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1、化脓性骨髓炎病人的护理,化脓性骨髓炎:是由化脓性致病菌引起的骨膜、骨、骨髓的急性化脓性感染。,分类,急性血源性骨髓炎,硬化性骨髓炎,慢性化脓性骨髓炎,外伤性化脓性骨髓炎,最多见,医源性骨髓炎,1、细菌入侵 2、抵抗力下降 3、局部外伤,病因,reserved,reserved,Reserved,金黄色葡萄球菌,其次是乙型链球菌,感染性病灶,机体抵抗力下降,细菌进入血循环,菌栓受阻于长 骨骨骺端,扁桃腺炎、中耳炎、疖、痈等,局部外伤,发病机制,1、好发部位：股骨下段、胫骨上段及肱骨的干骺端是急性血源性骨髓炎常见的好发部位。 2、感染途径： 血源性感染 创伤后感染 蔓延发生感染,发生率最高 且小儿
2、多见,临床表现 （1）全身症状 表现为寒战、高热等全身中毒症状,（2）患肢局部持续性疼痛及压痛 （3）当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，才出现明显的局部红、肿、热、痛。脓肿穿破组织可形成窦道。 （4）可并发病理性骨折,并发症,1、畸形 2、关节强直 3、癌变,治疗方法,先进的持续冲洗术 使用国际上先进的川岛式持续冲洗技术，双回路冲洗管不容易闭塞，能有效避免交叉感染和上行性感染，可有效促进骨愈合和控制炎症。 死骨保留及再植入 仅摘除完全游离的死骨，而对不完全游离而缺血坏死的骨给予保留，甚至对摘除的大段死骨进行中西医灭活后再植入病灶中，充分解决了手术取骨造成的创伤及骨的来源问题。 Papineau
3、手术法 包括病灶彻底清除、开放性松质骨植骨以及反复冲洗等内容. 骨剥皮手术法 把骨皮质的23mm附带骨膜及周围瘢痕组织共同剥离，能够得到旺盛的新骨生骨能力.,治疗方法,微创外固定技术术 损伤小、恢复快、并发症少、无需二次手术、符合美学要求、根据需要可调整固定强度. 骨延长术 在病骨延长轴方向采取持续牵引并配合科学的药物提高骨形成能力，使疾病得到良好修复.,治疗方法,负压引流术,负压引流术,护理措施,治疗原则为： 全身支持治疗，抗生素控制感染，患肢制动，尽早行开窗引流术,护理措施,（一）一般护理 1、体位：维持肢体于功能位，限制患肢活动。 2、饮食：三高饮食，热量2000-3000kcal 3、
4、基础护理,护理措施,（二）病情观察 注意体温的变化 局部情况 肌肉萎缩情况 引流是否通畅,护理措施,（三）治疗配合 1、控制体温 2、合理应用抗生素 3、全身支持 4、缓解疼痛,护理措施,5、闭式灌洗引流的护理：,以前,置管引流的护理,常用冲洗液： (1)025 氯霉素溶液； (2)01 洁霉素溶液； (3)1万U100 ml庆大霉素溶液； (以上溶液均可用生理盐水稀释后滴入),拔管指征,拔管注意事项一般冲洗2周3周后，患者体温可恢复正常，切口局部恢复正常，引流液变得清亮，此时夹闭滴人管观察1d2d，若无异常反应，可拔除滴人管。继续引流3d4d后拔引流管。拔管指征： 引流液清亮，培养无细菌生长
5、；3次引流液细菌培养呈阴性 伤口局部正常，伤口内无渗出，肢体肿胀消退； 体温正常。,治疗方法,负压引流术,负压引流术,现在,VSD是什么？,用VSD材料+半透膜+三通接管+负压吸引机器进行负压吸引的技术。,VSD的组成,三通连接管,吸引装置,专用吸引机,一般选用中心负压吸引或电动负压吸引器持续吸引。,VSD敷料,生物半透膜,VSD的适应症和禁忌症,适应症 大面积皮肤缺损 撕脱伤、脱套伤 开放性骨折合并软组织缺损 肌腱外露或骨外露 化脓性骨髓炎 骨筋膜室综合症,禁忌症 癌性溃疡伤口 活动性失血伤口,VSD注意事项,不要按压VSD材料 不要在渗液的地方系膜 系膜后不要牵扯引流管,术前护理,1，常规
6、术前准备 2，用物准备要在病人回病房以前备好负压装置，防止血液凝固堵塞引流管,术后护理,1、常规术后护理 密切监测生命体征变化 观察患肢末梢血液循环，保持患肢功能位，用软枕将患肢垫高30 合理选用抗生素治疗，抗厌氧菌治疗不应忽视 心理护理 鼓励患者深呼吸，多饮水，定时翻身、拍背，保持床铺平整、干燥、清洁，经常按摩受压部位，防止呼吸道、泌尿系感染及褥疮等并发症,术后护理,2、封闭持续负压的观察和护理 （1）A、确保压力合适。 B、 要确保各管道通畅，紧密连接，并妥善固 定引流管。 C、引流不畅可用20毫升注射器向外抽吸或用0.9%生理盐水1020毫升冲洗管道，必要时更换引流管。 （2）负压瓶的位
7、置要低于创面，有利于引流。 （3）注意观察引流液的颜色，性质。,（4）易压迫的部位，如背部、骶尾部等处，应经常更换患者体位，用垫圈、被子等将其垫高、悬空，防止VSD材料的引流管被压迫或折叠，因而阻断负压源 （5）一次负压密闭引流可维持有效引流57天， 一般在7天后拔除或更换 3、心理 可以详细介绍VSD治疗创面的一些信息内容，及一些成功病例，消除患者的紧张心理，安慰鼓励患者配合治疗和护理,观察重点,在使用VSD期间，医护人员只需要观察： 1、负压源的负压力是否在规定范围内 2、VSD材料是否塌陷 3、引流管管型是否存在 4、有无大量新鲜血液被吸出 如以上四点都正常，则无需再做特殊处理,维持负压
8、:持续高负压是负压封闭引流技术的重要特点，负压的高低和有无中断直接影响到引流效果，一般应维持负压在6080kPa（450600mmHg），负压小于20kPa（150mmHg）引流效果明显不如负压大于60kPa（450mmHg）者，但负压太大可致出血。,负压封闭引流管的护理,更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶中的生理盐水，等负压达到设定负压时再打开血管钳。 （避免医源性感染，使用过的负压瓶可用500mg/L的含氯消毒液浸泡30min后瓶塞塞紧备用。次日用生理盐水冲洗后再使用。） 提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。,VSD的临床意义,减少机体对坏死组织及毒素的重吸收。 促进创面的愈合过程，降低致残率。 减少患者的痛苦，减轻医务人员的工作量。 降低了院内交叉感染机会。 减少了患者的综合医疗费用。,营养支持,鼓励患者进食高蛋白，高热量以及富含维生素、矿物质、微量元素等易消化的食物,同时注意监测水、电解质的变化，及时予以补充和调整 。,思考题,急性血源性骨髓炎好发部位是（ ） A 肱骨的远端、尺骨近端 B 股骨的远端，胫骨的近端 C 脊柱 D 手指骨 E 扁平骨,B,谢谢聆听,