中国高血压流行病及防治-孙宁玲.ppt

《中国高血压流行病及防治-孙宁玲.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中国高血压流行病及防治-孙宁玲.ppt（59页珍藏版）》请在三一文库上搜索。

1、中国高血压流行病及防治 北京大学人民医院 孙宁玲,相对危险性,出血性卒中 (11个研究, 60750 名患者, 404 个事件),非出血性卒中 (11 个研究, 60750 名患者, 494 个事件),近似平均通常胆固醇 (mmol/l),4.0,4.5,5.0,6.0,5.5,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,4.0,4.5,5.0,6.0,5.5,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,9 Western cohorts,18 Eastern cohorts,CHD 和舒张压,平均DBP (mm Hg),平均 DBP (mm Hg),0.25,0.50,1.00,

2、2.00,4.00,70,80,90,100,0.25,0.50,1.00,2.00,4.00,70,80,90,100,Source: Lancet 1990;335:765-74 352:1801-07,相对危险性,年龄3574岁的卒中和冠心病的发病率和死亡率 -选自 Sino-MONICA,M-range H/L F/range H/L 脑卒中 死亡率 69-180 2.6 46-129 2.8 发病率 146-861 5.9 80-514 6.4 冠心病 死亡率 7-102 14.6 4-55 13.8 发病率 10-181 18.1 4-86 21.5,中国高血压的现状和流行趋势,1

3、999年普查 - 患病率 11.26%; 10年上升 25% - 90年代初有高血压患者 9500万 - 目前预计已有 1亿 1998年 - 脑血管病居城市居民死亡原因第二位， 农村居首位， - 脑卒中的主要危险因素为高血压 伴随 - 糖尿病患病率 ； 吸烟率 ； 超重 ； 冠心病,中国的高血压三率(95年),知晓率 治疗率 控制率 _ mmHg 140/90 140/90 140/90 35.6% 17.1% 4.1% _,美国70-90年代高血压三率,_ 1976-1980 1988-1991 1992-1994 _ 知晓率 51% 73% 68% 治疗率 31% 55% 54% 控制率

4、10% 29% 27% _,中国心血管疾病面临的问题,CVD 是总死亡的首要原因 脑卒中死亡率显著高于冠心病死亡率 高血压患病率高，但知晓率、治疗率及控制率相当低。,估计在人群舒张压降低 3 mmHg 可在 2020年减少的死亡(000s),卒中 冠心病 _ 中国 660 330 印度 270 440 亚洲其它地区 240 180 _ 亚太地区 1,180 960,结论和建议,4. 高血压相关知识的掌握程度是影响高血压知晓率、治疗率、控制率的重要因素，应重点加强这一人群的健康教育。 5高血压常识掌握不够全面、充分，低文化程度者更为突出。政府有关部门、宣传机构、医疗卫生人员应高度重视这一问题，做

5、好高血压的健康教育工作。 6高血压患者进行降压治疗的比率有待提高，尤其是有效控制率较低,降压治疗带来的益处,N=52,348, 随访5年,SBP 差 10-12 mmHg DBP 差 5-6 mmHg,T=治疗 C=控制,中风 39%(SE 4) 0.001,CHD 16% (SE 4) 0.001,血管死亡 21% (SE 4) 0.001,所有其它死亡 2% (SE 5) 0.5,% reduction in odds: 2P 值:,MacMahon, Rodgers, J Hypertens 1994;12 (Suppl 10):S5; Rodgers, Macmahon. BMJ 19

6、96;313:147.,抗高血压治疗的随机试验概述,827 T,1041 C,794 T,809 C,140,255,502,602,影响个体的总数,治疗单纯收缩期高血压的收益,试验 血压降低 RRR ARR（1千病人，5年） (mmHg) 中风 所有CVD 中风 所有CVD SHEP 11.1/3.4 36% 32% 30 55 Syst-Eur 10.1/4.5 42% 31% 29 53 Syst-China 9.1/3.2 38% 37% 39 59,SHEP. JAMA. 1991; 265:3255. Syst-Eur. Lancet 1997; 350:757. Syst-Chi

7、an. J Hyperten. 1998; 16:1823.,INSIGHT试验,临床预后：所有终点*的发生率,*包括所有主要终点以及非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血,患者百分数%,P=0.62,12.1,12.5,mmHg 目标 DBP,Hansson et al 1998,糖尿病患者严格控制血压 得到显著益处,主要CV事件/千病人年,积极控制血糖和严格控制血压 对糖尿病远期预后的影响,中国高血压防治指南 （1999）,中华人民共和国卫生部 高血压联盟（中国）,指南的目的,指导临床医师防治轻、中度高血压，其原则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。 提高高血压的知晓率、治疗率和控制

8、率，降低高血压患者以及全人群的血压水平，减少心脑血管病的发生率与死亡率。,中国高血压防治指南的核心 是危险因素及危险分层,高血压患者临床评价,1、评价血压水平，(排除继发性高血压病因） 2、评价其它心血管危险因素 3、评价靶器官损害及其严重程度 4、评价临床相关疾病 5、危险分层的评估,% of Men,% of Men,收缩压 mmHg,舒张压 mmHg,校正后的危险性,校正后的危险性,危险因素：血压水平,诊所血压测量规范,至少安静休息5分钟 取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压 使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带,诊所血压测量规范,测量时快速充气

9、，以恒定速率缓慢放气（2-6mmHg /秒） 收缩压读数取柯式音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相（消失音） 血压单位用毫米汞柱（mmHg） 一般取2次血压读数的平均值记录,血压水平的定义和分类,分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高值 130-139 85-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) 180 110 单纯收缩期高血压 140 90 亚组：临界高血压 140-149 90,注:当收缩压与舒张压

10、属不同级别时,应该取较高的级别分类,用于危险性分层的危险因素,收缩压和舒张压水平(1-3级) 男性55岁 女性65岁 吸烟 总胆固醇5.72mmol/L (220mg/dl) 糖尿病 早发心血管病家族史 （发病年龄男55岁，女65岁）,*血浆胆固醇 (mg/dl),4 年 每 100 人 发 病 率,SBP DBP,平均发病率,300*,260*,240*,200*,血压（mmHg）,Am J Med 1986; 80(Suppl 2A):23,危险因素：血脂水平Framingham 心脏研究,危险因素：糖尿病 影响心血管预后的因素,MRFIT 12年前瞻性随访观察 （增加CVD死亡人数/1万

11、/年） 危险因素 糖尿病 非糖尿病 24 吸烟（20支以上/日） 59 26 TC（ 280mg%） 68 32 SBP（ 200mmHg） 189 116,Stamler J. et al, Diabetes Care. 1993; 16: 434.,46,210,459,708,收缩压： 105195 105 195 105 195 105 195 105 195 胆固醇: 185 335 335 335 335 葡萄糖耐量: 0 0 + + + 吸烟: 0 0 0 + + ECG-LVH: 0 0 0 0 +,326,每千人8年发病可能性,综合危险因素对心血管发病的影响,年龄 35-39

12、 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70-74,分数 0 1 3 4 6 7 9 10,糖尿病 No=0 Yes=3,吸烟 No=0 Yes=4,收缩压 未治疗 治疗 110 0 110 0 110-124 1 110-114 1 125-144 2 115-124 2 145-164 3 125-134 3 165-184 4 135-144 4 185-214 5 145-154 5 215 6 155-215 6 215 7,冠心病相对危险性计算（男）,（Framingham研究的新模式）Am Heart J 2000; 139: 272,总胆固醇

13、25 30 35 40 45 50 60 70 80,HDL-C,160 170 180 190 200 210 220 230 240 250 260 270 280 290 300,8 8 9 9 9 10 10 10 10 11 11 11 11 12 12,7 7 7 8 8 8 9 9 9 9 10 10 10 10 11,5 6 6 7 7 7 8 8 8 8 9 9 9 9 10,5 5 5 6 6 6 7 7 7 8 8 8 8 9 9,4 4 5 5 5 6 6 6 7 7 7 7 8 8 8,3 4 4 4 5 5 5 6 6 6 6 7 7 7 7,2 2 3 3 3 4

14、 4 4 5 5 5 5 6 6 6,1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 4 5 5 5,0 0 1 1 1 2 2 2 3 3 3 3 4 4 4,冠心病相对危险性计算（男）,（Framingham研究的新模式）Am Heart J 2000; 139: 272,总分 0 2 4 6 8 10 12,2年危险概率 0% 0% 0% 0% 0% 1% 1%,总分 14 16 18 20 22 24 26,2年危险概率 1% 2% 3% 4% 6% 9% 12%,总分 28 30 32 34,2年危险概率 17% 24% 32% 43%,冠心病相对危险性计算（男）,（Framingham

15、研究的新模式）Am Heart J 2000; 139: 272,靶器官损害,左心室肥厚（心电图、超声心动图或X线） 蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177mmol/L（1.2-2.0mg/dl） 超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据 （颈、髂、股或主动脉） 视网膜动脉广泛或局灶性狭窄,并存的临床情况,脑血管疾病 缺血性卒中 脑出血 短暂性脑缺血发作 心脏疾病 心肌梗死 心绞痛 冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭,肾脏疾病 糖尿病肾病 肾功能衰竭（血肌酐177mmol/L或2.0mg/dL） 血管疾病 主动脉夹层 有症状的动脉疾病 重度高血压性视网膜病变 出血或渗出 视乳头水肿,心血管危险水平

16、分层,血压（mmHg） 其它危险因素 1级 2级 3级 和病史 SBP140-159或 SBP160-179或 SBP180或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110 I 无其它危险因素 低危 中危 高危 II 1-2个危险因素 中危 中危 很高危 III 3个危险因素 或靶器官损害 高危 高危 很高危 或糖尿病 IV 并存临床情况 很高危 很高危 很高危,危险性分层的绝对危险 与降压治疗的绝对效益,绝对危险 降压治疗绝对效益 危险性 (10年内CVD事件) (每治疗1000病人年预防CVD事件数) 分层 10/5mmHg 20/10mmHg 低危 30% 10 17,实验室常规

17、检查指标,常规 尿常规 血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐 ECG 选择 血LDL-C、HDL-C、TG 血尿酸 血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺 心脏超声、血管超声、肾脏超声 动脉壁弹性指标,降压治疗的实施过程,对高血压患者临床评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危） 所有患者都应采用非药物治疗措施 制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值 很高危、高危患者：开始药物治疗 中危：随访监测3-6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗 低危：随访监测6-12个月，如果血压仍然升高开始药物治疗 治疗随访，调整治疗方案,非药物治疗措施,减轻体重，BMI24 采用合理膳食 限制钠盐 每人每日6克

18、 减少脂肪 占总热量的30%以下 增加蔬菜、水果和鲜奶 控制饮酒 每日酒精量20克 增加体力活动和运动 保持心理平衡 戒烟,对病人评估及监测程序,12级 高血压,评估危险因素、靶器官 损害、临床疾病,改善生活方式,按绝对危险分层,极高危,高危,中危,低危,药物 治疗,药物 治疗,监测血压及危险因素36月,监测血压及危险因素612月,140/90,开始药物治疗,140/90,继续 监测,150/90,开始药物治疗,150/90,继续 监测,一线降压药物,利尿剂 - 阻滞剂 钙拮抗剂 ACE抑制剂 血管紧张素II受体拮抗剂 - 阻滞剂 固定剂量复方降压制剂,在高血压的一线用药时应注意,患者是否合并

19、糖尿病、高血脂、高尿酸等 降压药对这三种情况的影响 患者是否合并冠心病、脑卒中及左室肥厚、心力衰竭 降压药在降压的同时，是否有二级治疗作用 首先提高高血压治疗率，逐步提高控制率,不同类型降压药的优先治疗指征,降压药物治疗原则,从低剂量开始治疗，逐步递增剂量 最好使用长效降压药，每日给药一次 采用两种或两种以上合理的联合治疗方案,推荐的降压联合治疗方案,利尿剂+- 阻滞剂 利尿剂+ACE抑制剂（或AIIA） 二氢吡啶类钙拮抗剂+ - 阻滞剂 钙拮抗剂+ACE抑制剂 - 阻滞剂+ - 阻滞剂,特殊人群高血压的药物治疗,一、老年高血压 钙拮抗剂（二氢吡啶及尼群地平） 利尿剂 ACEI -阻滞剂,二、

20、妊娠高血压 不宜使用的药物： 可使用的降压药： ACEI，ARB 拉贝洛尔 利尿剂 -阻滞剂 -1受体阻滞剂 血管扩张剂,三、高血压合并脑血管病（慢性） 钙拮抗剂： （长效二氢吡啶等） 利尿剂 ACEI,四、冠心病： 阻滞剂 ACEI 二氢吡啶及非二氢吡啶的钙拮抗剂,五、高血压合并心力衰竭治疗 ACEI，ARB 利尿剂 必要时可加-阻滞剂 如上述药物无效，长效钙拮抗剂 可以小心使用：氨氯地平、非洛地平缓释片,六、高血压合并糖尿病 血压应控制在130/85mmHg下 ACEI，ARB（不能耐受ACEI） -1受体阻滞剂 钙拮抗剂 小剂量利尿剂,七、高血压肾脏损害 高血压控制在125/75mmHg

21、 ACEI ACEI+钙拮抗剂,长期治疗随访实施过程,继续治疗 血压控制一年以上可减少剂量,增加剂量 改用另一类降压药 联合治疗,改用另一类降压药 减少剂量,治疗3个月后达到降压目标值,治疗3个月后未达到降压目标值,有明显 副作用,血压控制目标值,高血压患者：140/90mmHg 糖尿病患者：130/80mmHg 肾脏患者：=125/75mmHg,高血压的社区防治,策略：全人群策略（一级预防） 高危人群策略（二级预防） 组织形式： 政府领导主管部门专业人员相关企业 组成防治网 主要工作内容,人员培训 健康教育 改变不良环境 高血压病人检出、治疗和随访,疾病和危险因素监测 生活方式指导和健康促进

22、 评估防治计划,现场测量,血压、身高及体重。 问卷：一般的人口统计学资料、高血压相关疾病、家族史、高血压相关危险因素、高血压相关知识及来源。对高血压患者的治疗情况。 高血压定义为：SBP140mmHg和/或DBP90mmHg，或调查时血压正常，但过去诊断为高血压并且正在服降压药者。 知晓率定义：高血压患者知道自己患高血压的率。 治疗率定义：高血压患者接受治疗的率。,高血压相关知识,（1）是否需要规律测量血压； （2）目前高血压的诊断标准； （3）高血压的主要危害性； （4）高血压的相关因素。 根据高血压相关知识掌握的程度，从低到高分为5级。,表2 门诊高血压患者危险度分级（%）,危险度分级 男

23、性 女性 合计 低 2.4 3.9 3.2 中 18.3 24.9 21.4 高 23.2 17.6 20.5 极高 56.1 53.6 54.9 合计 52.6 47.4 100.0,表10 不同年龄人群 认为应定期测血压的比率（%）,年龄 调查人数 认为应规律测量血压人数 % 35- 2441 1150 47 45- 2509 1799 72 55- 2422 1895 78 65- 2331 1760 76 合计 9703 6604 68,表4 不同危险程度高血压患者 药物治疗率（%）,危险程度 男 女 合计 低危 中危 33.0 50.9 42.9 高危 75.1 80.3 77.2 极高危 81.3 80.4 80.9,