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1、糖尿病健康教育之-饮食治疗1、糖尿病发病率在我国逐年增加，目前我国糖尿病患者已达到9200万，居世界第一。糖尿病的危害在于其严重的并发症，严重影响患者的身心健康和生活质量，同时也给社会和家庭带来沉重的经济负担。国内外大量临床实践证明，加强对糖尿病患者的健康教育和管理，能改善治疗效果，减少并发症。无论是1型还是2型糖尿病患者，饮食控制和适量运动都是治疗的基础，是糖尿病自然病程中任何阶段的预防和控制不可缺少的措施。有些2型糖尿病患者，如能早期诊断，病情轻微者仅通过饮食和运动即可显著疗效。今天，我将对糖尿病饮食治疗进行阐述。2、实际上，糖尿病患者的健康饮食和非糖尿病患者的健康饮食没什么本质上的差别。
2、食物多样谷类为主；多吃蔬菜和水果；常吃如素、豆类或其制品；经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉、少吃肥肉或荤油，食量与体力活动要平衡，保持适宜体重。吃清淡少盐的膳食，成人每人每日食盐用量不超过6克为宜。饮酒要适量，注意饮食的卫生。3、 饮食治疗是糖尿病最基本最重要的治疗方法之一。合理的饮食可有效地控制糖尿病。正确的观念是应当将健康饮食食谱当成一种新的生活方式。在治疗糖尿病过程中，健康饮食会带来无穷的帮助与受益。4、饮食治疗的目的在于通过更健康的饮食方式将体重控制在正常范围内；单独调整饮食或配合药物，控制血糖、血脂、血压，预防或延缓并发症的发生。 5、糖尿病人饮食治疗的原则是：控制总热量，平衡膳食，维持标
3、准体重。控制总热量糖尿病人实际上和正常人一样，也要通过膳食摄取热量，但是必须比正常人摄入的总热量低一些。总热量摄入多少应根据每个人的情况具体计算。因此，糖尿病人不能停留在只知道吃几两主食的不确切认识上，必须了解自己应该摄入的总热量。什么是糖尿病人的平衡膳食平衡膳食是一种科学合理的膳食，提供的营养素不仅全面，而且数量合理。要达到平衡膳食，每天就必须摄入这四大类食物：谷薯类、蔬菜水果类、肉蛋鱼豆类、油脂类。患者可根据需要摄入的总热量和平衡膳食种类，安排各种食物。 糖尿病人每日摄入的总热量应比正常人少500千卡左右。一般来说，主食为男性5两6两，女性4两5两；再加蔬菜1斤，肉蛋鱼豆类制品23两，烹调
4、油4钱。 另外要特别注意：避免高糖食物，如各种糖果、甜食；减少脂肪的摄入，除限制动物脂肪外，植物油也应在20克以下；避免油腻和含脂肪高的食物，如油炸食品及瓜子，花生等；避免含胆固醇高的食品，如动物内脏；选择高纤维食物，如粗粮、含纤维高的蔬菜；血糖控制好的可以在两餐中间吃4两水果，但同时要减少半两主食；定时定量进餐，可以少量多餐；鼓励多饮水。6、总热量以个人饮食习惯为基础、结合病情、年龄、身高、实际体重、活动强度、季节、生长发育等情况来制定。成人：达到并维持理想体重。儿童：营养平衡，保证生长发育的需要。糖尿病患者必须防止总热量摄入过多，要强调的是这个“总”字。大部分病友都知道糖尿病要少吃。但有些
5、患者认为只有主食，比方米、面才产生热量。所以就只注意控制粮食的摄入量，每天主食不过2两，肉却能吃1斤，还不时吃点瓜子、花生等小零食，结果血糖当然居高不下。事实上饮食中热量的来源主要有三种：分别是碳水化合物(主要是主食)、蛋白质、脂类。每克碳水化合物或蛋白质能产生16.7千焦热量，每克脂肪产生37.6千焦热量。 7、8、9、举例：10、食品交换法是将食物食品交换法将食物分成六大类：主食类（或称谷类、米面类）、蔬菜类、水果类、鱼肉类（含豆制品）、乳类（含豆奶）和油脂类，每个食物交换份可产生8090千卡热量。列出各类食物的单位数，可随意组成食谱另外以8090千卡热量作为一个食物交换单位将每一种食物的
6、重量列为表格使糖尿病患者在所需要的热卡的范围内挑选食物，能够同时知道热量与重量的关系，做到膳食平衡，食物多样化，控制总热量。11、上表为不同热量饮食内容的交换份(单位)举例12、这是提供90大卡热量的主食类每份食物，它们之间可以进行自由交换13、这是提供90大卡热量的蔬菜类每份食物，它们之间可以进行自由交换14、这是提供90大卡热量的水果类每份食物，它们之间可以进行自由交换15、这是提供80大卡热量的鱼肉蛋类（含豆制品）每份食物，它们之间可以进行自由交换16、这是提供80大卡热量的奶类（含豆奶）每份食物，它们之间可以进行自由交换17、这是提供80大卡热量的油脂类每份食物，它们之间可以进行自由交
7、换18、合理配餐，平衡膳食，选择多样化富营养化的食物饮食除了控制总热量外，还需要注意多种营养的平衡。世界卫生组织为糖尿病患者的膳食平衡提出了合理的建议，每天主食应占总热量的50-60%，蛋白质占1520，其他25-30%是脂肪。每天的饮食安排可以按照这个比例进行。一般来讲，一天主食48两，可以吃一个鸡蛋，肉食不超过3两，油不超过2匙。何一种食物无法含有所有营养素，只有通过多种食物混合才能达到营养齐全19、碳水化合物碳水化合物是我们食物中热量的主要来源，一般情况下，人体热量的50%是由碳水化合物提供。碳水化合物主要有单糖和多糖两类：小分子糖：如葡萄糖、蔗糖、果糖、乳糖。大分子糖：主要有纤维和淀粉
8、两类。其中淀粉如食物中的米饭、面粉和土豆等食入后在胃内经过消化吸收，转变成为葡萄糖进入血液，是身体热量的主要来源， 大约5060的热量由这类碳水化合物提供。20、脂肪应占每日总热量的2535，主要来自动物脂肪和烹调油，如鱼、肉、腰果、花生、豆油等每人都需要一定量的脂肪来保持机体正常的功能，但是脂肪过多是有害的，应该限制摄入量，尤其是饱和脂肪酸和胆固醇。21、脂肪通常分为： 单不饱和脂肪酸：橄榄、花生酱、果仁（花生、杏仁、腰果、开心果）（最适合食用） 多不饱和脂肪酸：大豆油、玉米油、葵花籽油、蛋黄酱、色拉油、人造黄油（可用） 饱和脂肪酸：猪油、肥肉、巧克力、酸奶、奶油、腌肉油脂（尽量少用）通常要
9、求脂肪应少于食物总热量的30%，其中饱和脂肪酸的热量不超过三分之一，其余三分之二由单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸提供。22、脂肪是美味佳肴的创造者，不易产生饱腹感，因此常容易超量食用 看得见的脂肪：各种烹调油脂、黄油、动物油、动物外皮 看不见的脂肪：肉、禽、鱼、奶制品、蛋中，以及硬果类食物如花生、瓜子、核桃、芝麻酱、以及油炸食品、汉堡过多摄入脂肪会产生过多的能量，并与心、脑血管疾病发生有关，并可能影响身体内胰岛素活性并使血糖升高要求：低于总热能30%，严格控制胆固醇摄入量， 300mg/dl 一个蛋黄的胆固醇是200mg。23、蛋白质是构成人体的砖块供能不是蛋白质的主要功能，但在葡萄糖和脂肪不
10、足时，每克蛋白质可提供千卡的热量过量蛋白质摄入会增加肾脏的负担蛋白质的摄入要供求平衡，这应当根据营养状况、生长需要、年龄和体重等诸多因素决定蛋白质摄入所产生的热量约占总热量的15-2024、蛋白质 蛋白质是由许多称为氨基酸的物质组成的，不同的蛋白质内由不同的氨基酸以不同的织合方式组成。蛋白质在体内的作用巨大，如肌肉、激素、血液甚至头发都是由蛋白质组成。因此毫不夸张地说，蛋白质是构成人体的砖块。 供能不是蛋白质的主要功能，但在葡萄糖和脂肪不足时，每克蛋白质可提供千卡的热量。但过量蛋白质摄入会增加肾脏的负担。因此，蛋白质的摄入要供求平衡，这应当根据营养状况、生长需要、年龄和体重等诸多因素决定。通常
11、，蛋白质摄入所产生的热量约占总热量的15-20。 动物蛋白质是蛋白质的主要来源，如肉类、奶类及禽蛋类等，这些蛋白质虽然为人体提供大量蛋白质，但同时也会使我们食入饱和脂肪酸和胆固醇等对身体不利的食物。l 鱼、虾含有丰富的动物蛋白，且饱和脂肪酸和胆固醇的含量很低，对糖尿病患者有利 植物蛋白质是人体所需蛋白质的另一来源。主要存在于豆类食物中，例如20克左右的黄豆内蛋白质含量相当于一个鸡蛋，但鸡蛋内胆固醇含量高达300毫克，而黄豆中几乎没有胆固醇，植物蛋白质不仅物美价廉，而且含有大量纤维，因此适宜于糖尿病患者。25、维生素糖尿病病人同样需要维生素和矿物质，只要所食食物花色较多，保证蔬菜、水果、主食的供
12、应，一般即能保证身体对维生素和矿物质的需求，而无需特殊补充。 B族维生素含量高的食物，如荞麦、燕麦、干豆、绿叶蔬菜、蛋类和内脏类，缺乏者容易合并糖尿病周围神经病变。 维生素C复含于新鲜蔬菜水果中，缺乏时易加重糖尿病微小血管的病变。 维生素A存在于动物肝脏、禽蛋、深色蔬菜中，缺乏时易加重糖尿病眼部并发症。微量元素： 与糖尿病关系密切的微量元素和矿物质有铬、锌 、钙、磷、镁。 铬 3价铬为葡萄糖耐量因子（GTF）的成分，可以辅助改善糖耐量、调节血糖和血脂。牛肉、肝，蘑菇等含量丰富。 锌 与胰岛素活性有关，可参与胰岛素的合成，与胰岛素所发挥的作用有关。在肉类，海产品、家禽、麦麸等含量丰富。 钙和磷：
13、 缺乏容易引起骨质疏松。牛奶、虾皮、鱼、海带、硬果类含量丰富。 镁： 对防止糖尿病视网膜病变、高血压、高血脂和动脉硬化有一定的作用。坚果、粗粮、绿叶蔬菜、干豆、肉类、海产品中含量丰富。钠盐：限制在6-8g，如并发高血压应5g/天，口味较重的患者可用低钠盐。26、健康的饮食方法应该是少量多餐，每天要多吃几顿，每顿少吃一点，这样做能够避免血糖急剧升高而加重胰岛的负担。一般一天不少于三餐，每餐主食不超过2两。 27、膳食纤维：也是复合糖，但与淀粉不同，胃肠道不能消化吸收纤维，因而纤维不产生热量。加快食物通过胃肠道，能防止大肠癌；延缓胃肠道内和淀粉等碳水化合物消化吸收，降餐后血糖；还可使大便水分增加，
14、因而软化大便防治便秘。高纤维食品可使食物的体积增加，产生饱胀感，不觉饥饿，纤维种类繁多，根据它们在水中是否溶解又分为可溶性纤维和不溶性纤维：可溶性纤维，如水果中的果胶、海藻类食品（海带、紫菜和海白菜等）中的藻胶和人工提取的可溶性纤维等，可溶性纤维在胃肠道内和淀粉等碳水化合物交织在一起，延缓其消化吸收，故可降糖尤其是餐后血糖； 不溶性纤维对人体也有好处，可促进胃肠道蠕动，加快食物通过胃肠道，减少吸收，所以能降糖及减肥，并能防止大肠癌；还可使大便水分增加，因而软化大便防治便秘。食物中谷物的表皮、水果的皮核和蔬菜的茎叶等都含有大量不溶性纤维。 吃高纤维食物的另一优点是有利于减肥。高纤维食品可使食物的
15、体积增加，产生饱胀感，不觉饥饿，同时又不产生热量，而且在谷物以及高蛋白的大豆等食物的麸皮中含有大量的维生素和矿物质，也是人体必需的营养物质。28、煮、焖、炖、蒸、拌等,这类方法只用少量油或根本不用油,比较适合广大糖尿病患者。30、酒精可使病人发生低血糖的机会增多，而头晕、心慌等低血糖症状会容易被醉酒的状态掩盖，以致患者昏迷甚至死亡，同时饮酒也不利于血脂控制，会引起脂肪肝甚至肝硬化。 所以糖尿病人应该适量饮酒，少饮酒。一定要饮酒的话，建议少量饮用干红或干白，这类酒酒精含量低，而且含糖量也很少，但也要少量饮用为宜，一天的饮酒量应不超过1易拉罐啤酒的量。 31、饥饿是糖尿病的一种症状，病情改善后饥饿
16、感会随之减轻 进食量明显减少，胃肠道不适应，但适应几天后饥饿 会慢慢减轻 多吃低热量、高容积的食品，（主要时纤维素含量高的食物）如各种蔬菜，这样即可以增加饱腹感，又不致于摄取过多的热量 少量多餐，将正餐的主食匀出1/4的量作为加餐 多选用粗杂粮代替精细粮，可有更强的饱腹感 将口味变清淡，也会降低食欲32、膳食纤维的确对身体有好处，尤其是对糖尿病患者而言更为有益。但是如果吃太多的富含膳食纤维的粗粮，甚至是主食完全改吃粗粮，就可能增加胃肠的负担，影响各种营养素的吸收，久而久之会造成营养不良，损害身体。所以正确的方法是粗细搭配，吃什么都不要过度。 33、这种观点是不正确的。水果中含有大量的维生素、矿
17、物质等对人体有益的营养，这些营养对糖尿病患者也是有好处的。一般而言，病情稳定，血糖控制良好的糖尿病患者可以适当的吃水果。糖尿病患者应该认识到大部分水果中含有大量的糖，热量很高，所以在吃水果的时候一定要把它的热量计算在每天的总热量中。建议选择不易使血糖升高的水果，如番茄、黄瓜、柚子、柠檬、桃子等，要少吃容易使血糖升高的水果，如香蕉、柿子、红枣等。另外，吃水果时不要和正餐同时吃，可以把水果作为两餐之间的加餐，或者在饥饿和体力活动之后作为能量的补充。注意不要在餐后立刻吃水果，以免餐后血糖升的过高，加重胰岛负担。 34、糖尿病肾病饮食35、糖尿病合并高血压患者必须努力在饮食方面做到“四低一高”。所谓“
18、四低”是指低热量、低糖、低脂肪和低钠饮食，“一高”是指高纤维。低钠 即低盐饮食。钠摄入过多可导致水纳潴留，并可刺激醛固酮分泌过多，由此加重血管壁损害和升高血压，不利于糖尿病合并高血压的控制。每日摄盐量应少于5克。36、糖尿病合并冠心病原则是，清淡、易消化、低碳水化合物、低脂、低盐、高蛋白质、高维生素、高纤维素的食物；宜定时、定量、少食多餐；忌甜食、饱食、烟、酒及刺激性食物； 37、在糖尿病时血糖升高，从而进入晶状体内的葡萄糖增多，大量葡萄糖由于己糖激酶被饱和而不能迅速代谢，被活化的醛糖还原酶转化为山梨醇在晶状体内蓄积。一旦山梨醇形成难以代谢和消除，逐渐积聚的山梨醇导致晶状体的高渗状态，从而吸收更多的水分进入晶体囊内，造成晶体纤维的水化和肿胀，使得晶体透明度下降。 导致白内障的发生，对于此类患者，建议多吃富含牛磺酸的食物。