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1、第五节 固定桥的固位,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,2,固定桥的固位：是指在口腔行使各种功能运动时，能够抵抗外力，能够充分发挥各种功能，不致松动或脱落，固位体牢固地固定在基牙上。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,3,一、固位原理,1、磨擦力：轴面平行度，接触紧密度、接触面积 2、约束力：沟、针道、箱型 3、粘结力：接触面积、接触紧密度、粘结技术,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,4,二、影响固位的因素,（一）牙的排列 上颌 下颌 （二）基牙受力后的运动方式 颊舌向 近远中向 垂直向,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,5,颊舌向运动,P,F,P,P,F,P,F,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,6,
2、近远中向运动,F,F,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,7,B,E,P,D,F,垂直向运动,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,8,三、固定桥的稳定,固定桥的稳定：是指在口腔行使各种功能运动中受到各个方向外力时，能够保持固定桥的平衡稳定而不会出现翘动。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,9,双端固定桥,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,10,单端固定桥,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,11,复合固定桥,总结,固定义齿的适应证 一、缺牙数目 二、缺牙的部位 三、基牙条件 （牙冠、牙根、牙髓、牙周组织、基牙位置） 四、咬合关系 五、缺牙区的牙槽嵴 六、年龄与口腔卫生情况 七、患者的口腔条件与主观要求,肇庆医
3、学高等专科学校口腔教研室,12,几个定义,咀嚼力 咀嚼压力 牙周潜力,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,13,咀嚼力：当咀嚼肌收缩时所能发挥的最大力量（嚼肌70kg）。,牙周潜力：又称牙周储备力，指在正常咀嚼运动中，咀嚼食物的牙合力大约只为牙周组织所能支持的力量的一半，而在牙周组织中尚存了另一半的支持能力。固定桥修复中基牙就是运用这部分的力量。,牙合力（咀嚼压力）：咀嚼运动中，咀嚼肌所发出的力量，受牙周组织内痛觉感受器调控，只有部分肌纤维参与收缩运动。平均为22.468.3kg，日常生活中所需牙合力为1023kg。,牙周膜面积,1、每个牙的牙周膜面积不同 上颌： 6 7 3 4 5 1 2 下颌
4、： 6 7 3 5 4 2 1 2、同一颗牙不同部位牙周膜面积不同 单根牙牙颈部最大，多根牙根分叉颈部根尖,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,14,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,15,固定桥的固位原理,1、磨擦力：轴面平行度，接触紧密度、接触面积 2、约束力：沟、针道、箱型 3、粘结力：接触面积、接触紧密度、粘结技术,固定桥（三）,第六节 固定桥的设计,教学内容,基牙的选择 固位体的设计 桥体的设计 连接体的设计 不同类型牙列缺损的固定桥设计,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,17,教学目标,掌握： 固定桥设计中，基牙、固位体、桥体、连接体设计的基本原则； 固位体、桥体、连接体的类型。 熟悉：
5、不同类型牙列缺损的固定桥设计方法。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,18,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,19,一、基牙的选择,基牙是固定桥修复的基础，要求基牙要有足够的支持力和良好的固位形，同时各基牙之间要有共同就位道。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,20,1、牙冠：足够的牙体组织、适宜的形态、良好的组织结构，容易取得良好固位形。 畸形牙或缺损较大、牙冠短慎重选择 残冠根管治疗、加辅助固位形、保护硬组织 残根X片检查根尖、牙周情况、根管治疗、固位桩,（一）基牙的设计要求,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,21,2、牙根：稳固、长而粗 （1）牙根的长短和形态 多根单根 长根、粗根短根、细根 冠
6、根比必须小于1：1,单根牙的选择,多根牙的选择,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,22,（2）牙周膜：其面积与牙根的长短、数目、形态、牙槽骨的吸收程度有关 （3）牙槽骨：X片 牙槽突吸收根长1/3,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,23,3、牙髓：活髓，经过完善根管治疗牙,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,24,4、基牙的位置和方向：无倾斜 根据排列情况去除倒凹 基牙倾斜30,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,25,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,26,（二）基牙的数目确定：牙周潜力 确定基牙数量的原则 1、以牙周膜面积决定： 基牙牙周膜面积的总和应大于或等于缺失牙牙周膜面积的总和。,肇庆医学高等专科
7、学校口腔教研室,27,2、以牙合力的比值决定： 桥基牙牙合力比值总和的两倍，应等于或大于固定桥各基牙及缺失牙牙合力比值的总和。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,28,使两端的基牙受力基本一致 将单端固定桥改为双端固定桥 将半固定桥改为双端固定桥,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,29,二、固位体的设计,（一）固位体应具备的条件 1、有良好的固位形和抗力形 2、有共同就位道 3、能保护牙体组织 4、有良好的外形 5、边缘与基牙密合 6、材料有良好的机械强度及生物相容性,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,30,1、固位形和抗力形：固位体应有良好的固位形和抗力形，功能运动时能够抵抗外力，不会发生松动、脱
8、落和破损。,固位体的固位力,固位体的固位形,基牙的固位,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,31,2、共同就位道：能够取得固定桥所需的共同就位道。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,32,3、保护牙体硬、软组织：固位体能够保护牙体、牙髓和牙周组织健康，使基牙不致因外力而牙折，维护牙髓活力，不会因修复原因发生牙周疾患。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,33,4、固位体外形：固位体能够恢复基牙的解剖形态、生理功能、美观要求，并具有良好的自洁作用。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,34,5、固位体的边缘适合性：固位体的边缘必须与基牙预备面密合，适合性良好；粘固剂不暴露于口腔内；固位体边缘与基牙连续，不刺激
9、软组织。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,35,6、材料性能：固位体所用材料具有良好的加工性能、机械强度、生物兼容性和化学稳定性。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,36,（二）固位体类型 1、冠内固位体： 2、冠外固位体： 3、根内固位体：,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,37,1、冠内固位体：冠内固位体包括两面嵌体、三面嵌体、高嵌体。此外，半固定桥的活动连接体的栓道式设计也需用冠内固位体。嵌体外形线长，防龋较难。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,38,2、冠外固位体：冠外固位体包括全冠和部分冠。,全冠固位体,冠固位体,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,39,3、根内固位体：,根内固位方式,肇庆
10、医学高等专科学校口腔教研室,40,（三）固位体设计中应注意的问题 1、提高固位体的固位力：基牙条件、固位体类型、牙体预备质量 2、固位体的固位力大小应与牙合力的大小，桥体的跨度和桥体的弧度相适应。 3、双端固定桥两端的固位力基本相等。 4、固位体之间的共同就位道。 5、尽量选用全冠固位体。 6、基牙牙冠缺损的固位体设计。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,41,倾斜牙的固位体设计,倾斜基牙,倾斜基牙邻牙阻力,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,42,正畸矫正基牙的轴向,半固定桥修复,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,43,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,44,冠固位体,核桩矫正基牙的轴向,肇庆医学高等
11、专科学校口腔教研室,45,三、桥体的设计,（一）桥体应具备的条件 1、恢复缺牙的形态、功能 2、良好的自洁作用 3、美观、舒适 4、牙合面的大小和形态应与基牙的支持和固位力相适应 5、有足够机械强度、化学性能稳定，生物相容性好,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,46,（二）桥体的类型 1、按桥体所用材料不同分类 （1）金属桥体： （2）非金属桥体： （3）金属与非金属联合桥体：,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,47,2、按桥体龈端和牙槽嵴黏膜的接触关系分类: （1）接触式桥体：桥体的龈端与牙槽嵴粘膜接触。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,48,（2）悬空式桥体：卫生桥，3mm以上间隙,肇庆医学高
12、等专科学校口腔教研室,49,（三）桥体设计中应注意的问题 1、桥体的牙合面： 桥体的合面是桥体的功能咬合面； 恢复解剖形态，参照缺失牙，邻牙形态；对牙合牙咬合关系。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,50,减小桥体牙合力的方法： （1）大小：缺牙宽度的2/31/2（颊舌径） （2）适当减小桥体牙合面的牙尖斜度 （3）加深桥体颊、舌沟和添加副沟 （4）加大桥体与固位体之间的舌外展隙,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,51,2、桥体的龈端： 桥体的龈端是桥体与缺牙区牙槽嵴黏膜接触的部分。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,52,（1）固定桥修复时间：临床根据患者牙槽嵴愈合的情况，通常在拔牙后 3 个月左
13、右制作固定桥。,（2）桥体龈端的设计：应利于自洁作用，接触式桥体的设计，唇颊侧颈缘曲线与邻牙协调。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,53,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,54,（3）龈端应与牙槽嵴黏膜有良好的接触，无静压力，能够防止食物滞留； （4）应高度光滑，易于清洁； （5）桥体龈端材料的生物相容性良好。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,55,3、桥体的轴面： 桥体的轴面主要指桥体的唇颊面和舌腭面，单端固定桥桥体有近中面或者远中面。轴面恢复缺失牙的解剖形态和生理突度。桥体的轴面的设计要求是：,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,56,（1）唇颊面和舌腭面的外形和突度：,肇庆医学高等专科学校口腔
14、教研室,57,（2）唇颊侧外展隙： 前牙尽可能与邻牙一致 后牙可适当扩大,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,58,（3）唇颊面的颈缘线：桥体唇颊面颈缘线的位置应与邻牙相谐调。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,59,（4）桥体的大小：与同名牙相似，与邻牙谐调。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,60,4、桥体的色泽： 桥体的颜色、光泽、透明度应尽量与邻牙和同名牙相接近。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,61,5、桥体的强度：影响因素 （1）桥体材料的机械强度 （2）桥体的长度、宽度与厚度 （3）牙合力的大小,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,62,四、连接体的设计,连接体是连接固位体和桥体的部分，按连
15、接方式的不同分为固定连接体和活动连接体。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,63,（一）固定连接体 固定连接体按制作工艺分为整体铸造连接体和焊接连接体。接触面面积不小于4mm2。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,64,（二）活动连接体 活动连接体将固位体和桥体通过栓道式活动关节相连接，该活动关节由栓体和栓道组成。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,65,五、不同类型的固定桥设计,牙列缺损患者口腔局部条件的差异较大，根据固定桥的适应证范围，结合患者的具体情况，如缺牙数目，缺牙的部位，基牙条件，余留牙情况，缺牙区牙槽嵴的情况等，进行综合分析，选择固定桥修复方案。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,66,
16、固定桥的设计应按照固定桥修复的一般原则，结合患者口内的具体情况综合考虑而定。以下以金属烤瓷固定桥为例，进行部分病例的设计讨论，仅供参考。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,67,（一）单个牙缺失,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,68,缺失,慎用,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,69,缺失,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,70,缺失 缺失 缺失,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,71,缺失 （慎选）,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,72,缺失 缺失 缺失,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,73,缺失 缺失 缺失 缺失 （慎选）,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,74,（二）两个牙的连续缺失 缺失 缺失
17、慎选,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,75,缺失 缺失 缺失,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,76,缺失 缺失,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,77,（三）两个牙的间隔缺失 缺失,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,78,缺失 缺失,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,79,缺失 缺失,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,80,（四）三个牙或多个牙缺失 牙弓后段的三个牙连续缺失，一般情况下不考虑设计固定桥。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,81,缺失 缺失,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,82,缺失 缺失,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,83,缺失 缺失,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,84,六、固定桥修
18、复病例,病例：患者 缺失，基牙 为全冠固位体，基牙 为金属舌面翼板复合固定桥修复。,基牙预备后（唇面观）,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,85,基牙预备后（舌面观）,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,86,复合固定桥口内试戴（舌面观）,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,87,复合固定桥修复后,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,88,病例：患者 缺失， 残根， 为外伤后死髓牙，彻底治疗后行 复合固定桥修复。,口内检查,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,89,桩核修复,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,90,固定桥口内戴牙（唇面观）,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,91,病例：患者 缺失， 双端固定桥修复。
19、,基牙预备后,基牙预备后模型,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,92,固定桥修复后,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,93,病例4：患者 缺失， 为基牙，行 粘结固定桥修复。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,94,粘结固定桥修复后(牙合面观),肇庆医学高等专科学校口腔教研室,95,总结,在固定桥类型中，双端固定桥支持的合力大，两端基牙承受的牙合力较均匀，对牙周健康有利，如果无特殊情况，应尽量采用双端固定桥。 由于固定桥共同就位道的获得存在不同的难度，能够采用短固定桥时，不为患者设计复杂的长固定桥。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,96,单端固定桥桥体受力时，基牙接受扭力，故应严格掌握适应证，慎重选用该设计。 中间种植基牙的应用，将长固定桥变为复合固定桥，减轻了基牙的负担。,种植基牙的应用，使游离缺失也可以设计天然牙种植牙联合固定桥。 随着附着体在临床的应用增多，对某些牙列缺损，可设计固定可摘联合桥。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,97,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,98,在不同的固定桥设计中，应有最佳设计，但是受限于患者的各种条件和临床的制作工艺条件，不一定能够为患者实现最佳设计，临床上常采用适用而可行的设计。,肇庆医学高等专科学校口腔教研室,99,