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1、第三篇中枢神经系统药第十七章镇痛药第一节阿片生物碱类镇痛药吗啡【作用】1、中枢神经系统（1）镇痛、镇静：作用强大（2）抑制呼吸：降低呼吸中枢对CO2的敏感性（3）其他作用：治疗量产生强大的镇咳作用；缩瞳，中毒时可缩小为针尖样。2、外周（1）胃肠道：兴奋胃肠道平滑肌；抑制消化液分泌，可引起便秘。（2）心血管：扩张全身血管，可引起体位性低血压（3）其他：引起尿潴留；延长产程；收缩支气管；降低免疫力。【应用】1、疼痛：用于各种原因引起的疼痛，特别是对其他镇痛药无效的疼痛。对心肌梗死的剧痛，血压正常者可用；胆绞痛和肾绞痛须加用解痉剂。2、心源性哮喘：心源性哮喘是因左心衰竭，引起突发性的急性肺水肿而导致
2、的呼吸困难、气促和窒息感。临床常需进行综合性治疗。吗啡具有镇痛作用可消除病人的紧张和恐惧情绪；抑制呼吸中枢对CO2的敏感性，使呼吸由浅快变得身满；同时还可扩张外周血管，降低外周阻力，减少回心血量，有利于左心衰竭的缓解和肺水肿的消除。但是抑制了呼吸和支气管收缩，支气管哮喘者禁用。3、腹泻：复方制剂用于严重单纯性腹泻。4、咳嗽【不良反应】1、一般反应：恶心、呕吐、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、便秘等。2、耐受性及依赖性3、急性中毒：表现为昏迷、针尖样瞳孔、呼吸高度抑制、血压降低，甚至休克。呼吸麻痹是中毒致死的主要原因，需要用吗啡拮抗药（如纳洛酮）、人工呼吸、给氧抢救。可待因：临床上可用于中等程度疼痛，与解
3、热镇痛药合用有协同作用。也是典型的中枢镇咳药，主要用于无痰干咳及剧烈频繁的咳嗽。第二节人工合成阿片类镇痛药哌替啶（杜冷丁）特点：迅速、维持时间短，成瘾性小于吗啡。【作用】有镇痛、镇静、欣快、呼吸抑制、扩张血管和免疫抑制作用。镇痛效力弱于吗啡，作用时间段，无明显止泻和引起便秘作用，也无明显中枢性止咳作用。【应用】各种剧痛和心源性哮喘，麻醉前给药，人工冬眠，分娩止痛。【不良反应】治疗量不良反应与吗啡相似，但很少引起便秘和尿潴留。第十八章解热镇痛抗炎药与抗痛风药第一节解热镇痛抗炎药一、概述：共同作用1、解热：能降低发热者的体温，而对体温正常者几乎无影响。作用于下丘脑体温调节中枢，抑制中枢PG合成酶（
4、环氧酶），减少PG的合成，使体温调节中枢的调定点恢复正常。2、镇痛：中等程度镇痛作用，对各种严重创伤性剧痛及内脏平滑肌绞痛无效；对慢性钝痛有良好镇痛效果；不容易产生欣快感和成瘾性。镇痛作用部位主要在外周，可抑制炎症时PG的合成。3、抗炎：作用于炎症部位，作用强。对控制风湿病及类风湿性关节炎的症状有肯定疗效，起效迅速，但不能根治。作用原理：抑制致炎物质形成，释放及加速其灭活；稳定溶酶体膜，使水解酶释放减少；抑制WBC游走和吞噬。二、非选择性环氧抑制药（一）水杨酸类阿司匹林【作用】1、解热、镇痛：较强2、抗炎：作用随剂量增加而增加3、抗血栓形成：抗血小板聚集和抗血栓形成4、抗胆道蛔虫5、促尿酸排泄
5、【应用】1、钝痛：钝痛特别是伴有炎症效果较好，治疗头痛和短暂肌肉骨骼同的首选药。2、发热3、风湿性、类风湿性关节炎：首选，也可作鉴别诊断。4、防止血栓形成5、其他：预防冠状动脉硬化，治疗胆道蛔虫症；促尿酸排泄，治疗痛风症【不良反应】1、胃肠道反应：上腹不适、恶心、呕吐。饭后服药可减轻反应，胃溃疡者禁用。2、凝血障碍：维生素K缺乏、血友病患者禁用。3、水杨酸反应：头痛、眩晕、恶心、呕吐、耳鸣以及视、听力减退，治疗风湿病常见。4、过敏反应：寻麻疹、血管神经性头痛、过敏性休克等。哮喘、鼻息肉及寻麻疹禁用。5、瑞夷综合征：肝损害和脑病。（二）其他药物苯胺类、吡唑酮类、吲哚乙酸类、灭酸类、丙酸类及昔康类等。主要不良反应为高铁血红蛋白血症、抑制造血、肝损害、胃肠道反应、粒细胞减少、中枢症状等。