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1、心脏早搏患者伴发焦虑抑郁症状的鉴别和治疗研究,上海交通大学医学院附属仁济医院 心内科 毛家亮,背 景,早搏是临床上最常见的心律失常之一 对其认识有限：冠心病？慢性心肌炎？ 治疗的困惑：cast及impact研究 预后与临床症状问题 早搏与心悸胸闷等症状期间的关系 心理障碍的躯体化症状，这可能会与早搏引起的症状相混淆而不被认识。,目 的,从心理学角度对无明确器质性心脏病、但伴有临床症状的房性、室性早搏患者进行焦虑抑郁状态的评估 对伴有一定程度的焦虑抑郁的心脏早搏患者，用新型抗抑郁焦虑药物5羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）进行治疗，以探讨心理障碍对心脏早搏患者临床症状的影响及治疗转归。,方 法,选择
2、有反复或持续心悸胸闷等心血管症状的心脏早搏患者 年龄在1875岁，男女不限 胸片彩超甚至冠脉造影等检查排除器质性心脏病 进行焦虑抑郁量表评分，对评分后对HAMD14分， HAMA14分的心脏早搏患者作为入选对象，,对焦虑抑郁的心脏早搏患者进行抗焦虑抑郁治疗，将符合上述条件的心律失常患者随机分成两组，按双盲研究方法，治疗组氟西汀每天早上20mg口服，对照组安慰剂口服，疗程为六周。 观察疗效，holter及心理量表评分。,研究设计,治疗方法 将入选者分为两组，采用双盲研究方法，一组为治疗组，一组为对照组。治疗药物为氟西汀(SSRI)一种新型抗抑郁剂。治疗组每天早上给药20mg口服；对照组以同样方式
3、给予安慰剂口服。 研究中患者可以维持原有心率失常的治疗，对睡眠障碍者可以使用小剂量苯二氮卓类药物。 治疗共进行6周，在第2、4、6周末各进行一次随访。,疗效判断,以治疗前和治疗后6周的HAMD和HAMA减分率为主要疗效指标；采用临床痊愈、显进、进步和无效四级。 采用SDS 和SAS自评表，在治疗前与治疗后6周各评定一次焦虑抑郁程度；在治疗过程中进行TESS副反应量表评定。 治疗6周后再次做24小时动态心电图，观察治疗前后心率失常的变化,结 果,符合入组标准的患者共计138例，117例完成治疗研究，21例退出治疗研究。 男38例（30.8%），女81例（69.2%），平均年龄58.8911.43
4、岁。 总平均病程38.9164.72月，本次发作平均病程4.786.11月。 治疗组共计入选患者72例，完成治疗60例，退出12例。 对照组共计入选患者66例，退出9例。,HAMAF1(躯体性焦虑因子分)：肌肉系统、感觉系统、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿道系统症状、植物神经系统症状。 HAMAF2(精神性焦虑因子分)：焦虑、紧张、害怕、失眠、记忆或注意障碍、抑郁。 HAMDF1(焦虑躯体化)：精神性焦虑、躯体性焦虑、胃肠道症状、疑病和自知力。 HAMDF2(体重)：体重减轻。 HAMDF3 (认知障碍)：有罪感、自杀、激越等。 HAMDF5 (阻滞)：抑郁情绪、工作和兴趣、阻
5、滞和性症状等。 HAMDF6(睡眠障碍)：入睡困难、睡眠不深和早醒。,治疗前量表评分,*P0.05,治疗组和对照组治疗前抑郁焦虑量表SAS、SDS；HAMA、HAMD分值,治疗前量表评分,*治疗组和对照组治疗前HAMA和HAMD各因子分值均P0.05,治疗组和对照组治疗前HAMA、HAMD各因子分值,HAMAF1-躯体性焦虑因子分 HAMDF2-体重 HAMDF6-睡眠障碍 HAMAF2-精神性焦虑因子分 HAMDF3-认知障碍 HAMD1-焦虑躯体化 HAMDF5-阻滞,治疗前后心律失常情况,治疗组和对照组治疗前后心率失常变化 室性早搏治疗前后没有明显变化； 而房性早搏在治疗前后有显著差异,
6、治疗前后室性早搏P0.05; 治疗前后房性早搏P0.05,治疗前后焦虑抑郁自评量表变化情况,治疗组和对照组治疗6周后SAS和SDS分值变化有显著差异,*P0.01,治疗前后焦虑抑郁他评量表变化情况,治疗组和对照组HAMA及HAMD治疗前和治疗后2、4、6周比较，分值变化有显著差异； 而治疗组和对照组两组之间HAMA和HAMD治疗前和治疗后2、4、6周组间之间比较，减分程度有明显差异,治疗前后同组间P0.01; 治疗组和对照组间P0.05,入组患者HAMAF1(躯体性焦虑因子分)1.54，与HAMAF2(精神性焦虑因子分)1.46比较，分值偏高。 而在HAMD因子分中，描述患者焦虑躯体化症状的因
7、子分（HAMDF1平均3.2）和睡眠障碍的因子分(HAMDF6平均2)分值较高，分别为1.30和1.70； 而描述体重减轻的体重(HAMDF2平均2)，有罪感、自杀、激越的认知障碍(HAMDF3平均4)和描述抑郁情绪、工作和兴趣、阻滞、性症状的阻滞(HAMDF5平均3.5)因子分则偏低，分别为0.37、0.56和0.17。,治疗前后焦虑抑郁因子分值变化情况,治疗组和对照组HAMA因子评分: 治疗前和治疗后2、4、6周比较，分值变化有显著差异； 而治疗组和对照组两组之间HAMA治疗前和治疗后2、4、6周组间之间比较，减分程度有明显差异,治疗前后同组间P0.01; 治疗组和对照组间P0.05,治疗
8、前后焦虑抑郁因子分值变化情况,治疗组和对照组HAMD因子评分: 治疗前和治疗后2、4、6周比较，分值变化有显著差异； 而治疗组和对照组两组之间HAMD治疗前和治疗后2、4、6周组间之间比较，减分程度有明显差异,治疗前后同组间P0.01; 治疗组和对照组间P0.05,治疗前后焦虑抑郁因子分值变化情况,治疗前后同组间P0.01; 治疗组和对照组间P0.05,治疗焦虑抑郁疗效评价,焦虑疗效评价（HAMA),治疗组及对照组对焦虑和抑郁的治疗均有效，但治疗组的疗效要明显优于对照组,治疗焦虑抑郁疗效评价,抑郁疗效评价（HAMD),治疗组及对照组对焦虑和抑郁的治疗均有效，但治疗组的疗效要明显优于对照组,副反
9、应及中断治疗原因分析,共有21例中断治疗，占15.22%；9例是因为担忧、害怕而退出，其他退出的原因有消化道症状6例，视力模糊2例，皮疹2例，腹泻2例 副反应发生状况如下,*P0.05,*,*,*,本研究中退出随访比例较高(15%)。应注意到人们对焦虑抑郁引起的躯体不适普遍认识不足，把心理障碍和精神疾病等同起来，对应用抗抑郁焦虑药物治疗存在多疑和偏见。 应充分关注心脏早搏患者的心理障碍问题，早搏患者的心悸胸闷也可能是焦虑抑郁状态引起，应用抗抑郁焦虑药物治疗，能很好地缓解患者地临床症状，同时能减少房性早搏的发生。,治疗组及对照组的对焦虑和抑郁症状的治疗均有疗效，但治疗组的疗效要明显优于对照组，如
10、以减分50作为有明显治疗效果的标准，治疗组焦虑症状和抑郁症状改善均可达到61.67；而对照组焦虑症状改善亦有43.86，抑郁症状改善为45.61。,小 结,抗抑郁焦虑药物治疗对患者的心律失常有影响：本研究观察到对房性心律失常的明显减少，未观察到对室性心律失常的影响，但患者的心悸等心血管症状改善明显。因此，在部分患者中，是焦虑引起心悸胸闷而非室性早搏。 焦虑抑郁可能是引起房性早搏的原因之一，控制了前者，房性早搏也随之明显减少。 治疗组药物的选择为氟西汀5-羟色胺再摄取抑制剂。它是一种新型抗抑郁剂，极少出现严重的心脏不良反应，可安全用于伴有器质性心脏病的治疗。而传统的三环类的多塞平，在抑郁治疗中易引起心律失常的副作用，该类药在心血管领域应用中受到明显限制。 临床上良性心脏早搏新的认识和治疗对策。,谢谢！,