《4、新生儿重症救护中心专科建设与运行——易彬.pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《4、新生儿重症救护中心专科建设与运行——易彬.pdf（70页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、新生儿新生儿新生儿新生儿监护监护监护监护病房建设与运行病房建设与运行病房建设与运行病房建设与运行管理管理管理管理 甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院甘肃省妇幼保健院 易彬易彬易彬易彬 19601960年年年年1010月，世界上第一家真正意义上的新生儿月，世界上第一家真正意义上的新生儿月，世界上第一家真正意义上的新生儿月，世界上第一家真正意义上的新生儿 重症监护病房（重症监护病房（重症监护病房（重症监护病房（NICUNICU）在美国耶鲁大学纽黑文医）在美国耶鲁大学纽黑文医）在美国耶鲁大学纽黑文医）在美国耶鲁大学纽黑文医 院建立，这成为近代新生儿医学发展史上的一个院建立，这成为近代新
2、生儿医学发展史上的一个院建立，这成为近代新生儿医学发展史上的一个院建立，这成为近代新生儿医学发展史上的一个 里程碑。里程碑。里程碑。里程碑。 NICUNICU发展模式的转变发展模式的转变发展模式的转变发展模式的转变 社会社会社会社会-家庭家庭家庭家庭母亲母亲母亲母亲/ /孩子。孩子。孩子。孩子。 (一一)、前、前NICU阶段阶段(1960年前）年前） 社会、家庭社会、家庭社会、家庭社会、家庭医务人员医务人员医务人员医务人员技术技术技术技术孩子。孩子。孩子。孩子。 (二二)早期早期NICU阶段（阶段（19601990） 正压通气正压通气产前激素产前激素 PS替代替代 新生儿医学新生儿医学 里程碑
3、里程碑 19551955年年年年Pattla Pattla 首次从动物肺中分离出该物首次从动物肺中分离出该物首次从动物肺中分离出该物首次从动物肺中分离出该物 质，即肺表面活性物质（质，即肺表面活性物质（质，即肺表面活性物质（质，即肺表面活性物质（pulmonary pulmonary surfactantsurfactant，PSPS）。）。）。）。 19591959年，年，年，年，AveryAvery发现新生儿发现新生儿发现新生儿发现新生儿RDSRDS与与与与PSPS缺乏缺乏缺乏缺乏 有关。有关。有关。有关。 19801980年，日本从牛肺中提出年，日本从牛肺中提出年，日本从牛肺中提出年，日
4、本从牛肺中提出PSPS，用于治疗，用于治疗，用于治疗，用于治疗 NRDSNRDS成功成功成功成功 社会社会社会社会家庭、医务人员家庭、医务人员家庭、医务人员家庭、医务人员技术技术技术技术孩子孩子孩子孩子 (三三)家庭为中心家庭为中心”的的NICU阶段阶段 （1990今）今） NICUNICU的设置也由封闭广场式病房过渡至家的设置也由封闭广场式病房过渡至家的设置也由封闭广场式病房过渡至家的设置也由封闭广场式病房过渡至家 庭分隔式独立病房，庭分隔式独立病房，庭分隔式独立病房，庭分隔式独立病房，NICUNICU内对于空间环境、内对于空间环境、内对于空间环境、内对于空间环境、 声、光、操作刺激等有了更
5、高的标准及要声、光、操作刺激等有了更高的标准及要声、光、操作刺激等有了更高的标准及要声、光、操作刺激等有了更高的标准及要 求，鸟巢式护理、袋鼠式护理等人性化护求，鸟巢式护理、袋鼠式护理等人性化护求，鸟巢式护理、袋鼠式护理等人性化护求，鸟巢式护理、袋鼠式护理等人性化护 理方式被应用于临床。其主要目的在于给理方式被应用于临床。其主要目的在于给理方式被应用于临床。其主要目的在于给理方式被应用于临床。其主要目的在于给 予患儿与正常新生儿一样完整的情感体验予患儿与正常新生儿一样完整的情感体验予患儿与正常新生儿一样完整的情感体验予患儿与正常新生儿一样完整的情感体验 和最小的干扰，使宫体外不利因素对其影和最
6、小的干扰，使宫体外不利因素对其影和最小的干扰，使宫体外不利因素对其影和最小的干扰，使宫体外不利因素对其影 响降至最低，以提高其未来的生存质量，响降至最低，以提高其未来的生存质量，响降至最低，以提高其未来的生存质量，响降至最低，以提高其未来的生存质量， 最终良好的回归社会。最终良好的回归社会。最终良好的回归社会。最终良好的回归社会。 社会社会社会社会家庭、医务人员家庭、医务人员家庭、医务人员家庭、医务人员技术技术技术技术孩子孩子孩子孩子/ /母亲母亲母亲母亲 （四）、未来（四）、未来NICU阶段阶段 综合电子、计算机、生物工程、仿生学综合电子、计算机、生物工程、仿生学综合电子、计算机、生物工程、
7、仿生学综合电子、计算机、生物工程、仿生学 包含：包含：包含：包含： 脏器功能连续监测脏器功能连续监测脏器功能连续监测脏器功能连续监测 各种治疗技术各种治疗技术各种治疗技术各种治疗技术 心肺复苏、置管技术、机械通气、置换技术心肺复苏、置管技术、机械通气、置换技术心肺复苏、置管技术、机械通气、置换技术心肺复苏、置管技术、机械通气、置换技术 护理技术护理技术护理技术护理技术 常见常见常见常见NICUNICUNICUNICU技术技术技术技术 心肺功能监测心肺功能监测心肺功能监测心肺功能监测 呼吸治疗呼吸治疗呼吸治疗呼吸治疗 心肺复苏心肺复苏心肺复苏心肺复苏 置管技术置管技术置管技术置管技术 其他脏器监
8、测治疗其他脏器监测治疗其他脏器监测治疗其他脏器监测治疗 CPAP 机械通气机械通气机械通气机械通气 PS PS PS PS治疗治疗治疗治疗 PSPSPSPS治疗治疗治疗治疗 Neonatal ECMONeonatal ECMONeonatal ECMONeonatal ECMO 始于始于始于始于 70 70 70 70 s s s s 后期后期后期后期 * Inhaled Nitric OxideInhaled Nitric OxideInhaled Nitric OxideInhaled Nitric Oxide * 闭式引流闭式引流闭式引流闭式引流 NICUNICU救治的水平救治的水平救治
9、的水平救治的水平 1998 美国美国 8胞胎，出生体重胞胎，出生体重312-430g，7人健康存活人健康存活 世界第二群八胞胎世界第二群八胞胎 病病 房房 设设 置置 布布 局局 NICUNICUNICUNICU病房靠近产房、手术室、母婴区，与门、急诊有独病房靠近产房、手术室、母婴区，与门、急诊有独病房靠近产房、手术室、母婴区，与门、急诊有独病房靠近产房、手术室、母婴区，与门、急诊有独 立的通道或电梯系统，便于最短区域转运病儿，并保护立的通道或电梯系统，便于最短区域转运病儿，并保护立的通道或电梯系统，便于最短区域转运病儿，并保护立的通道或电梯系统，便于最短区域转运病儿，并保护 隐私隐私隐私隐私
10、 依靠院内呼叫、依靠院内呼叫、依靠院内呼叫、依靠院内呼叫、HISHISHISHIS、LISLISLISLIS、PACSPACSPACSPACS、信息、气动物流系统，、信息、气动物流系统，、信息、气动物流系统，、信息、气动物流系统， 满足与各辅助科室间的快速便捷的联系满足与各辅助科室间的快速便捷的联系满足与各辅助科室间的快速便捷的联系满足与各辅助科室间的快速便捷的联系 独立的单间或双人间病室，符合人性化需要，有利于母独立的单间或双人间病室，符合人性化需要，有利于母独立的单间或双人间病室，符合人性化需要，有利于母独立的单间或双人间病室，符合人性化需要，有利于母 婴密切接触、同时维护隐私便于感染控制
11、婴密切接触、同时维护隐私便于感染控制婴密切接触、同时维护隐私便于感染控制婴密切接触、同时维护隐私便于感染控制 设备设施配备全面设备设施配备全面设备设施配备全面设备设施配备全面 人流、物流、污物流明确人流、物流、污物流明确人流、物流、污物流明确人流、物流、污物流明确 洗手、消毒手设施方便，洗手、消毒手设施方便，洗手、消毒手设施方便，洗手、消毒手设施方便， 人员依从性好人员依从性好人员依从性好人员依从性好 利于院感的措施利于院感的措施利于院感的措施利于院感的措施 门禁、流程、单间、洗手、物门禁、流程、单间、洗手、物门禁、流程、单间、洗手、物门禁、流程、单间、洗手、物 品品品品 人员人员 RT AT
12、TENDING RESIDENT PA HOSDOT FELLOW RN+NP SUGERY SOCIAL WORKER SECRETARY NUTRI PHARMA VOLUNTEER 其他人员：其他人员： 静脉输液组静脉输液组 中心置管组中心置管组 转转 运运 组组 ECOM ECOM 组组 物理治疗组物理治疗组 语言治疗组语言治疗组 由于功能复杂，需借助于多种现代化手段，实现人及功由于功能复杂，需借助于多种现代化手段，实现人及功由于功能复杂，需借助于多种现代化手段，实现人及功由于功能复杂，需借助于多种现代化手段，实现人及功 效，减轻医护人员负担效，减轻医护人员负担效，减轻医护人员负担效，
13、减轻医护人员负担 呼叫系呼叫系 统统 扫描系扫描系 统统 物资信息管物资信息管 理系统理系统 营养、营养、 配液系配液系 统统 PACSPACS系系 统统 HISHIS、LISLIS、 气动物流气动物流 系统系统系统系统 人人 机机 功功 效效 贴照片贴照片 配配配配 置置置置 卫生部对新生儿室建设要求卫生部对新生儿室建设要求卫生部对新生儿室建设要求卫生部对新生儿室建设要求 二级以上综合医院应当在儿科病房内二级以上综合医院应当在儿科病房内二级以上综合医院应当在儿科病房内二级以上综合医院应当在儿科病房内 设置新生儿病室，有条件的综合医院设置新生儿病室，有条件的综合医院设置新生儿病室，有条件的综合
14、医院设置新生儿病室，有条件的综合医院 以及儿童医院、妇产医院和二级以上以及儿童医院、妇产医院和二级以上以及儿童医院、妇产医院和二级以上以及儿童医院、妇产医院和二级以上 妇幼保健院可以设置独立的新生儿病妇幼保健院可以设置独立的新生儿病妇幼保健院可以设置独立的新生儿病妇幼保健院可以设置独立的新生儿病 房房房房 建设要求指出建设要求指出 新生儿科病房分医疗区和辅助区新生儿科病房分医疗区和辅助区新生儿科病房分医疗区和辅助区新生儿科病房分医疗区和辅助区 医疗区包括：普通病室、隔离室、治疗医疗区包括：普通病室、隔离室、治疗医疗区包括：普通病室、隔离室、治疗医疗区包括：普通病室、隔离室、治疗 室等，有条件的
15、可设置早产儿病室室等，有条件的可设置早产儿病室室等，有条件的可设置早产儿病室室等，有条件的可设置早产儿病室 辅助区包括：清洗消毒间、接待室、配辅助区包括：清洗消毒间、接待室、配辅助区包括：清洗消毒间、接待室、配辅助区包括：清洗消毒间、接待室、配 奶间、洗澡间（区）等，有条件还可设奶间、洗澡间（区）等，有条件还可设奶间、洗澡间（区）等，有条件还可设奶间、洗澡间（区）等，有条件还可设 哺乳室哺乳室哺乳室哺乳室 建设要求指出建设要求指出 新生儿病室应当设置在相对独立的区域，新生儿病室应当设置在相对独立的区域，新生儿病室应当设置在相对独立的区域，新生儿病室应当设置在相对独立的区域， 接近重症监护病房接
16、近重症监护病房接近重症监护病房接近重症监护病房 建设要求指出建设要求指出 新生儿病室是设置在医疗机构内，收治新生儿病室是设置在医疗机构内，收治 胎龄胎龄3232周以上或体重周以上或体重15001500克以上，病情克以上，病情 相对稳定不需要重症监护治疗的新生儿，相对稳定不需要重症监护治疗的新生儿， 可以设一间或多间可以设一间或多间 新生儿病室床位数应当满足患儿医疗救新生儿病室床位数应当满足患儿医疗救 治的需要，无陪护病室每床净使用面积治的需要，无陪护病室每床净使用面积 不少于不少于3M3M2 2 , ,床间距不少于 床间距不少于1M1M，有陪护病，有陪护病 室应当一患一房，净使用面积不少于室应
17、当一患一房，净使用面积不少于 12M12M2 2 建设要求指出建设要求指出 根据以上要求病房设置摆放时应考虑根据以上要求病房设置摆放时应考虑 到每床单元所应有的固定设施，比如：到每床单元所应有的固定设施，比如： 电源插座、负压吸引装置、吸氧装置电源插座、负压吸引装置、吸氧装置 等，对临时抢救单元要充分考虑床单等，对临时抢救单元要充分考虑床单 元面积元面积 建设要求指出建设要求指出 新生儿病室应当配备负压吸引装置、新生儿病室应当配备负压吸引装置、 新生儿监护仪、吸氧装置、氧浓度新生儿监护仪、吸氧装置、氧浓度 监护仪、暖箱、辐射式抢救台、蓝监护仪、暖箱、辐射式抢救台、蓝 光治疗仪、输液泵、静脉推注
18、泵、光治疗仪、输液泵、静脉推注泵、 微量血糖仪、新生儿专用复苏囊与微量血糖仪、新生儿专用复苏囊与 面罩、喉镜和气管导管等基本设备，面罩、喉镜和气管导管等基本设备， 有条件的可配备吸氧浓度监护仪和有条件的可配备吸氧浓度监护仪和 供新生儿使用的无创呼吸机供新生儿使用的无创呼吸机 建设要求指出建设要求指出 无论无陪护病室还是无论无陪护病室还是 有陪护病室都要有陪护病室都要 考虑到抢救设备的就近、完好、方便考虑到抢救设备的就近、完好、方便 使用，重症监护室的设施要齐全，随使用，重症监护室的设施要齐全，随 时处于备用状态。时处于备用状态。 新生儿病室工作人员进入工作区要换工作新生儿病室工作人员进入工作区
19、要换工作 服、工作鞋，新生儿病室应当严格限制非服、工作鞋，新生儿病室应当严格限制非 工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室工作人员进入，患感染性疾病者严禁入室 新生儿病室应当保持空气清新与流通，每新生儿病室应当保持空气清新与流通，每 日通风不少于日通风不少于2 2次，每次次，每次15153030分钟，有分钟，有 条件者可以使用空气净化设施、设备。条件者可以使用空气净化设施、设备。 建设要求指出建设要求指出 （四）蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更（四）蓝光箱和暖箱应当每日清洁并更 换湿化液，一人一用后一消毒，同一患换湿化液，一人一用后一消毒，同一患 儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应当儿长期连续使用暖箱
20、和蓝光箱时，应当 每周消毒一次，用后终末消毒。每周消毒一次，用后终末消毒。 （五）接触患儿皮肤、粘膜的器械、器（五）接触患儿皮肤、粘膜的器械、器 具及物品应当一人一用一消毒，如雾化具及物品应当一人一用一消毒，如雾化 吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰 管、浴巾、浴垫等。管、浴巾、浴垫等。 新生儿病室应当配备必要的清洁和消毒设施，新生儿病室应当配备必要的清洁和消毒设施， 每个房间至少设置每个房间至少设置1 1套洗手设施、干手设施或套洗手设施、干手设施或 干手物品，洗手设施应当为非手触式干手物品，洗手设施应当为非手触式 建设要求指出建设要求指出 根据这些要求在病室
21、设置时要充分考虑感根据这些要求在病室设置时要充分考虑感 染区域与非感染区域的划分，医生查房时染区域与非感染区域的划分，医生查房时 的顺序及走向，接病人入院、送病人出院、的顺序及走向，接病人入院、送病人出院、 病人外出检查、家属探视通道等。病人外出检查、家属探视通道等。 新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵新生儿病室使用器械、器具及物品，应当遵 循以下原则：循以下原则： （一）手术使用的医疗器械、器具及物品必（一）手术使用的医疗器械、器具及物品必 须达到灭菌标准须达到灭菌标准 （二）一次性使用的医疗器械、器具应当符（二）一次性使用的医疗器械、器具应当符 合国家有关规定、不得重复使用合国家有关规
22、定、不得重复使用 （三）呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶（三）呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶 应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按应当每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按 照有关规定执行照有关规定执行 建设要求指出建设要求指出 （六）患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，（六）患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净， 高温或微波炉消毒；奶瓶由配奶室统一回高温或微波炉消毒；奶瓶由配奶室统一回 收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容 器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱 要定期清洁与消毒。要定期清洁与消毒。 （七）新生儿使用的被服、衣物等应
23、当保持（七）新生儿使用的被服、衣物等应当保持 清洁，每日至少更换一次，污染后及时更清洁，每日至少更换一次，污染后及时更 换；患儿出院后床单元进行终末消毒换；患儿出院后床单元进行终末消毒 配奶间环境设施应符合国家相关规定；配奶间环境设施应符合国家相关规定； 配奶间工作人员应当经过消毒技术培训配奶间工作人员应当经过消毒技术培训 且符合国家相关规定且符合国家相关规定 建设要求指出建设要求指出 对具有传播片可能的感染性疾病、有多重对具有传播片可能的感染性疾病、有多重 耐药感染的新生儿应当采取隔离措施并做耐药感染的新生儿应当采取隔离措施并做 出标识；出标识； 发现特殊或不明原因感染患儿，要按照传发现特殊
24、或不明原因感染患儿，要按照传 染病管理有关规定实施单间隔离、专人护染病管理有关规定实施单间隔离、专人护 理，并采取相应消毒措施，所用物品优先理，并采取相应消毒措施，所用物品优先 选择一次性物品，非一次性物品必须专人选择一次性物品，非一次性物品必须专人 专用专消毒，不得交叉使用专用专消毒，不得交叉使用 建设要求指出建设要求指出 医务人员在接触新生儿前后均应当认真实医务人员在接触新生儿前后均应当认真实 施手卫生，诊疗和护理操作应当以先早产施手卫生，诊疗和护理操作应当以先早产 儿后足月儿、先非感染后感染性疾病患儿儿后足月儿、先非感染后感染性疾病患儿 的原则进行，接触血液、体液、分泌物、的原则进行，接
25、触血液、体液、分泌物、 排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后排泄物等操作时应当戴手套，操作结束后 应当立即脱掉手套并洗手应当立即脱掉手套并洗手 对新生病室的医护人员数量、资质要求：对新生病室的医护人员数量、资质要求： 根据床位设置配备足够数量的医师和护士，根据床位设置配备足够数量的医师和护士， 人员梯队结构合理，其中医师人数与床位之人员梯队结构合理，其中医师人数与床位之 比应当为比应当为0.3:10.3:1以上；护士人数与床位之比以上；护士人数与床位之比 应当为应当为0.6:10.6:1以上以上 建设要求指出建设要求指出 新生儿病室医师应当具有新生儿病室医师应当具有1 1年以上儿科工作经验，年
26、以上儿科工作经验， 并经过新生儿专业培训并经过新生儿专业培训6 6个月以上；熟练掌握新个月以上；熟练掌握新 生儿窒息复苏等基本技能操作和新生儿病室医生儿窒息复苏等基本技能操作和新生儿病室医 院感染控制技术，具备独立处置新生儿常见疾院感染控制技术，具备独立处置新生儿常见疾 病的基本能力；病的基本能力； 三级医院和妇幼保健院新生儿病室负责人应当三级医院和妇幼保健院新生儿病室负责人应当 由由3 3年以上新生儿专业工作经验并具备儿科副高年以上新生儿专业工作经验并具备儿科副高 以上专业技术任职资格的医师担任以上专业技术任职资格的医师担任 二级医院和妇幼保健院新生儿病室负责人应当二级医院和妇幼保健院新生儿
27、病室负责人应当 由由3 3年以上新生儿专业工作经验并具备儿科中级年以上新生儿专业工作经验并具备儿科中级 以上专业技术任职资格的医师担任以上专业技术任职资格的医师担任 新生儿病室护士要相对固定，经过新生儿专业培新生儿病室护士要相对固定，经过新生儿专业培 训并考核合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能、训并考核合格，掌握新生儿常见疾病的护理技能、 新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制新生儿急救操作技术和新生儿病室医院感染控制 技术技术 三级医院和妇幼保健院新生儿病室护理组负责人三级医院和妇幼保健院新生儿病室护理组负责人 应当具备主管护师以上专业技术任职资格且有应当具备主管护师以上专业技术任职资格
28、且有2 2年年 以上新生儿护理工作经验的护士担任以上新生儿护理工作经验的护士担任 二级医院和妇幼保健院新生儿病室负责人应当具二级医院和妇幼保健院新生儿病室负责人应当具 备护师以上专业技术任职资格且有备护师以上专业技术任职资格且有2 2年以上新生儿年以上新生儿 护理工作经验的护士担任护理工作经验的护士担任 依据以上要求，在指南发布之后准备成立依据以上要求，在指南发布之后准备成立 新生儿病室的医院，根据自己医院的等级新生儿病室的医院，根据自己医院的等级 按要求组建新生儿病室，对各级各类人员按要求组建新生儿病室，对各级各类人员 的资质证明、接受培训的证明、考核证明的资质证明、接受培训的证明、考核证明 等要备案以备检查等要备案以备检查 新生儿室应当建立健全并严格执行各新生儿室应当建立健全并严格执行各 项规章制度、岗位职责和相关诊疗技项规章制度、岗位职责和相关诊疗技 术规范、操作流程，保证医疗质量及术规范、操作流程，保证医疗质量及 医疗安全医疗安全 建设要求指出建设要求指出 光光光光 疗疗疗疗