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1、恶性肿瘤者焦虑抑郁情绪及其 与中医证型关系研究,上海中医药大学附属龙华医院 肿瘤一科 郑 坚,近二十年来恶性肿瘤发病率明显上升 世界卫生组织已将恶性肿瘤明确划为生活方式疾病 在肿瘤病因学的研究中心理社会因素日益引起关注 心理因素在癌症发生、发展和预后中有不可忽视的作用,研究目的 分析探讨恶性肿瘤患者焦虑抑郁情绪 发生状况 焦虑抑郁心理与恶性肿瘤患者中医证型 的内在关系 焦虑抑郁心理对恶性肿瘤患者免疫功能 的影响,材料与方法,病例来源 恶性肿瘤组：病例选自上海中医药大学附属龙华医院2004年2月至2006年9月住院和门诊的恶性肿瘤患者326例 正常对照组：选自上海市和江苏省、浙江省人，年龄、性别
2、、婚姻状况、文化程度、职业等情况与恶性肿瘤组基本一致的自愿者100例 两组间差异统计学检验均无显著性(P0.05)。,326例恶性肿瘤患者病种分布,326例恶性肿瘤者中医辨证分型结果,中医证型分类标准依据中医内科学“积聚”篇结合临床经验拟定,调查工具,Zung氏焦虑自评量表（SAS） Hamilton焦虑他评量表（HAMA） Zung氏抑郁自评量表（SDS） Hamilton抑郁他评量表（HAMD）,测评指标,Zung氏焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）总粗分及标准分 Hamilton焦虑他评量表（HAMA）和抑郁他评量表（HAMD）总分 免疫和内分泌指标：CD3、CD4、CD8、
3、NK，IL-2、sIL-2R，IgA、IgG、IgM、C3、C4，T3、T4、FT3、FT4、TSH、血皮质醇,结 果,恶性肿瘤组与对照组SAS、HAMA、SDS和HAMD量表 测验总分比较（xs）,：为校正T检验之T值,恶性肿瘤患者不同中医证型之间Zung氏焦虑自评量表(SAS)和Zung氏抑郁自评量表(SDS)比较,焦虑情绪对恶性肿瘤患者免疫功能的影响,：为校正T检验之T值,抑郁情绪对恶性肿瘤患者免疫功能的影响,讨 论,恶性肿瘤发病率也在逐步上升 成为临床常见病、多发病，是危害人类健康最为严重的一类疾病 每年的死亡率占世界死亡总人数第二位,中医心身医学理论,生物-心理-社会医学模式,公认常
4、用的心理测试量表,中医辨证方法,恶性肿瘤患者心理状态及对疾病发展预后的干扰，认识心理社会因素对恶性肿瘤产生的影响。,肿瘤患者心理变化的过程,肿瘤诊断是沉重的心理打击，这种创伤贯穿症状出现、诊断确立、疾病治疗、长期适应直到临终死亡整个过程。,诊断最初,危机反应 震惊、焦虑或否认,随临床治疗进程,心理与生理反应 焦虑、抑郁、疼痛、恶心和呕吐等,临终期,表现为 焦虑、抑郁、恐惧和紧张等,恶性肿瘤患者不良心理状况,本研究提示： 恶性肿瘤组与正常人组焦虑抑郁情绪发生有显著性差异 不论自评和他评均提示同样结论 病程短、病期晚、文化水准相对低的患者更多显现焦虑、心境抑郁等负性情绪,自评与他评量表相结合方式,
5、具有可靠的信度与效度 能很好地反应患者焦虑和抑郁程度、心理情绪、躯体症状、精神运动、行为方式等方面表现，从而判断患者焦虑抑郁状态,心理障碍与中医证型的关系,恶性肿瘤者出现心理障碍在不同中医证型之间存在一定差异 气机郁滞和气阴两虚两个证候对恶性肿瘤患者心理情绪表现影响较大,气机紊乱 是产生心身疾病 的基本病机,内经,心理障碍对内分泌、免疫功能的影响,过度或持续的心理障碍,机体内的平衡状态,下丘脑-垂体-肾上腺轴功能,机体内的内分泌、免疫功能,破坏,神经-内分泌-免疫网络,干扰识别和消灭肿瘤细胞 的“免疫监视”,促肾上腺素分泌激素增加,焦虑抑郁情绪可使恶性肿瘤患者的免疫功能下降，呈负相关关系 焦虑抑郁情绪可以影响体液免疫和细胞免疫功能 大量实验室和临床研究证实肿瘤发生和进展受到内分泌和免疫系统的作用，尤其是调节或控制某些影响肿瘤生长的免疫和内分泌因子,“人之情，莫不恶死而乐生，告之以其败，语之以其善，导之以其所便，开之以其所苦。” 因恶性肿瘤患者发生心理障碍的普遍性及其对病情发展预后的不良影响，在诊治过程中，医者必须认识到单纯用手术、放射、化学等方法，还远远不够，有针对性的改善焦虑抑郁情绪应作为恶性肿瘤治疗的基本点之一。,谢谢,