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1、中枢神经系统各部位损害 表现及定位,刘静怡 白求恩医学院,大脑半球,皮质运动区中央前回对侧随意运动瘫痪（对侧躯体随意运动障碍） “倒人状”排列,运动前区皮质运动区前方共济运动（额-桥-小脑束发源地) 额叶性共济失调,书写中枢优势半球额中回后部失写,皮质侧视中枢额中回后部两眼协调运动（额叶-桥脑外展旁核)共同偏视 （共同偏视：两眼向病灶侧凝视；对于正常侧为凝视麻痹）,运动性语言（Broca）中枢优势半球额下回后部运动性失语,额叶前部精神活动情感障碍（易怒、淡漠、欣快） 认知障碍（记忆力、注意力、综合能力下降，迟钝）,额上回后部锥体外系强握、摸索反射,排尿、排便中枢旁中央小叶尿便障碍、下肢瘫痪；双
2、侧病变出现脑性截瘫,额叶眶面与内脏活动有关（含有嗅球、嗅束）Foster-Kennedy 综合征 【额叶底面肿瘤， 病变侧因肿瘤的直接压迫出现视神经萎缩，病变对侧因高颅压引起视乳头水肿】,听觉中枢颞上回中部、颞横回单侧损伤不产生听力障碍，但可出现幻听 双侧损伤可致耳聋,感觉性语言中枢优势半球颞上回后部（Wernicke）感觉性失语 【能听见说话的声音，能自言自语，但不能理解他人和自己说话的含义】,命名中枢优势半球颞中、下回后部命名性失语（Amnestic amphasia） 【丧失对物体命名的能力，能说出用途，但无法说出名称】,嗅、味觉中枢钩回、海马回前部幻嗅、幻味（颞叶或精神运动性癫痫）,广
3、泛性或双侧颞叶病变精神症状,记忆障碍,人格改变、情绪异常,颞叶皮质下白质两眼对侧视野上1/4象限盲,皮质感觉区中央后回对侧身体的深浅感觉皮层觉障碍、感觉性癫痫 顶上回分辨性触觉和实体感觉皮质中枢,视觉语言中枢角回优势半球角回皮质损害古茨曼(Gerstmann)综合征 【失算、失写、手指失认和左右失认】,运用中枢优势半球缘上回失用（apraxia） 【结构性、观念性、运动性、观念运动性失用】 非优势半球缘上回体象障碍 【自体认识不能、病觉缺失、触觉忽略】,顶叶皮质下白质视放射对侧视野下1/4象限盲,视觉中枢距状沟周围偏盲一侧病变，对侧同向性偏盲伴黄斑回避，光反应存在 视幻觉闪光、暗影、视觉失认、
4、视物变形 皮质盲双侧视觉中枢病变，但瞳孔大小和对光反射正常,内囊呦呦呦,（自上而下） 内囊前肢：额桥束 丘脑前辐射 内囊膝部：皮质脑干束 内囊后肢：皮质脊髓束（上肢靠前 下肢靠后） 丘脑皮质束 听辐射 颞桥束 丘脑后辐射 视辐射,内囊完全损伤： “三偏综合征” 【对侧偏瘫 对侧偏身感觉障碍 对侧视野同向性偏盲】 内囊前肢损伤：两眼向病灶侧共同偏视 优势半球损伤：伴失语,基底神经节,间脑,前核群,内侧核群,外侧核群,腹后内侧核：,腹后外侧核：,腹前核,腹外侧核,接受内侧丘系、脊髓丘脑束的纤维，由此发出纤维形成丘脑皮质束（丘脑中央辐射），终止于大脑中央后回皮质感觉中枢，传导躯体和四肢的感觉,接受三
5、叉丘系、味觉纤维，发出纤维组成丘脑中央辐射，终止于中央后回下部，传导面部感觉和味觉,内侧膝状体：接受听觉纤维，发听辐射到颞叶,外侧膝状体：接受视觉纤维，发视辐射到枕叶,内侧核团：与额叶联系，躯体和内脏感觉的整合中枢，与意识活动有关,前核：与下丘脑、边缘系统联系；与嗅觉和内脏活动有关,丘脑综合征,对侧偏身感觉障碍（所有感觉均障碍；深重于浅；肢体重于面部） 对侧偏身自发性疼痛（丘脑痛）（部位不定，性质不定，受情绪影响，止痛剂无效） 对侧偏身感觉过敏或感觉过度 对侧面部表情运动障碍（大哭大笑对侧表情丧失；随意运动时无瘫痪表现） 对侧偏身不自主运动、意向性震颤或共济失调 情感障碍，强哭强笑,丘脑下部综
6、合征,中枢性尿崩症（视上核、室旁核） 体温调节障碍（下丘脑为体温调节中枢） 摄食异常 睡眠、觉醒障碍 生殖与性功能障碍 自主神经功能障碍,间脑,丘脑,下丘脑,上丘脑,底丘脑,脑干,滑车,薄束结节,楔束结节,面神经丘 (展神经核),前庭区 (前庭神经核),舌下神经三角（舌下神经核）,迷走神经三角 （迷走神经背核）,蓝斑核,深部感觉传导通路：,躯干四肢,肌,肌腱,关节 骨膜,周围支,经脊神经,1,脊神经节,中枢支,经后根入脊髓组成后索 （薄束、楔束）,2,延髓 薄束核、楔束核,内弓状纤维,椎体交叉上方交叉后组成内侧丘系,3,丘脑腹后外侧核,丘脑中央辐射,经内囊后肢,大脑皮质中央后、前回中上部和中央
7、旁小叶后部,浅部感觉传导通路：,躯干、四肢的皮肤,周围支,经脊神经,1,脊神经节,中枢支,经后根进入脊髓上升12个节段,2,脊髓后角固有核,痛、温度觉纤维经白质前连合 交叉组成脊髓丘脑侧束（侧索）,粗略触觉纤维不交叉或经白质前连合交叉组成脊髓丘脑前束（前索）,3,丘脑腹后外侧核,丘脑中央辐射,经内囊后肢,大脑皮质中央后回中上部和中央旁小叶后部,【运动】皮质脊髓束或椎体束：,中央前回,放射冠,内囊后肢,大脑脚,脑桥基底部,延髓椎体,椎体交叉,不交叉,对侧脊髓侧索,同侧脊髓前索,皮质脊髓侧束,皮质脊髓前束,同侧前角细胞,双侧前角细胞,前根,周围神经,骨骼肌,脑干病变交叉性瘫痪,损伤同侧脑神经麻痹，
8、对侧肢体麻痹,中脑 脑桥 延髓,延髓 【这不是大标题这不是大标题白底黑字才是大标题】,延髓背外侧综合征,延髓旁正中综合征,延髓背外侧综合征小脑后下动脉或椎动脉血栓 （Wallenberg Syndrom）,1. 眩晕、恶心、呕吐、眼震【前庭神经核损害】 2. 病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭 低垂及咽 反射消失【疑核及舌咽、迷走神经损害】 3. 病灶侧共济失调【绳状体损害】 4. Horner综合征【交感神经下行纤维损害】【病侧眼球轻微下陷、瞳孔缩小，但对光反应正常、上睑下垂、同侧面部少汗等】 5. 交叉性偏身感觉障碍【同侧面部痛温觉消失（三叉神经脊束及脊束核损害），
9、对侧偏身痛温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）】,延髓旁正中综合征脑梗死 （Dejerine Syndrome）,1.病灶侧舌肌瘫痪及萎缩【舌下神经损伤】 2.对侧肢体中枢性瘫痪【锥体束损伤】 3.对侧肢体深感觉障碍【内侧丘系损伤】,“舌下神经瘫”,脑桥,桥脑腹外侧综合征脑出血、脑梗死 （Millard-Gubler Syndrom）【老师叫米狗综合征= =】,外展神经瘫、面神经瘫,1.病灶侧展神经麻痹及周围性面神经麻痹【展神经、面神经损伤】 2.对侧中枢性偏瘫【锥体束损伤】 3.对侧偏身感觉障碍【脊髓丘脑束、内侧丘系损伤】,补充：【周围性面瘫】由面神经核或面神经受损引起。病变同侧所有面肌出现瘫
10、痪，病侧舌前23的味觉出现减退，并伴有唾液分泌障碍。 【中枢性面瘫】由核上组织（包括皮质、皮质脑干纤维、脑桥、内囊等）受损引起。眼睑以上面部表情肌未出现瘫痪，病变对侧眼睑以下的表情肌出现瘫痪，面瘫同侧肢体出现瘫痪，常出现腱反射异常。 原因：面神经核内支配睑裂以上面肌的细胞群接受双侧皮质核束的纤维，支配睑裂以下面肌的细胞群接受对侧皮质核束的纤维。,脑桥背盖下部综合征,1.病灶侧展神经麻痹和面神经核性麻痹【展神经、面神经核损伤】 2.眼球震颤、向病灶侧注视不能【小脑中脚】 3.同侧偏身共济失调【前庭神经损伤】 4.对侧痛温觉障碍【脊髓丘脑侧束损伤】 5.触觉、位置觉及振动觉减退【内侧丘系损伤】,闭
11、锁综合征双侧桥脑基底部损伤 （Locked-in Syndrom） 【去输出状态】,下行纤维全损伤（动眼N、滑车N除外）双侧桥脑以下的皮质- 脑干束和锥体束损伤。 上行纤维正常。,表现：双侧面、外展神经瘫 四肢上运动神经元性瘫 眼球垂直运动保留 感觉和意识正常 【不能讲话，眼球水平运动障碍，双侧面瘫，舌、咽及构音、吞咽运动均障碍，不能转颈耸肩，四肢全瘫，可有双侧病理反射。意识清楚。但易被误认为昏迷。】,中脑,大脑脚综合征一侧大脑脚脚底病变 (Weber Syndrom) 【动眼神经交叉瘫】,1.病灶侧动眼神经麻痹【动眼神经侵犯】 【动眼神经支配除上斜肌和外直肌以外的全部眼球外肌】 【眼球外展正
12、常、内收不能，眼睑下垂】 2.病灶对侧偏瘫，包括中枢性面瘫和舌肌瘫痪【锥体束侵犯】,红核综合征一侧中脑被盖部内侧病变 （Benedikt Syndrome）,1.病灶侧动眼神经麻痹【动眼神经损伤】 2.病灶对侧肢体震颤、强直【黑质损伤】 或 舞蹈样动作、手足徐动及共济失调【红核损伤】,小脑,小脑和脑干位于颅后窝，以小脑幕与大脑分隔 与脑干间联系三对脚 小脑上脚：即结合臂，位于中脑水平 小脑中脚：即桥臂，位于桥脑水平 小脑下脚：即绳状体，位于延髓水平,小脑上脚,小脑中脚,小脑下脚,小脑损伤主要临床表现 1.眩晕、眼震 2. 共济失调（呈醉酒步态） 3. 意向性震颤 4. 肌张力低下 5. 回弹现象（反击征） 6. 构音不清（呈吟诗状语言和爆破音）,小脑步态,【内八么这不是】,脊髓,脊髓节段与椎骨对应关系：,C1C4 同序数椎骨 C5C8 T1T4 “减1” T5T8 “减2” T9T12 “减3” L1L5 平1012胸椎,呵呵呵呵呵这只是开始呵呵呵呵,