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1、冠脉介入治疗的器材选择,北京安贞医院 心内科 吕树铮 陈韵岱,冠脉介入治疗的器材选择,临床意义 导引导管 导引导丝 球囊 支架 其他新器械,器材选择的意义,增加手术成功率 降低手术费用 减少手术时间 缩短放射线照射时间,冠脉介入治疗的器材选择,临床意义 导引导管 导引导丝 球囊 支架 其他新器械,导引导管1,结构、性能参数 形态、大小分类 造影要求 同轴性好 支持力 冠脉内压力好 选择原则 冠脉开口的解剖特点 升主动脉根部大小 冠脉血管大小、部位,导引导管的三层结构,导引导管的节段性,结 构,导引导管的性能参数,支持力 内、外腔径大小 扭控力 顺应性 抗折力,导引导管2,按形态分类 Judki
2、ns(常用） Amplaze Multipurpose Voda、Q wave,XB 按大小、结构分类 5F-6F-7F-8F 短头、带侧孔、大腔,导引导管 3(以完全闭塞病变为例）,选用支持力好的导引导管 回旋支: XB（cordis），Q弯（Scimed） 前降支 首选Judkins导引导管， 右冠脉 如导引导管支持力不够，再换Amplatz导引 导管增加被动支持力 。,导引导管的不同形态,导引导管的选择,左冠脉选择1,左冠脉选择2,右冠脉选择1,右冠脉选择2,冠脉介入治疗的器材选择,临床意义 导引导管 导引导丝 球囊 支架 其他新器械,导引导丝,结构性能特点 分类 导引导丝的选择,结构,
3、A Guide to ACS HI-TORQUE Guide Wires,Stabilizer Family,性能参数,导丝的调节力，即扭控性：指操作者旋转导丝近端（体外段），导丝远段随之扭动的能力，反映导丝尖端的操纵性，主要取决于导丝尖端和中心钢丝结构。 导丝的柔软性：主要取决于导丝的直径、尖端结构及连接段变细长短。 导丝的推送力：即导丝通过病变的能力，取决于导丝中心钢丝硬度及中间变细段方式，。 导丝的支持力：指导丝体部的硬度，与中心钢丝直径、材料有关。,冠脉介入治疗的器材选择,临床意义 导引导管 导引导丝 球囊 支架 其他新器械,球囊,反映球囊性能的基本概念 结构分类 如何评价球囊性能 按
4、病变选择球囊（以完全闭塞病变为例）,结构分类,Rapid exchange (RX, monorail, rail) +: easy and quick balloon exchanges/single operator /less time and fluro -: wire exchange only while removing entire system/change to OTW system only with wire extension/less pushability OTW (Over the wire) - : 2nd operator required/longer p
5、rocedure/exchange guide wire or extension,品牌分类及应用,RX 常用 Scimed:Maverick、Adante, Cordis:Worldpass,U-pass Medtronic: X1,calypso OTW(Scimed- Ranger balloon)主要应用于完全闭塞病变,Adante,结构及分类,性能参数,球囊选择:1,对于导丝较易通过的闭塞病变，可以随便选用2.5mm的快速交换球囊，可能球囊在通过闭塞段时有些阻力，推送导引导管增加主动支持力，大多可以顺利到达病变。 对于导丝通过较困难的较硬的病变，宜选用外形较小较尖的球囊，且最好是单标
6、志球囊，以免球囊金属标志不能通过病变。目前大部分2.0mm球囊均为单标志球囊，不推荐使用1.5mm球囊，因其通过外径并不比2.0mm球囊小，打通病变后因内径过小，放置支架有困难，还要再换一根略大的球囊预扩，经济上浪费。,球囊选择:2,闭塞病变扭曲或闭塞血管近段扭曲者宜选用推力强、循迹性及灵活性均好的球囊。首推Worldpass plus(Cordis) ，其次可选用Adant(Scimed) Godie(Schneider)、X1(Medtronic) 。 对于2个月无侧支形成而至远段不显影者，最好配合使用OTW(over-the-wire即中心腔)球囊。,球囊选择:3,OTW(over-th
7、e-wire即中心腔)球囊的作用 将球囊沿导丝滑向闭塞血管中远段，撤出导丝，经中心腔注入造影剂，如闭塞血管远段显影且有分支显影正常，则证明远段血管开放，导丝及球囊均在真腔，可以使球囊由远及近分段扩张，扩通血管后，注入冠脉内硝酸甘油200300g，重复造影，判定闭塞段长度及血管直径，选择合适支架。这是观察导丝是否在真腔的第六种方法，也是最可靠的方法，缺点是导丝一旦进入假腔，浪费一根球囊，经济上不合算。而且球囊进入假腔的损伤也较大。一般完全闭塞病变均要放置支架，因其单纯PTCA的再狭窄率60。目前OTW球囊较好的有Range(Scimed), TAKUMI(Schineider)，TX2000(A
8、CS)，Ninin(Cordis),选用2.0mm为宜。,冠脉介入治疗的器材选择,临床意义 导引导管 导引导丝 球囊 支架 其他新器械,支架,按结构分类 评价支架的有关参数 如何依病变选择支架,支架分类1,形态： 管状支架:NIR、EXPRESS，multilink,Bestent2,BX,divYsio,coroflex,Jostent,R-stent 缠绕支架:Wiktor,Crossflex 环状支架:GFX,S670，S7 扩张方式： 球囊扩张支架(大多数，常用） 自膨胀网状支架涂层支架:Wallstent,支架分类2,支架网孔大小： 闭合孔支架（closed cell)：Nir,Be
9、stent2,PC 开孔支架 （opened cell):multilink,coroflex,GFX 其他 涂层支架:divYsio(Phosphorylcholine PC),Diamond(diamond-like Carbon) 带膜支架:JOSTENT Graft 分叉、开口支架:JOSTENT S,DEVON,Open Versus Closed Cell Stent Deployed on Bend,BiodivYsio Coated Stents,Added-Support Cell Open Cell Small vessel Pre & Post deployment Pr
10、e & Post deployment Pre & Post deployment,如何选择支架,管状支架常用，尤其开口病变不能用缠绕支架 开口病变-管状、支持力好、双标识支架 分叉病变-侧孔通过较好、开孔的支架 钙化病变-金属壁厚、支持力好、通过性好的支架 扭曲、长病变-柔韧性好支架，尽量不用缠绕支架 小血管病变-带涂层支架 局限环型病变-不宜选用网眼较大（开孔）支架,冠脉介入治疗的器材选择,临床意义 导引导管 导引导丝 球囊 支架 其他新器械,新器械的应用,切割球囊 旋磨 放射治疗 压力导丝 血管内超声,切割球囊应用,病变适应症 分义处 Bifurcation 开口处 Ostial 轻微钙
11、化 Mildly calcified 支架内再狭窄ISR,Supposed advantage of CBA,Blades surgically incise the plaque, relieving its hoop stress and with symmetrical center lumen.,CBA may cause less vessel wall stretch elastic recoil vessel injury compared with conventional balloon angioplasty.,After 35% dilatation with conve
12、ntional angiopalsty balloon ,After 32% dialatation with CBA,Acute,14-days,CASE #1 Male 41yrs Recurrent angina after stenting in prox.LAD with Nir primo3.0*12 for 6 months Angiogram:Total occlusion of IVT cutting balloon 3.0*10 ,8atm*10sec,Baseline,Case # 2 Male 56yrs Unstable angina/Hypertension Sev
13、ere ostial lesion of left main(80%),IVT cutting balloon 3.0*10 after cutting balloon,Bestent II 4.0*9mm(position) Dilatation(16atm,10secs),Final results of #1,旋磨的适应症,严重内膜钙化病变 小血管、钙化、弥漫病变,D Bowles,Rotablator System Components,Disposables: Advancer Burr Catheter WireClip Torquer Guide Wire,D Bowles,R
14、Diamond Coated Burr,D. Bowles,r Advancer Components,The “A - 21”,D Bowles,Rotablator System Components,Hardware Air Supply Compressed Air Compressed Nitrogen Console Dynaglide Foot Pedal,压力导丝应用,评价临界病变程度 评价支架术后血管内压力改善,评价指标：FFR0.75 提示功能上显著狭窄,放射治疗,应用于支架内再狭窄的治疗 r-,-放射系统,冠脉介入治疗的器材选择,临床意义 导引导管 导引导丝 球囊 支架 其他新器械,Thank you,