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1、口腔组织病理学,大连大学 口腔医学系 口腔医学基础教研室,本课程的地位及意义,口腔基础医学中的重要学科 是联系基础医学和口腔临床医学的桥梁 对正确认识口腔疾病的本质，从而正确诊断和治疗疾病有重要的意义,学科范围,口腔组织胚胎学,口腔病理学,口腔组织胚胎学,定义：研究口腔颌面部组织和器官的发生、发育过程及其机制，以及其形态结构与相关功能的学科； 研究内容：口腔颌面部发育和牙的发育；牙体组织、牙周组织、口腔粘膜、涎腺和颞下颌关节等的形态结构与相关功能。,口腔病理学,定义：研究口腔颌面部组织、器官相关疾病的病因、发生、发展规律和形态功能的变化； 研究内容：牙发育异常、龋病、牙髓病、根尖组织病、牙周病
2、、口腔粘膜病、涎腺相关疾病、口腔颌面部囊肿、牙源性肿瘤及颌面部其它肿瘤。,第一篇 口腔组织胚胎学 第一章 口腔颌面部发育,人出生前的发育阶段,增殖期 受孕后2周 胚胎期 孕后38周，口腔颌面部发育基本在此期完成 胎儿期 孕后9周出生，腭部发育在此期开始阶段完成,第一节 神经嵴、鳃弓和咽囊,一 、神经嵴的分化 脊索：某些动物特有的原始骨骼； 位于身体的中轴、消化管的背侧，支撑动物身体； 文昌鱼、柱头虫等具有脊索，为脊索动物。,文昌鱼,文昌鱼的剖面图,柱头虫,从脊索到脊柱,脊索动物在早期发育阶段具有脊索，只有少数低等脊 索动物如文昌鱼才终生保留； 多数脊椎动物只在胚胎时期有脊索，以后就被新的支 持
3、结构脊柱所代替，脊索本身仅留残余或完全退化。,神经板的形成,胚胎第三周，脊索与邻近的间充质诱导其表面的外胚层形成神经板,神经嵴的形成,神经板,中轴凹陷神经沟,隆起神经褶,顶端与外胚层交界处神经嵴,神经嵴细胞 (多潜能干细胞),外胚间充质等 多种组织,神经嵴细胞的分化,神经系统组织 内分泌组织 结缔组织：外胚间充质 皮肤组织,迁移至头面部的神经嵴细胞形成该区的大部 分结缔组织，这些结缔组织被称为外胚间充 质（外间充质）； 如骨、牙的软硬组织及腺体；,外胚间充质(ectomesenchyme）,二、鳃弓及咽囊的发育,鳃弓(branchial arch)： 第4周，原始咽部的间叶细胞增生，形成左右对
4、称、背腹走向的6对柱状突起（第5对很快消失）； 鳃沟：相邻鳃弓之间在体表侧的浅沟；,第1鳃弓（下颌弓）参与面部发育； 第2鳃弓（舌弓）参与舌的发育；,咽囊(pharyngeal pouch)： 原始咽部表面的内胚层上皮向侧方增生成囊 状，形成与鳃沟对应的浅沟； 分化出一系列的组织和器官（表1-1）。,第二节 面部的发育,一、面部发育过程 面突(facial process)：外胚间充质细胞的增 生和基质的聚集形成的突起；,面突间的演化机制,联合(merge)：（图1-6） 随着突起的生长，突起间的沟变浅、消失； 融合(fuse) ： 突起间表面外胚层接触、破裂、退化、消失；,面突的形成过程,胚
5、胎第三周，前脑下端突起形成额鼻突； 额鼻突两侧下方出现2个第1鳃弓； 下颌突两侧上方增生形成2个上颌突； 原口（口凹）；,7个突起的形成,额鼻突末端两侧增生形成嗅板（鼻板），中央凹陷形成鼻凹（嗅窝），将额鼻突分为中间1个中鼻突，两侧2个侧鼻突； 中鼻突末端增生形成2个球状突； 共7个突起（ 1个下颌突，2个上颌突，2个侧鼻突，2个球状突）,发育时间： 胚胎第3周： 额鼻突和原口； 胚胎第4周： 上颌突、下颌突、中鼻突和侧鼻突； 胚胎第5周： 中鼻突末端出现球状突； 胚胎第6周： 面突联合形成大部分组织； 胚胎第7-8周： 形成完毕；,面突及其衍生组织：见表1-2；,二、面部发育异常,致畸因子：
6、遗传及环境等； 1. 唇裂（cleft lip)：多见于上唇，球状突 和上颌突未联合，常伴颌裂、腭裂；,唇裂的分类,单侧，双侧； 完全性（唇红至前鼻孔底部），不完全性（唇红）； 综合性 （面部发育异常综合征的一部分，10%），非综合性（非面部发育异常综合征的一部分） ；,微笑列车,1999年至今，美国微笑列车基金会在中国资助了超过170,000例免费唇腭裂修复手术； 凡年龄在040岁的贫困家庭唇腭裂患者，不限户藉，不需开具任何证明，在项目合作医院填写贫困声明和病人记录同意书，就可以获得免费初次修复手术。,辽宁省中国医科大学附属口腔医院 辽宁省沈阳市口腔医院 辽宁省中国医科大学附属第一医院 辽宁
7、省中国医科大学附属盛京医院 辽宁省大连市口腔医院 辽宁省大连医科大学附属第一医院 辽宁省鞍山市第三医院 辽宁省锦州医学院附属第二医院 辽宁省丹东市口腔医院 辽宁省辽宁医学院附属第一医院 辽宁省辽阳市第二人民医院 辽宁省朝阳市中心医院,唇 裂,2. 面裂（facial cleft),横面裂：上颌突与下颌突未联合或部分联合 大口畸形,横 面 裂,斜面裂：上颌突与侧鼻突未联合,面裂发生的部位：图1-8；,第三节 腭的发育,一、 腭部发育过程 球状突向口腔侧增生形成1个前腭突（原发腭）； 上颌突形成2个侧腭突（继发腭）； 鼻中隔 ：1个；,鄂部发育过程,侧腭突：向下或垂直生长,水平生长,联合 融合,前
8、腭突,二、 腭发育的调控（自学）,FGF8, Shh, BMP； HOX； TGF,EGF；,三、 腭部发育异常,1. 腭裂(cleft palate)： 侧腭突之间及鼻中隔未融合或部分融合（图1-15） ； 分为单侧和双侧，常伴唇裂及颌裂；,2. 颌裂（cleft jaw)（图1-15） 上颌裂：前腭突与上颌突未联合或部分联合 下颌裂：下颌突之间未联合或部分联合,第四节 舌的发育,一、舌的发育过程,几个重要结构,侧舌隆突:（来自下颌突）2个； 奇结节：（来自下颌突）1个； 来自第2鳃弓的1个联合突和来自第3、4鳃弓的1个腮下隆起共同形成1个突起 ； 界沟：舌体和舌根联合处形成的一个浅沟；,间
9、充质增生 侧舌隆突 中线联合 舌前2/3 联合突 舌后1/3（舌根） 舌体表面 外胚层上皮 舌根表面 内胚层上皮,二、舌的发育异常,分叉舌：侧舌隆突未联合或联合不全（罕见） 正中菱形舌：白色念珠菌 异位甲状腺（或组织） 甲状舌管囊肿（如甲状舌管未退化）,第五节 唾液腺及口腔黏膜的发育,一、唾液腺的发育,唾液腺的发育,胚胎期间上皮和间充质相互作用的结果,间充质诱导口腔上皮形成上皮蕾,上皮条索形成及生长,上皮索末端分支,上皮索反复分支、腺小叶形成,前期导管形成,细胞分化,上皮条索终末膨大区为干细胞 分化为 闰管细胞 （干细胞）,腺泡细胞,导管细胞,肌上皮细胞,唾液腺发育开始时间,腮腺：第6周 颌下
10、腺：第6周末 舌下腺：第78周 小唾液腺：第12周,腮腺的开口的位置随个体发育而稍有变化,最初在上颌第一乳磨牙相对的颊粘膜处； 34岁时既位于上颌第二乳磨牙相对的颊粘膜； 12岁时位于上颌第一恒磨牙相对的颊粘膜处； 成人时在上颌第二恒磨牙相对的颊粘膜处,腺体淋巴上皮病变的基础,唾液腺发育过程中，与淋巴组织有密切关系，特别是腮腺和颌下腺。 腮腺发育的部位与颈部淋巴结的发育部位在同一区域内，以后才逐渐分开，所以在腮腺内和腮腺表面都会有淋巴组织并形成淋巴结。颌下腺导管周围也有淋巴组织，但弥散存在，不形成淋巴结。 在颈部淋巴结内偶尔混有少量唾液腺组织。,二、口腔黏膜的发育,主要来自外胚层； 个别来自内
11、胚层：舌根黏膜； 口底黏膜； 第12周: 黑色素细胞和郎格罕斯细胞出现； 第16周：麦克尔细胞出现；,口腔黏膜的发育也是上皮与间充质相互作用的结果,第3周：上皮下出现密集的间充质细胞 68周：出现网状纤维 811周：出现胶原纤维、毛细血管 14周：成纤维细胞出现 1620周：出现弹力纤维,第六节 颌骨及颞下颌关节的发育,一、下颌骨的发育,下颌骨发育自第一鳃弓，与第一腮弓软骨（Meckels cartilage）即下颌软骨有密切关系。,胚胎第6周，下齿槽神经侧方的间充质细胞及基质明显密集，形成细胞凝聚区（发挥干细胞作用），这是下颌骨的始基。,二、上颌骨和腭骨的发育（自学） 三、颞下颌关节的发育（
12、自学） 四、颌骨发育的调控（自学）,要求,掌握面部、舌和腭各突起生长、分化、联合及融合过程及时间。 掌握面部、舌和腭各种畸形特点。,熟悉唾液腺的发育及口腔黏膜的发育。 了解上颌骨、下颌骨和颞下颌关节的发育。,思考题,面部是如何形成的？ 唇裂是怎样形成的？ 腭裂是怎样形成的？,考研,（四军医大，硕士）神经嵴；唇的正常及异常发育； （四军医大，硕士）鳃弓；融合； （四军医大，硕士）神经嵴 （四军医大，硕士）联合突 （中南大学湘雅医学院，硕士）画图示面部各突起联合的部位,（上交大，硕士）联合 （锦州医学院，硕士）面部发育起始于什么时间 （川大，硕士）神经嵴 （川大，硕士）联合突,（中山大学，硕士）唇裂 （中山大学，硕士）cleft lip （大医，硕士）联合； （首都医大，硕士）merge 和fuse,口腔职业医师考试,唇裂形成过程,谢谢！,