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1、房颤的急诊诊治策略,河北医科大学附属邢台市人民医院 魏庆民,房颤发生率,心房颤约占所有住院心律失常患者的1/3。 房颤在总体人群中的患病率约为0.4-1.0%。 发达国家总发病率为1.5%-2%，我国的患病率约为0.77%。 房颤发生率随年龄增加明显升高，60岁后每一年增加1倍。,房颤的主要临床事件（危害）,死亡（死亡率明显增加） 生活质量及运动能力受到影响 心功能（心动过速性心肌病） 栓塞（卒中80，外周血栓栓塞20）,房扑 / 房颤 心排量减少(25%) 心房血流淤滞加重 心房内压力进一步升高 心房更加扩大 心输出量减少 心衰（心动过速性心肌病）,死亡率增加,房扑 / 房颤 心房血流淤滞
2、心房血栓形成 血栓脱落 栓塞事件增加（16) 致残致死,房颤的主要临床事件（危害）,2012ESC房颤诊疗指南,房颤的分类,房颤的分类,房颤的分类,不寻求节律控制,抗凝,急性房颤,急性AF是指发作持续时间小于48h 包括初发房颤 阵发性房颤的发作期 长期持续性房颤的加重期,房颤急性期处理目的,1.缓解患者的症状 2.评估AF相关的风险 （包括EHRA评分） 3.防止血栓-栓塞事件 4.迅速改善血流动力学,AF-有关的症状的EHRA评分,对于急性房颤首先要考虑？,急诊房颤,血流动力学是否稳定,房颤的急诊处理总体原则,血流动力学稳定 室率控制 血流动力学不稳定 节律控制,治疗策略,急性心率控制 即
3、刻评估抗凝的必要性 根据症状首次决定是否在治疗方案中加入节律控制 基础疾病治疗,室 率 控 制,急性心率控制,在稳定的患者中，通过口服-阻断剂或非二氢吡啶钙拮抗剂控制心室率。 在严重的患者中，静脉注射维拉帕米或美托洛尔能快速减缓房室传导。 在急性情况中，目标心室率通常应达到80100bpm。 某些患者，可以紧急适用胺碘酮（伴有严重左心室收缩功能障碍的患者）。,心率控制,永久性AF若无快速心室率导致的严重症状，心率控制可适当放宽（静息心率110bpm）。严格控制心率（静息心率80bpm ）在有症状患者中是必须的,药物控制心率 需根据基础心血管疾病慎重选择,对急性心率控制的建议,节 律 控 制,节
4、律控制药物/直流电复律,发作7天内的AF患者药物转复是最有效的，大约5070的患者可以转复为窦性心率 DCC是有效方法。风险和并发症与血栓栓塞事件、心律失常和全身麻醉有关,节律控制药物/直流电复律,节律控制药物/直流电复律,节律控制-抗心律失常药物,注意点： 1、治疗目的是以尽量减少AF相关症状 2、抗心律失常药物维持窦律的疗效是中度 3、有效治疗可以减少但不能消除AF复发 4、如果一种药物无效另一种药物可能有效 5、药物诱发的致心律失常或心外副作用是常见的 6、药物的选择主要应出于安全性考虑而不是有效性,节律控制-抗心律失常药物选择,节律控制-导管消融（急诊）,近年来导管消融策略主要针对AF
5、的基质和触发机制。对于具有高获益和低并发症的患者，选择导管消融进行节律控制策略是必要的。,节律控制-导管消融,抗 凝 治 疗,房颤高致残致死,死亡（死亡率明显增加） 生活质量及运动能力受到影响 心功能（心动过速性心肌病） 栓塞（卒中80，外周血栓栓塞20）,抗凝治疗,AF为卒中和血栓栓塞的主要危险因素,卒中1年死亡率：有房颤者无房颤者,卒中1年致残率：有房颤者无房颤者,Stroke. 1996:1760,房颤抗凝治疗的现状,房颤引起脑卒中的危险分层,2012ESC AF治疗指南 CHA2DS2VASC积分,房颤患者的血栓栓塞风险是连续的和不断变化的，对于房颤患者应定期评估其血栓栓塞风险。1建议有效中风预防治疗。,1年卒中 1分2.01 9分23.64,出血风险评估,2012ESC AF治疗指南 HAS-BLED出血风险积分,积分3分，提示出血高危！但并非绝对禁忌症，须警惕，并定期复查,抗凝治疗,达比加群利伐沙班阿哌沙班,基础疾病治疗,基础疾病治疗,高血压 心力衰竭 瓣膜性心脏病 心肌病 冠心病 先心病 甲亢 COPD,急性房颤的处理流程,谢谢！,