《2019青海省三级综合医院评审细则.doc》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2019青海省三级综合医院评审细则.doc（31页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、三、技术水平（200分）评审项目分值考评方法与内容要求扣分标准医院达标清况及完善措施（一）临床科室技术水平一般临床科室技术水平分25个临床专业，工185项标准（见附页）1、心血管专业 5项可选1项三级医院一般科室1、顽固性心律失常的诊治(Holter、食道调频)2、设心脏监护室(CCU)3、急性大面积心肌梗塞的抢救食道调博) 4、右心导管检查及造影 (可选)5、心脏亚极量负荷试验(踏车运动试验、活动平板试验)二级医院一般科室l、心衰的诊治2、心脏骤停的抢救3、心源性休克的抢救4、静脉临时起博5、风湿性心脏病的诊治6、高血压和高血压性心脏病的诊治7、急性心肌梗塞的诊治8、常见心律失常的诊治2、呼
2、吸内科专业 5项第一项中2为可选三级医院一般科室1、肺功能检查：(1)残气测定 (2)弥散测定 (可选)2、下呼吸道感染的正确诊断(病原学)和抗生素的合理应用3、弥漫性肺疾病的鉴别诊断4、支气管肺癌的诊断及正确内科治疗5、肺脓肿的诊治三级医院重点专科 ，1、纤维支气管镜检查和肺活检技术2、设呼吸监护室(RCU)3、支气管肺泡灌洗术和灌洗液细胞学检查4、各种重症呼吸衰竭的诊治(包括多种机械通气形式)5、肺血栓栓塞的诊治(包括检查、血流灌注、通气扫描抗凝及溶栓治疗等)6、间质性疾病的诊治7、气道高反应性测定8、张力性气胸的处理9、支气管动脉插管诊疗技术(PAl)二级医院一般科室1、肺功能检查：一般
3、通气功能2、大咯血诊治3、自发性气胸的救治4、呼吸衰竭的诊治5、心肺复苏术6、肺源性心脑病诊治二级医院重点专科l、纤维支气管镜的正确使用2、血液气体分析3、下呼吸道感染的正确诊断及治疗原则4、重疰哮喘的救治5、重症肺源性心脏病的诊治6、成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的诊治7、胸膜活检3、消化内科专业 7项三级医院一般科室l、急诊内镜(胃镜、纤维结肠镜)检查2、逆行胰胆管造影(ERCP)3、肝动脉栓塞术(TAE)(放射科导管造影)4、早期胃癌的发现5、胆道镜检查(可配合肝胆外科)6、经皮经肝胆道造影(PTC)和引流(PTCD)7、超声导向下肝穿刺术二级医院一般科室1、常规内镜(胃镜、纤维结肠镜)
4、检查2、黄疸的鉴别诊断3、上消化道出血的诊治4、肝昏迷、肝功能衰竭的诊治5、急性出血性坏死性胰腺炎的诊治6、急性梗阻性化脓性胆管炎的诊治7、急性弥漫性腹膜炎的诊治4、血液内科专业 5项可选2项三级医院一般科室l、多发性骨髓瘤的诊治2、再生障碍性贫血的诊治(骨髓病理诊断)3、免疫性血液病的诊治4、骨髓异常增生综合征的诊治5、T细胞亚类测定二级医院一般科室1、常见营养性、缺铁性贫血的诊治2、白血病诊治3、再生障碍性贫血的诊治4、常见出血性疾病特发性血小板减少性紫癜、血友病、弥漫性血管内凝血(DIC)的诊治5、溶血性疾病的诊治5、内分泌专业 11项三级医院一般科室l、肾上腺皮质功能危象、高钙及低钙血
5、症的诊治2、嗜铬细胞瘤及其危象的诊治3、原发性醛固酮增多症的诊治4、肾上腺皮质测定：血皮质醇、醛固酮5、促甲状腺激素(TSH)、尿游离皮质醇、尿17羟、17酮皮质类周醇、尿甲氧基4羟苦杏仁酸(VMA)的测定6、甲状腺吸I131功能检查7、内分泌腺B超检查8、糖化血红蛋白测定(HbALC)9、尿蛋白排率、血胰岛素及C肽测定10、开展糖尿病系统性、有效性的防治及宣传教育二级医院一般科室l、甲状腺机能亢进的诊治2、甲状腺机能亢进危象、席汉氏综合征的诊治3、糖尿病的诊治4、糖尿病酮症酸中毒及高渗性非酮症昏迷的处理5、地方性甲状腺肿及克汀病的防治 (可选)6、肾病专业 10项可选1项三级医院一般科室l、
6、原发性肾小球疾病的诊治2、肾小管疾病的诊治3、间质性肾脏病的诊治4、继发性肾脏病的诊治5、慢性肾功能衰竭的诊断与非透析治疗6、腹膜透析7、血液透析(可选)8、肾脏活检及肾组织的病理检查9、肾小球功能(肌酐清除率、尿蛋白分析)检查10、肾小管功能(浓缩等)检查三级医院重点专科 1、继发性肾脏病的诊治2、肾性高血压的诊治 -3、急性肾功能衰竭的诊治4、血液净化(血液透析、血液滤过、腹膜透析、血浆置换)5、肾脏活检(经皮与直视)及肾组织的病理检查(光镜、电镜及免疫病理)二级医院一般科室1、急性肾小球肾炎的诊治2、肾病综合征的诊治3、泌尿系统感染的诊治二级医院重点专科l、原发性与继发性肾小球疾病的诊2
7、、肾性高血压的诊治3、慢性肾功能衰竭的诊治(包括结肠、腹膜透析)4、肾功能测定(血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率)5、泌尿系统超声、核素及影像学检查7、神经内科专业 5项三级医院一般科室1、危重病人(昏迷、脑疝、肌无力危象、癫痫持续状态)的抢救2、脑血管病的鉴别诊断和治疗3、颅内高压对症治疗及初步病因检查4、神经系统脱髓鞘疾病、炎性疾病的鉴别诊断和治疗5、脑电圈、肌电图等检查二级医院一般科室1、脑血管病的诊治2、颅内高压对症治疗及常见病因检查3、中枢神经系统炎性疾病的诊治4、脑电图、脑脊液检查8、皮肤科 10项三级医院一般科室1、皮肤免疫组化诊断2、皮肤外科手术治疗3、淋球菌镜检及培养4、与皮肤
8、有关的结缔组织病的诊治5、大疱性皮肤病的诊治6、重症药疹、渗出性多形红斑的诊治7、皮肤真菌镜检与培养8、激光与冷冻治疗9、浅部x光疗法10、性病(STD)的诊治二级医院一般科室1、冷冻、电灼、电解2、紫外线照射、红外线照射3、梅毒非特异性血清检查4、淋球菌镜检5、常见的性病(STD)的诊治6、常见药疹的诊治7、皮肤真菌镜检9、传染科 7项可选2项三级医院一般科室l、乙型肝炎三个抗原抗体系统五项血清学指标检测2、甲型肝炎抗HAV IgM检测3、丙型肝炎抗一HCV检测4、丁型肝炎抗HDV检测 (可选)5、肝穿刺细胞学诊断6、流行性出血热的透析疗法 (可选)7、纤维结肠镜鉴别诊断细菌性痢疾与阿米巴痢
9、疾二级医院一般科室l、中毒性痢疾、暴发性流脑、流行性乙型脑炎、流行性出血热、病毒性肝炎的临床诊治2、传染病抗生素的合理应用3、传染病合并消化道出血的诊治10、急诊医学科8项三级医院一般科室l、设急诊抢救室2、心肺脑复苏术(CPCR)(体现进展)3、开展体外无创起博4、急性脑血管病的诊治5、各种休克的抢救6、多脏器功能衰竭的早期诊断与抢救7、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的早期诊断与抢救8、严重复合伤的诊断与抢救二级医院一般科室1、心肺脑复苏术(CPCR)2、急性心肌梗塞的监测和抢救3、哮喘持续状态的抢救4、急性心力衰竭的诊断与抢救5、常见心律失常的诊断与抢救6、常见休克的抢救7、肝、肾功能衰竭
10、及呼吸衰竭的抢救8、各种大出血的初步急救9、中毒疾病的抢救10、常见急性脑血管病的诊治 11、急腹症的诊治12、复合伤诊断与抢救11、康复医学科3项2小项可选三级医院一般科室1、运动系统疾病、神经系统疾病、心肺疾病、老年病等常见病种和伤残的康复(可根据医院特色有所侧重)2、功能评定：一般肌电图检查，神经传导测定，运动功能评定，心肺功能评定，步态分析，认知功能及言语功能评定(可选)、临床心理功能评定(可选)。功能评定设备可与其他临床科室共用3、康复治疗物理疗法：矫正体操、水疗、促通治疗技术、中国传统运动疗法、冷疗、电疗、磁疗等物理治疗作业治疗：工艺疗法，认知功能训练，手功能训练，畸形矫正言语治疗
11、：常见言语交流障碍的治疗(可选)心理治疗 (可选)二级医院一般科室1、运动系统、神经系统一般伤病与疼痛的康复，各种急慢性炎症的康复2、功能评定：运动功能评定，日常生活活动能力检查3、康复治疗物理治疗：耐力训练，肌力训练，关节活动度训练，步行训练，手法治疗，牵引疗法，药物离子导入，电疗，光疗等作业治疗：日常生活活动训练传统康复治疗：针灸、按摩(如本院中医科开展此类治疗，康复医学科可不开展)12、儿科10项可选1项三级医院一般科室1、新生儿窒息的复苏及合并症的抢救(包括缺氧缺血性脑病、颅内出血)2、呼吸衰竭的抢救(血气分析、呼吸机的应用)3、哮喘的诊治(免疫功能、过敏原的检查)4、新生儿感染的诊治
12、(病原学、免疫功能诊断、成份输血)5、新生儿高胆红素血症(包括溶血病)的诊治(免疫抗体检查、光疗)6、严重感染合并休克或脑病脑疝的抢救7、心内膜心肌炎疾病的诊治(包括心衰)8、心音图、心血量、超声心动、心肌酶谱的检查9、心律失常的诊治(除颤、起搏器的应用)10、儿童心理卫生咨询二级医院一般科室l、大叶性肺炎的诊治2、败血症的诊治3、心肌炎的治疗4、哮喘的诊治5、新生儿硬肿症的诊治6、新生儿窒息复苏7、小儿急性出血性疾病8、小儿营养性贫血及再生障碍性贫血的诊治9、小儿惊厥及癫痫的诊治10、小儿急性中毒的抢救11、小儿急腹症的鉴别诊断12、小儿急慢性肾炎的诊治13、小儿结核病(包括结核性脑膜炎)的
13、诊治13、普通外科专业10项可选1项三级医院一般科室l、肝部分切除术2、胰体尾、胰岛肿瘤切除术3、经皮经肝胆道造影(PTC)和引流(PTCD)技术4、经胰十二肠镜逆行造影术5、门静脉高压症分流术(脾肾静脉分流)6、急性坏死性胰腺炎引流本7、先天性胆总管囊肿切除胆管空肠吻合术8、胆囊癌根治术9、全胃切除术10、迷走神经手术(TV、SV、HSV)二级医院一般科室1、常见外科急腹症的手术处理 2、胆总管十二指肠吻合术3、肝脾破裂修补术4、胃大部切除术5、结肠造瘘术6、肝包囊虫手术(可选)7、胆囊切除术8、胆囊切除胆总管切开取石(探查)T管引流术9、甲状腺瘤及结节性甲状腺肿切除术14、神经外科专业 7
14、项三级医院一般科室1、垂体瘤切除术，切除肿瘤体积达122、脑血管手术：(1)动脉瘤夹闭术(2)动静脉畸形团块切除达45以上至全切除3、听神经瘤切除术切除肿瘤体积达l2以上面神经保存达13死亡率在20以下4、颅脑损伤的手术治疗5、颅内外各种肿瘤的切除 6、开展功能性神经外科手术(癫痫、多动症、精神病)7、全脑血管造影术二级医院一般科室1、开放性颅脑外科清创术2、颅骨凹陷骨折复位术3、颅骨成形术4、各类颅内血肿清除术5、椎板切除减压术15、胸外科及心脏大血管外科专业9项可选1项三级医院一般科室1、体外循环下常见心脏病心内直视手术，如房间隔缺损、室间隔缺损、单瓣膜替换等2、起博器植入术(心外膜)3、
15、心包大部切除术4、动脉导管未闭切断缝合术或结扎术5、纵隔肿瘤切除术6、支气管成形术(袖状肺切除术)7、食管癌根治术8、人工血管移植术9、颈部血管瘤切除术 (可选)二级医院一般科室1、胸腔闭武引流术2、贲门括约肌切除成形术3、贲门、食道下段肿瘤切除术 (可选)16、泌尿外科专业 6项可选1项三级医院一般科室1、全膀胱切除术2、尿道狭窄修补术3、肾癌根治术4、输尿管肿物切除术5、膀胱阴道直肠瘘修补术6、肾上腺肿瘤、皮质肿瘤切除术三级医院重点专科l、经皮肾镜取石术2、腹膜后淋巴清扫术3、经尿道前列腺切除术4、膀胱阴道直肠瘘修补术5、肾上腺髓质肿瘤切除术6、肾上腺癌根治术7、体外震波碎石疗法二级医院一
16、般科室1、精索静脉高位结扎术2、膀胱损伤修补术3、交通性鞘膜积液高位结扎术4、肾切除术5、附睾切除术二级医院重点专科l、肾上腺切除术2、输尿管膀胱切开取石术3、经尿道膀胱碎石术4、肾活组织检查5、输尿管肿物切除术6、肾部分切除术7、输精管吻合术8、逆行性尿路造影17、骨科专业8项可选1项三级医院一般科室l、人工股骨头置换术2、断肢(指、趾)再植3、选择性血管造影术4、先天性髋脱位的治疗与手术5、B超引导下穿刺活检术6、骨、关节恶性肿瘤的治疗7、创伤性截瘫的手术治疗8、周围神经损伤(缺损)的修复术三级医院重点专科l、全关节人工关节置换术2、脊柱侧弯矫形术3、带血管指(趾)再造术4、特殊部位骨关节
17、巨大肿瘤切除术5、骶骨肿瘤根治术、半骨盆切除术6、臂丛神经损伤修复术7、脊弓根钉内固定术8、经皮椎间盘切吸术二级医院一般科室1、截肢(指、趾)术2、关节融合术3、各种创伤骨折的急救与处理二级医院重点专科1、断肢(指、趾)再植2、四肢血管损伤修复术3、严重创伤全身合并症的诊治4、脊柱结核病灶清除术5、腰椎闯盘脱出髓核摘除术6、胸腰椎管狭窄减压术18、口腔科 10项可选1项三级医院一般科室1、唇裂修复术(复杂)2、颚裂修补术(复杂)及术后语音训练3、腮腺肿瘤及浅叶切除术4、下颌骨半切除术及植骨修复术5、涎腺造影6、颈淋巴清扫术7、牙周病诊断、治疗设计及治疗8、正畸及高熔合金铸造 (可选)9、口腔粘
18、膜病的诊治10、复杂根管治疗三级医院重点专科1、唇颊缺损整复术(复杂)2、牙周系统综合治疗(洁治、深刮、牙周固定、调牙合、牙周手术)3、腭部良、恶性肿瘤切除术4、商熔合金铸造义齿、嵌体5、金属牙合垫及夹板粘结桥固定修复6、金属支架与烤瓷联合固定桥7、口腔颌面癌瘤根治及肌、皮、骨、游离组织皮瓣即刻整复8、颈、颔、舌联合根治术9、颞颌关节镜的检查和治疗10、颈动脉原形肿瘤DSI下的栓塞11、正黯外科及X线投影治疗12、上领骨单侧全切、扩大根治术13、舌切除术(全切)14、光固化树脂充填15、总义齿、各种复杂可摘义齿16、正畸(反咬颌及错位牙的活动、固定矫治器矫治)17、颞领关节成形术二级医院一般科
19、室1、甲状舌管囊肿摘除2、颌骨囊肿、良性肿瘤摘除3、可摘义齿修复、固定义齿4、腮腺肿瘤及腺体摘除5、腮裂瘘与囊肿摘除术6、牙正畸(活动矫治器)7、简单根管治疗二级医院重点专科1、舌切除术(部分)2、唇裂修复术(一般)3、唇颊缺损整复术(一般)4、颌面部骨折复位及固定术5、口腔上颌窦漏修补术6、颌下腺摘除术7、颚部良性肿瘤切除术8、颌面脓肿切开引流术9唇舌系带矫正术10、根管倒充填术11、牙髓拔除及根管治疗干髓术12、牙周牙髓联合治疗13、根尖切除及根尖刮治术14、活髓切断术15、龈成形术16、颌骨手术后骨移植19、眼科 6项可选1项三级医院一般科室1、眶内肿瘤摘除术2、眼底荧光血管造影3、泪囊
20、鼻腔吻合术4、眼科显微手术5、人工晶体植入、YAG激光手术6、眼压描记三级医院重点专科1、角膜穿通移植2、眼睑成形术3、复杂视网膜脱离手术4、眼内异物摘除(非磁性)5、人工晶体植入联合手术6、玻璃体切除术7、眼科超声诊断8、视神经管开放术9、屈光及立体视觉检查与训练10、眼科激光治疗11、眼部电生理(含视觉诱发电位)的应用12、定量视野计的应用二级医院一般科室1、抗青光眼眼外引流术(小梁切除)2、青光眼滤过性手术3、白内障摘出术4、光学虹膜切除术5、眼球摘除术6、泪囊摘除术7、角、巩膜缝合术8、眼内容物挖除术9、翼状胬肉切除术10、内翻倒睫矫正术二级医院重点专科1、眼内异物摘除(磁性)2、角膜
21、板层移植3、视网膜脱离手术4、泪囊鼻腔吻合术5、抗青光眼眼内引流术(房角切开)及眼外引流术(小粱切除)6、人工晶体植入7、眼科显微手术8、睑外翻矫正术20、耳鼻喉科 7项三级医院一般科室1、鼓室成形术2、改良乳突根治术3、鼻侧切开鼻腔鼻窦肿瘤切除术4、喉全切除术5、颈廓清术6、腮裂瘘管及囊肿摘除术7、各种类型的窥镜手术(支撑喉镜、气管镜及纤维喉镜等)二级医院一般科室 1、鼻息肉切除术2、鼻中膈矫正术3、食道异物取出术4、扁桃体切除术5、气管切开术6、简单鼓膜修补术21、整形外科专业 8项三级医院一般科室1、显微外科皮瓣游离移植2、组织扩张治疗头皮缺损3、灼伤后爪形手的治疗4、全耳廓再造术5、全
22、鼻再造术6、肌腱移植修复屈指肌腱7、食指转位拇指再造术8、乳房再造术22、烧伤科专业 7项l、大面积烧伤的治疗2、呼吸道烧伤的治疗3、切(削)痂植皮术4、皮瓣移植术5、皮管成形术6、游离肌皮瓣移植术7、异体皮开窗、自体皮嵌入术23、妇科专业9项三级医院一般科室1、复杂子宫全切2、绒癌的诊断与综合治疗3、外阴癌根治术4、宫颈癌根治术5、子宫内膜异位症的诊治6、阴道子宫切除术7、阴道成形术8、显微外科输卵管吻合术9、官腔镜、阴道镜技术的应用二级医院一般科室l、子宫肌瘤剔除术2、宫外孕诊治3、子宫全切术4、附件切除术5、前庭大腺囊肿处理6、急性盆腔炎诊治 7、有异常的人流、取环术24、产科专业6项三
23、级医院一般科室1、内外科并发症诊治2、产前诊断：血液、绒毛、羊水3、分娩期高危儿处理(低体重几、异常儿、母有并发症新生儿)4、高危妊娠监测手段：胎心监护仪(外)5、开展腹膜外剖腹产6、新生儿溶血病的诊治二级医院一般科室l、产科一般出血处理2、产科感染处理3、产道损伤处理4、高危妊娠诊断及处理(子痫、胎位异常)5、围产期保健25、麻醉科6项三级医院一般科室1、开展心血管手术麻醉2、具备术中、术后的呼吸、循环、水及电解质平衡的监测条件和技能3、完善处理各类休克、危重病人和疑难重大手术的麻醉4、完成各年龄组病人的麻醉5、能完成内分泌疾病(含肾上腺疾病)手术的麻醉6、参与危重病例的抢救工作三级医院重点
24、专科l、控制性降压麻醉2、设置麻醉重症加强监护病室(专科icu)和麻醉恢复(苏醒)3、能掌握所有心血管麻醉技能、效果良好4、麻醉门诊与癌症恶痛治疗 (可选)5、各种复合麻醉、吸入全麻+静脉全麻，以及满足临床各科的各种麻醉二级医院一般科室1、腰麻、骶麻、硬膜外及臂丛神经阻滞麻醉2、掌握二、三种复合麻醉3、心肺复苏4、开胸手术的麻醉5、常见小儿手术的麻醉二级医院重点专科l、困难的气管内插管技术、复合麻醉、硬膜外阻滞、腰麻及神经丛阻滞麻醉2、心、肺、脑复苏3、为外科各专业所进行的各种手术提供合适的麻醉4、急重症病人的麻醉70（1） 随即抽查个临床科室病历，查阅医院各类统计报表；（2） 所开展的技术项
25、目，不包括请院外专家完成的技术项目（查有关资料）；（3） 考核病种：卫生部已规定的单病种病例、死亡病例。（4） 资料范围：评审前一年之内的资料。1、未开展项目每个扣 2.5分2、不完全开展项目每个扣 1分1、心血管专业三级医院一般科室1、3、4开展5、部分开展（踏车运动试验）未开展2、未设心脏监护室(CCU)二级医院一般科室1-8项均已开展2、呼吸内科专业三级医院一般科室1、未开展2-5项已开展三级医院重点专科1、 开展2、未设呼吸监护室(RCU)3、开展4、开展5、部分开展：血流灌注、通气扫描未开展（无核医学科）6-9项开展二级医院一般科室1-6均开展二级医院重点专科1-7均开展3、消化内科
26、专业：三级医院一般科室：1、4、5、6项开展2、3、7项未开展二级医院一般科室1-7项均开展4血液内科专业三级医院一般科室1、2、4开展3、部分开展5、未开展二级医院一般科室1-5均开展内分泌专业三级医院一般科室1、2、3、7、8、9、10项开展4、5、6未开展（无设备、试剂二级医院一般科室1-5项均开展6、肾病专业三级医院一般科室1、2、3、4、5、6、7、9、10均已开展8、未开展（病理科不支持）三级医院重点专科1-4项开展5未开展（病理科不支持）二级医院一般科室1-3项开展二级医院重点专科1-4开展5、未开展（病理科不支持）7、神经内科专业三级医院一般科室1、 部分开展（肌无力危象的抢救
27、未开展）2、 3、4项开展5、未开展（却设备及人员）二级医院一般科室1-3开展4、脑电图未开展（却设备及人员）、脑脊液检查项目不全8、皮肤科三级医院一般科室1、未开展（病理不支持）2、开展3、部分开展（培养缺设备）4、开展5、开展6、开展7、部分开展（培养缺设备）8、开展9、开展（紫外线光疗）10、开展二级医院一般科室1-7开展9、传染科按卫生厅要求不设传染科10、急诊医学科三级医院一般科室1-8项均开展二级医院一般科室1-12项均开展11、目前医院未设康复医学科12、儿科三级医院一般科室1、 未开展2、 未开展3、 开展4、 未开展5、 开展6、 未开展7、 未开展8、 部分开展（心音图、心
28、血量未开展）9、10、未开展二级医院一般科室1-13项均开展13、普通外科专业三级医院一般科室1-9项均开展10、未开展二级医院一般科室1-9项均开展14、神经外科专业三级医院一般科室1、未开展2、未开展3、未开展4、开展5、开展二级医院一般科室1-5项均开展15、胸外科及心脏大血管外科：目前医院未设心脏大血管外科专业5、6、7开展1、2、3、4、8、9未开展二级医院一般科室1、2、3均开展16、泌尿外科专业三级医院一般科室1-6项均开展三级医院重点专科1-7项均开展二级医院一般科室1-5项均开展二级医院重点专科1-8项均开展17、骨科专业三级医院一般科室1、2、4、5、6、7、8项均开展3、
29、未开展三级医院重点专科1、2、4、5、7项均开展3、6、8项未开展二级医院一般科室1-3项均开展二级医院重点专科1-6项均开展18、口腔科三级医院一般科室1-10项均开展三级医院重点专科1、2、3、4、5、6、7、9、11、12、13、14、15、16、17项均开展8、10项未开展二级医院一般科室1-7项均开展二级医院重点专科1-16项均开展19、眼科现为独立的中古眼科医院20、耳鼻喉科三级医院一般科室2、3、4项开展1、未开展（缺设备）5、6项未开展（缺人员）7、部分开展（支撑喉镜缺麻醉支持）二级医院一般科室1-6项均开展21、整形外科专业三级医院一般科室2、3、4、5项开展1、6、7、8项
30、未开展22、目前医院未成立烧伤科23、妇科专业三级医院一般科室1、2、4、5、6、7、8、9项均开展3、项未开展二级医院一般科室1-7项均开展24、产科专业三级医院一般科室1、3、4、5项开展2、未开展：缺设备及人员6、未开展：无新生儿监护室二级医院一般科室1-5项均开展25、麻醉科三级医院一般科室2、3、4、5、6项均开展1未开展二级医院一般科室1-5项均开展（二）重点专科1、所设重点专科能开展“附件”所列重点专科诊疗技术，其整体技术水平应处于省内或国内先进行列；2、科主任或学科带头人具有主任医师技术职务，在省内或国内本专业学术领域有一定知名度；3、专业人才形成梯队4、能开展与重点学科相适应
31、的实验研究；5、有省、部级以上科研成果；6、有国际间（含境内外学术交流）7、每年在国家级学术期刊（本专业领域核心期刊）发表论文2篇。30能开展“附件一、二”所列之项目，每年独立完成数20例（稀少病例可以前推2年），科主任或学科带头人能提供技术职务证书以及能反映在省内、国内本专业领域内知名度的学术资料或在学术团体内任职证书；专业人员人才梯队结构合理（1：2：4：6），年轻专业人才中有硕士生，有具备与重点学科相应的实验条件的实验室；三年有一项省、部级以上鉴定的科研成果，三年有1科参加国际学术交流 ；近三年期间，每年每科在国家学术刊物（本专业核心期刊）上发表论文2篇。 1、未开展项目每个扣 1分2、
32、部分开展项目每个扣 0.5分3、科主任不符合要求扣2分4、人才结构不合理扣2分5、无相应的符合条件的实验室扣2分6、三年内五省、部级以上鉴定的科研成果扣2分7、三年内未参加国际学术交流扣1分8、三年内每年每科国家级学术刊物上发表论文2篇扣2分1、泌尿科为重点专科2、科主任符合要求3、专业人员人才梯队结构不合理（泌尿科现无副高人员）4、无相应的符合条件的实验室5、无省、部级以上鉴定的科研成果6、三年内未参加国际学术交流7、发表论文2篇。（三）护理技术水平（1）根据病人需求分级护理工作落实到位，护理级别与病情相符，护理措施落实，病人处置及时、适当、安全（20分）2查两个病区，10个病人，特护、一级
33、护理合格率90%合格率90%扣2分护理部加强管理，能达标（2）熟练掌握重症监护技术，急救仪器的应用与配合2查重症医学科危重病人护理记录，特护合格率90%达不到扣1分护理部加强管理，能达标（3）整体护理开展率90%1查2个以上病区90%扣1分已在全院实施（4）具备对下级医院提供进修、培训、接受观摩、技术指导等能力1查有关资料达不到扣1分能完成（5）能承担医学院校护理专业的临床教学任务1查临床教学计划及安排等相关资料达不到扣1分能完成（6）护理技术操作合格率100%3随即抽考5名护士酌情扣分护理部加强培训能达标（7）基础护理合格率100%2查两个病区，做到：坚持晨间护理，湿扫床；每周更换床被单、套
34、一次；病房环境情节、整齐、安静、安全；各种护理盘准备齐全，护理车、治疗车适合病房需要。一项达不到扣0.5分护理部加强管理，能达标病区需配置换床单污物车（8）急救物品完好、齐全、完好率100%2查两个病区抢救车及ICU达不到扣1分药剂科、护理部加强管理，能达标（9）常规器械消毒灭菌合格率达100%3查手术室、供应室、产房、病房的无菌包、紫外线灯、消毒液等20件消毒物品的消毒方法及效果。100%扣3分院感科、护理部加强管理，能达标（10）年褥疮发生次数（特殊情况例外）2查现有病人或病历资料，凡院外发生的褥疮应从病历记录中查明达不到扣2分护理部加强管理，能达标（11）护理文件书写规范，合格率95%（
35、标准为80分）1查体温单、医嘱单、护理记录等相关护理文件合格率95%扣1分护理部加强管理，能达标（四）医技技术水平具备开展下列项目的能力1、 医学检验科血液学：有止凝血筛选项目PT、APTT、血细胞分析报告值（三分类或五分类）及骨髓细胞学检验技术；体液学：尿微量蛋白或沉渣分析技术；生物化学：肌钙蛋白T和心肌酶谱监测技术；激素测定技术；血气与酸碱分析技术；免疫学：传染病（性病）试验检测技术；肿瘤标志物检测技术：TORCH感染检测技术；40分(10分)6分查实验登记与报告（1）-（4）一项达不到扣1.5分（1）（2）（3）（4）均已开展TORCH感染检测技术未开展微生物学：细菌药敏实验与耐药菌监测
36、；备有常用的三种质控标准菌株；开展细菌自动、半自动或编码分析系统1.5查实验登记达不到扣1.5分开展质控：血液临床化学、免疫、细菌室间质量评价成绩合格有健全的室内质量控制系统，失控有记录、有分析、有处理2.5查质控回报表达不到扣2.5分开展2、医学影像科能开展全身各部位摄影、段层摄影、钼靶摄影等技术（8分）2分查相关资料一项达不到扣0.5分部分开展钼靶摄影技术未开展能开展心、脑、血管、胆囊、胆道、消化道、泌尿生殖系、气管、支气管、膝关节等造影术2相关资料一项达不到扣0.2分开展能开展肝脏、食道等血管性、非血管性介入放射学技术2查相关资料，随机抽查介入病人出院病历2份，有无介入前讨论记录，介入手
37、术同意书术后并发症预防处理措施、药物选择适宜性、病程记录、查房记录等一项达不到扣0.5分无设备X光摄片甲片率40%，废片率3%普通片阳性率50%2查相关资料一项达不到扣0.5分符合3、病理科能完成小儿、成人全身尸检、死亡诊断、病理学诊断；开展全身各部位活体组织病理检查冰冻切片快速诊断与常规切片符合率达95%；各疑难疾病病理切片正确诊断及病理分析；开展20种以上特殊染色法；开展免疫化或电镜技术；切片优良率85%能开展与临床试验结合的科研工作。6查相关资料一项达不到扣0.75分无尸检资质开展开展开展符合未开展符合符合4、营养科技术水平：能开展下列膳食：a基本膳食 b治疗膳食c配合临床开展特殊膳食d
38、食疗技术质量：A 对临床病人能进行营养状况评价B一般膳食和治疗膳食就餐率80%C 设有营养咨询门诊3查膳食医嘱等相关记录，做患者调查一项达不到扣0.4分目前医院拟培养两名营养师5、功能检查科心脏功能检查心脏运动功能、血液动力学改变、心脏瓣膜改变、新壁解剖学改变肺功能检查（自动化微量化）肺通气功能、残气测定、弥散功能（可选）、气道激发和可逆试验、动脉血气分析电生理检查脑电、肌电、诱发电、心内电生理、心室晚电位、多导同步心电图内窥镜检查消化道、泌尿道、关节腔、呼吸道、体腔超声检查全身各部位、各脏器7实地查看仪器及操作使用查阅工作登记本、操作规划随机抽取近6个月内报告单一项达不到扣0.3分开展部分开
39、展（残气测定、弥散功能未开展）部分开展（脑电、肌电、诱发电、心内电生理、心室晚电位未开展）开展开展6、核医学科能开展全身各脏器（脑、甲状腺、心、肺、肝、胆、脾、食道、胃、消化道出血部位、肾、骨、骨髓、淋巴等）的静态功能显像。功能测定：能开展甲状腺功能测定（如吸131甲状腺激素抑制试验，吸过氯酸盐排尿试验）、心功能（心功能仪）、肾功能（肾图仪）体外放射分析RIA或IRMA能开展常规医疗诊断指标和科研应用新项目，常规测定有质量控制。放射性核素治疗：131治疗甲状腺功能亢进症P32治疗真性红细胞增多症胸腹腔内放射性胶体治疗皮肤病放射性核素治疗骨转移肿瘤放射性核素治疗6实地查看仪器或设备及操作使用；查工作登记本及操作规划；放射性和素质了