴注 （五）会阴侧切,限制并根据需要使用的几种技术,（一）灌肠 （二）剃毛 （三）肛查 （四）平卧待产与平卧接生
12、体位 （五）常规补液,建议废除的几种服务技术,四 建立助产士职称系列 和恢复助产专业教育,1928年 南京国民政府,今后发展 ？,发展时期,起源 时期,助产需要我们进行的工作与挑战！,29,解放初期-1979年,2008年-至今,1979年-2008年,各历史阶段,1,助产士严重匮乏,千人口仅0.03,我国助产队伍存在的问题,卫生部全国助产技术人力资源现况调查分析报告（2011） “促进自然分娩” 基线调查报告（2011）,30,2,学历低，助产技能下降,86.4%为大专及以下,3,职责不分明,助产士产科护士？,WHO/ICM推荐助产本科及以上教育,建议 1：助产政策,31,2011年进行了助
13、产人力资源及技能调查，以及有关助产士注 册执业与晋升体系设立需求的调研 2013年总结了世界各国注册体系和相关法律法规 2013年进行了我国助产专业政策发展历史的回顾 。,修订护士条例为护士助产士条例，并规定： 助产士实践范围；注册和管理；执业和继续教育；晋升和发展等内容,2：助产教育,32,2011年进行了助产专业教育基线调查与访谈 2012年进行了助产专业大专和本科教育课程设置研究 2013年进行了助产专业大专教学改革研讨、论证与试点,3：助产辅助组织,33,2011-2012年进行了中国助产士核心能力的调查研究，以及与国际助产士核心能力的比较 2009-2013年推广了“促进自然分娩”
14、助产适宜技术 2013年5月4日成立了“中国妇幼保健协会助产专业专家委员会”,促进自然分娩是发展助产行业的切入点,一、不可无或缺的一支重要队伍！ 二、必须以科学严谨的工作态度，承担工作，提高助产质量、保障母婴身体健康！ 三、有为才能有位！ 四、为恢复助产教育和助产职称晋升系列 奠定坚实的工作基础 树立良好的医疗形象 进行百折不饶的奋斗与努力 不达目的决不罢休！,转变观念树立一个全新的围产保健理念 加强学习进行与国际接轨的现代产前教育 优质服务人性化全程导乐 提高产科质量早期发现高危因素，正确处理 掌握助产技巧是实现自然分娩的根本技术,促进自然分娩我们要做的！,促进自然分娩是一项涉及面广、复杂的系统工程， 创造一个促进自然分娩的社会环境和理念，推广适合中国国情的促进自然分娩的适宜助产技术和健康教育的规范、内容和方法，以及在全国普及“促进自然分娩”是在社会和卫生系统内部提高对助产士队伍的重视和促进助产行业和产科业务发展的最好的切入点。 改善产科质量，提高助产技术让每一位母亲都能安全的分娩一个正常和健康的婴儿是我们-每一位医生、助产士和护士的义不容辞的责任。虽然我们仍面临着不少困难和压力，但是只要我们努力去宣传、实践我们的目标一定能达到。,千里之行始于足下！,谢 谢！ 联系方式：中国妇幼保健协会 副秘书长王玲 13301303925 ,