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1、开滦研究 （Kailuan study）,吴寿岭 教授 河北联合大学附属开滦总医院,开滦集团简介,中国特大型煤炭企业。始建于1878年，享有“中国煤炭工业源头”、“北方民族工业的摇篮”等盛誉。,开滦研究注册号,开滦研究,内外科常规查体,开滦研究设计流程,一般情况,个人健康信息,家族健康信息,人体学测量指标,血常规血生化,心电图、影像学,饮食生活习惯,开滦集团每两年出资3000多万对开滦在职及离退休的所有职工（约15万人）进行健康查体，收录相关数据，建立查体数据库。,终点事件随访,终点事件包括： 心肌梗死、卒中、心血管病死亡、全因死亡 新发高血压、新发糖尿病 恶性肿瘤事件 方法： 查找开滦医疗集
2、团出院诊断ICD-10 唐山市医疗保险提供所有开滦职工的医疗记录 死亡职工登记 每2年一次查体，健康问卷收集既往病史,开滦研究人群2006-2007年度基线信息,Abbreviations: TC, total cholesterol; HDL, high-density lipoprotein cholesterol; SBP, systolic blood pressure; DBP, diastolic blood pressure; FBG, fasting blood glucose; AHTA, antihypertensive agents; HGCA, hypoglycemic
3、 agents CRP* Geometric mean levels of C-reactive protein (inter-quartile range),高血压前期研究,结论: 2年间有328 (8361/25474)的高血压前期人群进展至高血压）。,高血压前期研究,基线收缩压、腰围、年龄、BMI、性别(男性)、舒张压、总胆固醇、空腹血糖、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇是进展至高血压的危险因素。,新进展至高血压类型构成比与高血压人群的差异,新进展至高血压人群,中国高血压人群,血管功能性改变,血管结构性改变,高血压前期研究,不同年龄组(新发)高血压类型分布情况,高血压前期研究,6.5,7.7
4、,8.7,9.9,在2年内有8358人进展为高血压，随尿酸水平升高进展至高血压人数增加。,1653,1954,2219,2532,（6307例）,（6326例）,（6403例）,（6438例）,高血压前期研究,经过2年随访得出hsCRP是高血压前期进展至高血压的独立危险因素,对高血压前期进展至高血压具有一定的预测价值。,模型 1 为单因素Logistic 回归分析 , 模型 2校正性别、 基线年龄 , 模型 3 在模型 2 的基础上进一步校正基线三酰甘油、 总胆固醇、LDL-c、 空腹血糖、 收缩压、 舒张压 。,设计流程,高血压前期人群中心脑血管事件发生情况及影响因素,心脑血管事件 (200
5、6-2010年）,O（机会）：,S（优点）：,总心脑血管事件461例 高血压前期组356例（1.19%） 理想血压组105例（0.67%）,脑梗死214例：高血压前期组172例(0.57%)，理想血压组42例(0.27%),脑出血80例：高血压前期组61例（0.20%），理想血压组19例（0.12%,心肌梗死95例：高血压前期组69例 （0.23 %），理想血压组26例（0.17 %）,心脑血管病致死事件93例：高血压前期组69例（0.23 %），理想血压组24例（0.15%）,高血压前期研究,校正其他传统心血管危险因素后，高血压前期人群发生总心脑血管事件、脑梗死的相对危险RR 分别为1.37
6、（95%CI：1.10-1.70）、1.56 （95%CI：1.10-2.20）。,高血压前期人群中心脑血管事件发生情况及影响因素,2012 Jul 15. Epub ahead of print,高血压前期,理想血压,2=19.54 p0.01,高血压前期研究,代谢综合征组(3447),非代谢综合征组(26521),总心脑血管事件,60例（1.8%）,294例（1.28%）,心肌梗死,12例（0.35%）,57例（0.29%）,脑梗死,36例（1.10%）,135例（0.57%）,脑出血,7例（0.21%）,54例（0.21%）,心脑血管病因死亡,7例（0.20%）,61例（0.27%）,排
7、除351例研究相关数据不全,高血压前期研究,随访期间代谢综合征阳性组总心血管事件，脑梗死累积发病率均高于代谢综合征阴性组， 分别为1.80%比1.28%，1.10%比0.57%。,高血压前期研究,校正各种因素后，与MS(一)组相比，高血压前期人群中MS(+)组总心脑血管事件和脑梗死事件的相 对危险度(RR)分别为1.45(95Cl：1.10-1.92)、1.84(95Cl：1.27-2.67)。,2010年AHA提出的心血管健康行为和因素的定义,开滦人群理想心血管健康行为和因素的分布特点,91，698例 （2006-2007年),（%）,同样为0.1%,开滦研究理想心血管健康行为和因素对炎性标
8、记物hsCRP的影响,结论：随着理想心血管健康行为和因素数增多hscrp降低，男、女性别人群趋势相同。,理想心血管健康行为和因素对臂踝脉搏波传导速度（baPWV）的影响,P0.001,5440例 ( 2010-2011年),国家科技支撑计划-缺血性卒中发病分层预警指标体系的建立与预警模型开发研究（2008BAI52B03）,0 1 2 3 4 5 6 7,随着理想心血管健康行为和因素个数的增加,动脉硬化检出率逐渐降低,理想心血管健康行为和因素对动脉硬化检出率的影响,baPWV1400cm/s为动脉硬化,(%),国家科技支撑计划-缺血性卒中发病分层预警指标体系的建立与预警模型开发研究（2008B
9、AI52B03）,理想心血管健康行为和因素对颈动脉斑块检出率的影响,(%),5440例 ( 2010-2011年),国家科技支撑计划-缺血性卒中发病分层预警指标体系的建立与预警模型开发研究（2008BAI52B03）,理想心血管健康行为与因素,HR值,91，698例 （ 2006-2010年),校正了年龄、性别、平均收入水平和教育程度,2012 Jul 1;5(4):487-93. Epub 2012 Jul 10.,不同理想心血管健康行为和因素个数对全因死亡和心血管病因死亡的风险比,校正年龄，性别，教育水平，饮酒，家庭人均月收入，心肌梗死和脑卒中史，恶性肿瘤史后的全因死亡和心血管病因死亡的风
10、险比。,不同等级理想心血管健康行为和因素对全因死亡和心血病因死亡的风险比（95%CI）,校正年龄，性别，教育水平，饮酒，家庭人均月收入，心肌梗死和脑卒中史，恶性肿瘤史后的全因死亡和心血管病因死亡风险比（95%CI）,工作场所高血压综合干预设计流程,员工健康体检筛查高血压患者,宣传教育,药物干预,高血压的危害、心脑血管疾病的危险因素、改变生活方式对心脑血管疾病的影响及坚持定期检查服药的重要性。,工会参与,对不按规定时间接受随访及服药的职工由工会干部对其进行耐心细致的教育说服。,卡12.5mg 2/日+尼5mg 2/日,螺20mg 1/日 +尼5mg 2/日,氢12.5mg 1/日+卡12.5mg
11、 2/日,氢12.5mg 1/日+螺20mg 1/日,SBP,DBP,工作场所高血压综合干预,从随机对照研究（randomized controlled trial，RCT）走向真实世界研究（real world study，RWS）,146.98,136.36,96.12,88.62,工作场所高血压人群综合干预可改善心血管健康行为和因素,34.9,2008年,2010年,理想,一般,较差,吸烟,2008年,2010年,BMI,2008年,2010年,饮食,2008年,2010年,体育锻炼,2008年,2010年,血压,2008年,2010年,FBG,2008年,2010年,TC,39.1,3
12、4.9,14.6,5.4,46.3,59.7,24.0,55.7,20.3,26.5,51.0,22.5,21.8,63.6,14.6,14.5,71.0,14.5,8.8,47.6,43.6,8.9,59.1,32.0,60.0,40.0,36.8,63.2,76.0,12.6,11.4,73.2,14.5,12.3,67.0,24.0,9.0,48.1,34.7,17.2,综合干预后心血管健康行为和因素中的吸烟、饮食、血压、FBG及TC均得到显著改善，其中心血管健康行为中的食盐情况、健康因素中的血压情况在综合干预后改善最明显 。,工作场所高血压人群综合干预可改善心血管健康行为和因素,2.06,2.37,在一般人群中理想心血管行为和因素数每增加1个，心脑血管事件率降低16%，心血管健康评分每提高1分，全因死亡率及心脑血管事件率分别降低14%和17%，在我们的研究中理想心血管行为和因素数增加了0.26，心血管健康评分总分上升了近0.7分。,百分比,理想心血管健康行为和因素个数,6.85,7.52,6.4,6.6,6.8,7,7.2,7.4,7.6,2008年,2010年,心血管健康评分:差=0分，一般=1分，理想=2分，总分为0-14分,Thank You !,仅以此片献给开滦医院建院120周年！,