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1、子宫颈癌两种新辅助化疗的对比 子宫动脉介入化疗 VS 静脉全身化疗,北京协和医院 妇产科 曹冬焱 杨佳欣 沈铿 郎景和 吴鸣 彭澎 黄慧芳 潘凌亚,宫颈癌的新辅助化疗,缩小宫颈瘤块 改善宫旁浸润 提高手术率，减少并发症 增加放疗的敏感性 控制亚临床病灶,改善预后、提高生存?,宫颈癌的新辅助化疗,静脉全身化疗 方便易行 治疗费用相对少 患者依从性好 化疗毒副反应重,子宫动脉介入化疗 肿瘤组织药物浓度高 宫旁改善显著 全身毒副反应小 技术和经济条件要求较高,研究目的,化疗后肿瘤缓解率？ 化疗后可手术率？ 手术时间和出血量？ 复发和预后？,静脉全身化疗,动脉介入化疗,VS?,资料和方法,1、资料来源
2、： 1999-2006 PUMCH收治,行新辅助化疗的Ib2 II b期宫颈癌患者92例。,2、新辅助化疗指征：,宫颈活检组织学诊断明确为浸润癌。 2名以上妇科肿瘤组资深医师进行盆腔检查，结合辅助检查确定临床分期Ib2-IIb 无化疗禁忌,资料和方法,3、化疗方案： PF方案为主，13程 静脉组（29例） DDP 170mg/m2 d1 iv drip 5-FU 1000mg/m2 d1-4 iv drip 动脉组（63例）： DDP 170mg/m2 d1 两侧子宫动脉各注入半量 动脉导管留置在造影显示病变较重的一侧 5-FU 1000mg/m2 d1-4 ia 自留置导管泵入,资料和方法,
3、4、化疗效果的评估-观察终点：,次要(远期)观察目标 肿瘤复发 远处转移 生存/死亡,主要(近期)观察目标: 宫颈肿块缩小、 宫旁浸润的改变 化疗后可手术率,资料和方法,4、化疗效果的评估-治疗流程：,Ib2-IIb,化 疗,两名资深妇科肿瘤医师,评估,肿瘤PR+宫旁浸润消失或改善,手 术,肿瘤PD/SD或宫旁浸润无改善,放 疗,肿瘤PR+宫旁改善但手术有困难,化疗后14天,手术以经腹根治性子宫切除为主，IV组有1例后盆腔廓清；IA组trachelectomy和lap+Shauta各一例,资料和方法,4、化疗效果的评估-肿瘤缓解率： 采用美国癌症协会（NCI）实体瘤疗效的评价标准,CR：肿瘤完
4、全消失 PR：肿瘤缩小超过30% PD：肿瘤增大超过20% SD：肿瘤缩小不足30%， 或增大不足20%,PD,原肿瘤大小,资料和方法,5、手术相关情况的评估： 术前评估：宫颈瘤灶变、宫旁改变 术中：手术时间、手术失血量、并发症 术后：组织学检查确定肿瘤分化、肌层浸润、脉管、宫旁、子宫下段、阴道及淋巴结受累情况。 6、随诊： 随诊时间自入院日计算至2007年9月或死亡时为止。 复发时间自手术或放疗开始时间至确诊为复发时为止。,结 果,1、两组年龄、病理类型、临床分期无显著差异。,两组分期情况,P0.05,结 果,2、化疗后肿瘤缩小及宫旁缓解。,P0.05,结 果,3、两组化疗后可手术率。,P0
5、.05,P0.05,结 果,4、动脉组比静脉组手术时间短、术中出血量少，但无统计学差异；手术并发症相当。,结 果,5、术后病理：动脉组IIb期术后宫旁阳性率显著低于静脉组,P0.05,P0.05,结 果,6、短期随诊：复发、远处转移及死亡。,静脉组失访6例，23例平均随访29.8（950）个月 动脉组失访10例，53例平均随访30.7（995）个月,3,2,2,12,8,7,P0.05,结 论,1、新辅助化疗的疗效 宫颈局部肿瘤缩小（PR：82.8% VS 74.6%）； 宫旁浸润改善（63.6% VS 69.7%）, 使大部分患者获得手术机会 （总体：79.3% VS 87.6% ；IIb期：63.6% VS 69.7%）， 2、两种途径化疗疗效（肿瘤缩小、宫旁改善）相近， 手术时间、出血量及并发症也无差异。,3、 IIb期经新辅助化疗后再手术，术后病理发现宫旁浸润仍阳性者动脉组4.5%；显著低于静脉组42.9%。说明对宫旁病灶，动脉介入化疗疗效更好。 4、平均随诊30个月，两组复发、死亡率相近。 但远处转移动脉组15.1%稍高于静脉组8.7%，可能与静脉全身化疗对远处亚临床转移有治疗作用，并对远处转移有一定预防作用有关，但统计学未显示差异，有待大样本长期随诊研究予以证实。,结 论,THANKS,