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1、人的真正价值首先决定于他在什么程度上和在什么意义上从自我中解放出来。 爱因斯坦,第四单元 应激相关障碍,指一组主要由心理、社会、环境因素（严重生 活事件或自然灾害 、战争场面等）引起异常心理反 应而导致的精神障碍。,一、急性应激障碍（acute stress disorder） 二、创伤后应激障碍（post-traumatic stress disorder，PTSD） 三、适应障碍（adjustment disorders）,应激相关障碍,应激过程,应激源/生活事件 中介因素 应激反应 反应结局,反 应 结 局,不适应,适应,心 身 疾 病,健康,疾病,精 神 疾 病,重型精神病 神经症 癔
2、症,应激相关障碍,反应结局,是一组主要由心理、社会因素引起异常心理 反应而导致的精神障碍。,应激相关障碍,反应性精神障碍/心因性精神障碍,病因 1.生活事件 2.社会文化背景 3.人格特点、教育程度、 智力水平、生活态度 信念等,应激相关精神障碍,临床特点和病程经过与创伤性体验有密切联 系，并伴有相应的情感反应，不脱离现实， 容易被人理解。,应激相关精神障碍,分 类 一、急性应激障碍 二、创伤后应激障碍 三、适应障碍,应激相关精神障碍,一、急性应激障碍,急剧、严重的精神打击数小时之内发病 通常1个月内缓解。缓解完全，预后良好。超过一个月应诊断为创伤后应激障碍。,临床特点： 1.强烈的应激事件
3、2.意识障碍 3.精神运动性兴奋 4.精神运动性抑制,急性应激障碍,1.强烈的精神应激事件 异乎寻常的和严重的精神刺激作为发病直接原因 2.意识障碍 意识朦胧状态，可出现定向障碍，对周事物不能清晰感知，自言自语，内容零乱，表情紧张、恐怖，动作杂乱、无目的，或躁动不安、冲动毁物。事后不能全部回忆，称为心因性意识模糊状态。,3.精神运动性兴奋 表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性,患者激越、喊叫、过度乱动或情感爆发，话多，内容常常涉及心因与个人经历,4.精神运动性抑制 部分病人可以表现为精神运动性抑制，患者情 感迟钝，麻木，行为退缩，少言少语，甚至木僵 ： 表现为表情呆滞，处于茫
4、然状态，继而不动不 语，呆若木鸡，对外界刺激无相应反应，呈木僵状 态，称为心因性木僵。,急性应激障碍案例,病例：男，26岁，未婚。 入院前五天，小妹因车祸死亡。患者得知噩耗，顿时浑 身发抖，嚎啕大哭。少顷，不认识亲人，并喊“妹妹！你不 能死这是什么地方”，言语不连贯。次日表情茫 然，双目直视，无任何情绪反应，生活需人协助。 入院后精神不振，定向力障碍，多卧床或呆坐，检查欠 合作，难以正常交谈，有时对答不切题，不知来医院目的。 生活自理差，需人帮助。,急性应激障碍案例（续）,经对症治疗，四天后意识基本清晰，定向力恢复，接触较好。结合心理治疗，劝告如何对待妹妹的意外事件。住院两周，精神状态恢复正常
5、，对住院前后过程大部不能回忆。,二、创伤后应激障碍（PTSD）,概念界定： 1、PTSD概念：是一种与灾难性心理创伤有关的延迟发生并长期反复重现以紧张、恐惧、无助感及回避行为为主要表现的心理障碍。 2、PTSD的三大核心症状： 闯入性回忆 觉醒水平增高 回避行为,创伤后应激障碍（延迟性心因性反应）,遭受强烈精神创伤事件（严重交通事故，遭受性或身 体袭击，恐怖分子袭击，自然灾害，被绑架或成为战俘，爱 人被诊断患致命性疾病等）后，数月至半年出现精神障碍。 主要表现为病理性重现、恶梦惊醒、持续性警觉性增高 难以入睡和回避及对创伤经历选择性遗忘和对未来失去信心 。,创伤后应激障碍案例,* 一位妇女三年
6、前从一场严重的汽车交通事故中死里逃生，现在她听到远处救护车的声音，就控制不住发抖，心跳加快，手掌出汗。 * 两年前的一场洪水使一位妇女失去了家人和所有的一切。现在她仍然经常做有关洪水的恶梦，而且如果天气预报说夜间有雨，该女士就难以入睡不踏实。,三、 适应障碍（AD）,什么是适应障碍？ 是指在应激性生活事件的影响下，个体缺乏调适能力，产生明显的情绪、行为或生理功能障碍，致使社会功能受损。 发生的原因 社会心理应激源 个体素质因素,情绪症状 生理症状 行为问题,适应障碍的表现,社会功能,景德镇中学生集体跳河事件,迁移 友谊 郁闷 家庭,11名同伴中，职业中学7名，普通中学4名， 高三到初三，年龄最
7、大17岁到13岁。 2007年1月10日星期三，学校照常上课 多来自单亲家庭，或者离异家庭，或者父母在外打工、双职工下岗等 他们处于关爱边缘的青春期少女少男群。 他们游离在校园与社会、家庭间的缝隙中， 他们孤独而迷惘，他们将友情看得高于一切，哪怕付出生命。,适应障碍,在易感个性基础上，遇到应激性生活事件（换工 作、考入大学、移居国外、离退休、离婚、失业、生 病等）所表现的不适反应，常影响到社会功能，但不 出现精神病性症状。通常1个月内起病，病程一般不 超过6个月。,适应障碍,常见焦虑不安、烦恼、抑郁心境、胆小 害怕、注意力难以集中、易激惹、心慌和震 颤等。,适应障碍案例,某女，大学在校生，自幼
8、受父母宠爱，想吃什么父母就 买什么，但在学习和行为上严格要求，不许做这，不许做那。 到了中学父母不让她做任何家务，整天看书。考入大学，由 父母陪同入学，安排好宿舍后，父母欲回家，病人不想让父 母回家，经父母再三安慰劝说后同意父母回家。开始只是生 活自理能力差，临近期中考试，病人忙于学习，经常吃不到 饭，衣服也不洗，有时不梳头就去上课，成绩也不理想，受 到父母批评。渐出现情绪低落，不愿与同学交往，常独自一 人在宿舍里唉声叹气、哭泣，觉得自己没有能力，甚至对父 母说不想读书，想退学。,适应障碍在发病时间上的特点是( ) (A)通常在遭受生活事件后1个月内起病 (B)通常在遭受生活事件后数小时内起病 (C)病程一般不超过3个月 (D)病程一般不超过6个月 AD,不畏浮云遮望眼，只缘身在最高层,要有知己(倾述),要会和人分享快乐,学会和人愉快相处,尊重弱者,乐于助人,学会换位思考,学会宽恕,要有目标和追求,保持高度自信,有胆识和勇气,偶尔放纵一下自己,知足常乐,应对挫折经历风雨才见彩虹,有应对方式,愿 您 笑 口 常 开！,