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1、92 例老年结肠直肠癌患者的手术效果分析 【摘要】 目的：探讨老年结肠直肠癌患者的手术治疗效果。方 法：回顾性分析 92 例老年结肠直肠癌患者的临床资料。结果：术 后 88 例痊愈出院，3 例患者死亡，其余 2 例患者自动出院；共有 49 例（占 53.3%）出现不同程度的并发症。结论：有效的围术期 处理对减少患者并发症和降低病死率非常重要。医师要尽力做到 早期诊断、早期治疗，尽量避免发生肠梗阻或肿瘤破裂时才进行 急诊手术。 【关键词】 老年；结肠癌；直肠癌；手术 老年结肠直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一。近年来随 着我国人民生活水平的提高及饮食结构的改变，其发病率呈进一 步上升的趋势。我院
2、 2005 年 2 月-2010 年 2 月共诊治老年结肠直 肠癌患者老年结肠直肠癌患者，现总结报告如下： 1 对象与方法 1.1 一般资料 本组共有老年结肠直肠癌患者 92 例，其中男 65 例，女 27 例， 年龄 60-82 岁，平均年龄 70.5 岁。病程：发病至就诊时间最长 l2 个月，最短半个月 平均病程 5.5 个月。肿瘤部位：结肠癌 42 例， 直肠癌 50 例。主要临床表现：腹痛、腹胀 18 例，大便习惯及性 状改变（如腹泻、便秘）58 例，腹部包块 15 例，大便带血 21 例， 腹腔积液 3 例，消瘦 73 例，急性肠梗阻样表现 l3 例，阑尾炎样 表现 5 例。合并症：
3、92 例中有 73 例（79.3%）合并一种或一种以 上合并症，合并高血压 23 例，心脏疾病 20 例，糖尿病 18 例，慢 性支气管炎 13 例，慢性胃炎 6 例，肝功能异常 6 例，肾功能异常 5 例，前列腺肥大 4 例，胃溃疡 3 例，其他疾病 10 例。 1.2 手术治疗方法 本组 92 例患者全部在全麻下予手术治疗，行急诊手术治疗 21 例，择期手术治疗 71 例。其中行根治性手术治疗 85 例(占 92.4)， 根治性手术中行 dixon 术(经腹直肠癌根治术)35 例，行 miles 术 (经腹会阴直肠癌根治术)12 例，行横结肠切除术 8 例，行左半结 肠切除术 19 例，行
4、右半结肠切除术 11 例。姑息性肿块切除术 5 例，造口术 2 例。所有患者术后均经病理学检查明确诊断。 2 结果 术后 88 例痊愈出院，3 例患者死亡，其余 2 例患者自动出院。 2 例患者死于多器官功能衰竭，另一例死于严重电解质紊乱。本组 92 例中，共有 49 例（占 53.3%）出现不同程度的并发症。其中术 后切口感染 12 例，切口裂开 3 例，切口感染伴部分裂开 2 例，肺 部感染 11 例，泌尿系统感染 8 例，酸碱平衡紊乱 9 例，肠瘘 2 例， 消化道应激性溃疡 5 例，腹腔感染 6 例，肺栓塞 1 例，肠道感染 3 例，肠梗阻 2 例，心功能不全 3 例。术后随访 80
5、例，失访 12 例， 随访时间 15 年。其中死亡 32 例，死亡原因均为术后肿瘤广泛 转移、恶病质及并存疾病，死亡原因均与手术本身无关。术后病 理检查结果：高分化腺癌 22 例，中分化腺癌 38 例，低分化腺癌 23 例，粘液腺癌 9 例。病理分期：a 期 0 例，b 期 33 例，c 期 48 例，d 期 11 例。 3 讨论 3.1 老年结肠直肠癌的临床特点 60 岁以上老年结肠直肠癌患者有着其本身的临床特点：老年 结肠直肠癌的发病率高，文献报道 60%80%的结肠直肠癌发生在 60 岁以上老年人。老年人结肠直肠癌临床表现不典型,易漏诊误 诊：老年人结肠直肠癌病程长，但老年人各器官生理功
6、能存在不 同程度的减退，因此反应相对迟钝，大多数患者自感症状较轻， 但实际病情常常比表现出来的症状严重。相关文献报道，一旦结 肠直肠癌患者发生肠道梗阻，其淋巴结转移率和手术死亡率均会 明显增高，且术后并发症发生率也明显增加。老年人结肠直肠 癌患者基础疾病多：老年结肠直肠癌患者大部分伴有一种以上的 合并症，本组接近 80%的患者合并其他系统疾病，其中以心血管和 肺部疾病占多数。伴有并存症的老年患者通常体质弱、抵抗力差、 术后愈合能力差，且术后并发症的发生率和病死率均较高。同时， 由于老年人脏器储备功能不足，内环境稳定性较差，因此其术后 并发症的处理也较为困难。 3.2 老年结肠直肠癌的围术期准备
7、 有效的围术期处理对减少患者并发症和降低病死率非常重要。 全面评估患者病情：针对老年结肠直肠癌患者的临床特点，术 前医师要全面评估患者的心肺肝肾功能、凝血功能、血糖、血压 等情况。及时纠正患者的低蛋白血症、贫血等，准确估计患者主 要脏器的生理功能，掌握好手术时机。肠道准备：人院后给予 少渣饮食；石腊油 30ml次，口服，一日 3 次。术前前一天清晨 可口服导泻药帮助导泻（如番泻叶等） ，下午四时左右可饮入甘露 醇+500ml 生理盐水清洗肠道。预防性使用抗生素：老年结肠直 肠癌患者抵抗力差，术后容易发生呼吸道感染。而患者一旦发生 感染则治疗时间明显延长，且并发症发生率、病死率均明显升高。 而术
8、前预防性的短程使用抗生素，可明显降低术后感染率、减少 术后抗生素的用量，因此应引起医师的高度重视。合并症的处 理：高血压患者应将血压控制在（160/110）mm/hg 以下；口服利 血平或阿司匹林肠溶片的患者，应停药 10 天后再予手术，因为利 血平会发生应激性胃溃疡，而阿司匹林肠溶片会引发围手术期出 血；糖尿病患者术前应常规监测空腹血糖、尿糖及餐后 2 小时血 糖，术前应将患者的空腹血糖控制在 6.68.9mmoll。 笔者认为老年结肠直肠癌患者术后并发症的发生率、死亡率及 术后生存质量均与术前的并存疾病密切相关。而急诊手术的患者 入院时病情危急，并存病不能得到充分处理，从而增加了手术风 险
9、及并发症发生率。因此，对老年结肠直肠癌患者，医师要尽力 做到早期诊断、早期治疗，尽量避免发生肠梗阻或肿瘤破裂时才 进行急诊手术。 参考文献 1 曹志新，杨传永，结直肠癌外科治疗进展j.中国医师进 修杂志，2006，29（5）：6. 2 周海龙，于海文，结直肠癌 52 例临床诊治分析j.齐齐哈 尔医学院学报，2010，31（14）：2261. 3 俞伟展，贺夫林，兰友青.老年结直肠癌 81 例临床分析j.临 床医学，2008,22（5）：21. 4 罗建威，曹杰，谭卫民等.老年人结直肠癌 319 例临床分析 j.中国实用医药,2006,1(1):90. 5 童登武，罗涛，陈笃顺等，58 例老年结直肠癌患者的围手 术期处理分析j.重庆医学，2007，36（19）：1969.