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1、主 动 脉 夹 层 （Aortic dissection）,定 义,主动脉夹层（aortic dissection）是指主动脉内膜撕裂，血液经裂口流入主动脉壁，使中层从外膜剥离。,病 因,主动脉中层平滑肌和弹力组织有退行性变，有时有囊性变(中层囊状坏死) 80%有高血压，是该病的最主要的诱发因素 Marfan 、Turner 、Ehlers-Danlos syndrome 主动脉缩窄、二叶式主动脉瓣 妊娠、外伤、心导管检查和手术 其他,发病的两个机理内膜撕裂 87%,发病的两个机理中层滋养血管破裂13%,襄樊市中心医院近13年发病状况,发 病 特 点,1.男：女 = 2:1 2.发病的高峰年龄
2、 4060岁 3.Mortality rate: (Untreated) 25% within the first 24 h 50% within the first week 75% within one month 90% within one year,1.Stanford-A(DeBakeyI+II) Mortality rate 75% 2.Stanford-B (DeBakeyIII) Mortality rate20%,临 床 表 现,疼痛胸、背、腹、颈、四肢等 高血压绝大多数血压升高 压迫症状 心血管症状 神经症状 卒死,诊断的主要线索,急起的剧烈胸痛、血压高、突发主动脉瓣关闭
3、不全、两侧脉搏不等或触及搏动性肿块。,鉴 别 诊 断,急性心肌梗死 急腹症 主动脉关闭不全 急性肺栓塞,诊 断 的 方 法,X线检查 心脏超声 CT增强、高速螺旋CT 磁共振成像MRI 主动脉造影、DSA,治 疗,内科保守治疗 一、确实可靠地降低血压，维持血压的稳定性 100mmHg120mmHg/60mmHg90mmHg之间 硝普钠静滴或静脉泵入，以2030g/min通常需 每分钟200300g 乌拉地尔、硝酸甘油、柳氨苄心定静滴或静脉泵入、维拉帕米0.050.1mg/kg静注疗效也佳，必要时也可多次口含各种降压药。 二、减低心肌收缩性，严格控制心率-阻滞剂 三、 镇痛 、镇静等,血管腔内覆膜支架技术,创伤小，病人愿意接受，如果适应症选择恰当，可以部分缓解病情、降低死亡率，但技术要求很高，费用昂贵 主要针对Stanford B 型,外 科 手 术,近端主动脉夹层血肿，包括继发性主动脉瓣 关闭不全者。 2. 接受足够药物治疗，动脉夹层血肿仍在继续 发展者。 3. 主动脉大分支受累引起脏器功能障碍危及生 命者。 4. 胸、腹、心包积血不能控制者。 5. 合理药物治疗，4h6h内不能控制血压、心 动过速或疼痛者。,针对Stanford A 型的外科手术,THANK YOU !,