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1、泾县县医院手术室 吴媛,洁净手术室的应用与环境管理,1,2,前 言,功能先进的洁净手术室已经成为现代综合医院 的重要标志,今年来得到了政府、医疗界、工程 技术界的重视。 空气洁净技术的诞生，解决了连台手术间空气 质量的问题，在空气消毒史上产生了质的飞跃 如何管理好大规模的生物洁净手术室，是摆在 我们面前既艰巨而又重要的课题。,洁净手术室概念及原理,洁净手术室的环境管理,内容,主要内容,洁净手术室的维护管理,洁净手术室的发展史,一、手术室发展史,第一代 简易型手术室 1886年 细菌学的发展、蒸汽灭菌法诞生 1887年 手术洗手法成立 1897年 口罩的使用 1898年 手术衣的使用 第二代 分
2、散型手术室（Pavilion Type） 1937年 现代模式的手术室正式创立,手术室发展史,1956年美国费城坦布尔大学，采用了洁净技术后使患者术后感染率由5%降到0.5% ； 英国赖廷顿医院人工关节置换术，使患者术后感染率由8.9%降到0.5% 。 60年代中期，英国矫正专家查理（CHARN.LEY）先生将垂直层流净化技术应用于手术中，使空气中的细菌数量明显减少。 1966年，世界上第一间层流洁净手术室设立。,第三代 集中型手术室（Central Type OPR）,五十年代洁净技术用于中国是在二十世纪五十年 代首先用于军工核武器的研制。,六十年代在电子医药方面开始应用。,八十年代医学的发
3、展，外科高难手术的开展， 白血病治疗、器官移植等，需要控制感染，无菌病房和小规模洁净手术室开始应用。,第三代 集中型手术室（Central Type OPR）,二、洁净手术室的概念,将先进的空气洁净技术应用于手术室，对手术室的空气进行除菌、温湿度调节、新风调节等系列处理，从而达到一定的细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。,传统手术室与洁净手术室的区别,3/31/2019,三、洁净手术室环境管理,感染监控护士,层流维护师,护士长,科室主任,（一）健全感染监控领导小组,严格控制人员进出 严格着装管理 严格区分洁、污流程 严格控制物流 保证室内空气的洁净度,（二）严格人流物流管理,13,门口管理人员严
4、格控制参观手术人员。 外来参观手术者， 需凭医务处证明，征得手 术室同意后方可参观。,1、严格控制人员进出,（二）严格人流物流管理,参观人员必须穿参观服。 手术患者一律由交换车接送入手术间,（二）严格人流物流管理,（二）严格人流物流管理,手术中避免人员频繁走动、高声喧哗、咳嗽、打喷嚏 静止： 10300个/min 人； 躯体一般活动 ： 1501000个/min 人； 快步行走： 9002500个/min 人； 穿普通衣服 ： 330062000个/min 人； 手术中穿着无菌服的人员发菌量统计显示，静态时发菌量一般为300个/min 人；动态时在1000个/min 人。 手术过程中避免前门频
5、繁开关时空气流动污染、 通向外走廊的后门禁止打开。,3、严格各类人员进出,、严格洁、污流程区分,实行分道行使，互不干扰 患者通道 、污物通道 无菌物品、工作人员 洁净流程：医护人员、患者、无菌物品 污物流程：术后器械、敷料、污物,（二）严格人流物流管理,5、严格控制物流,各种仪器和设备在进入手术部时，均应先打开外包装。 所有一次性无菌物品在进入洁净区前，应打开外包装箱再发送无菌间和各个手术间，以备使用。,（二）严格人流物流管理,洁净手术室的净化空调系统在手术开始前min开机，手术结束后min关闭。 接台手术:百级净化min 万级净化min,（三）净化运行状态管理,三、洁净手术间环境管理,手术间
6、环境的清洁，是保障手术间空气质量的重要前提,（四）强化卫生清洁管理,三、洁净手术室环境管理,手术室清洁的关键教育和培训 手术室工作人员必须接受入门和不间断教育：手术区域清洁的原则、流程的专业知识、技巧和全面能力认证，并持续追踪。,手易被细菌污染,培养皿显示： 医务人员的手很容易受到暂居菌的污染。 每进行一个操作,可能增加100-1000个细菌,某位护士的手印 培养24小时后,手卫生知晓率100%,职业安全防护,传递锐器时应采用间接传递法或使用中立区进行传递。 实施骨科等手术时应戴双层手套或专用手套。 每个手术间应备有小型利器盒，使用后的利器应及时放入利器盒中。,污物的收集,设置不同颜色的污物袋
7、和污物桶： 黄色袋医疗废物，并有医疗废物警示标示，套黄色医疗废物桶 黄色带盖盒玻璃利器 黑色袋生活垃圾,手术间级别 与使用范围,监测指标,卫生检测,洁净手术部 环境监测,微环境监测,维护 管理,四、洁净手术室维护管理,手术间级别与使用范围,卫生监测,日常监测,卫生监测,22-25,40-60%,不同级别 手术间压差 5Pa,洁净区与室外大气间 10 KPa,生物监测方法,静态测试 at-resttest 常 用,沉降菌 settlingmicrobe 常 用,动态测试 operational test,浮游菌 airborne microbe,卫生监测,培养皿放置方法（十万级：5点，万级7点，
8、千级9点，百级11点） 百级放置顺序,8 9 7 10 6 11 13 12,前门处,备注：1、避开回风口，开门处 2、高0.8米，距墙边1米,2,3,5,4,1,空气处理机组,新风机组,高效过滤器,吊顶送风天花板,净化空调系统主要装置日常检查维护,Add Your Text,回风口表面清洁,维护管理,排风机组中的中、高效过滤器,回风口过滤器,洁净手术部微环境监测,每晨由专人监测手术部(室）温度、 相对湿度、静压差等并记录。,洁净手术部环境常规监测,每周由专人监测手术部(室）空调 装置的进风口、回风口的清洁状态 并记录。,回风口,过滤器的更换理,高效过滤器,粗效过滤器宜1-2个月更换一次 中效过滤器宜每3个月更换一次 高中效过滤器宜每4个月更换一次 亚高效过滤器宜6个月以上更换一次 高效过滤器宜36个月以上更换一次,执行力,建立了手术部制度和流程，没有执行力； 有了执行力看不到预期的结果。,“上、下同欲者胜”,“合心、合力、合拍”,多学科共同管理,谢谢,