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1、突发性耳聋 的 诊治现状与建议,简介,DeKleyn 在1944年最早报道 无明确和标准的治疗方案 发病率5% 20%,有上升趋势 90% 初发, 2%双侧 无季节、地理、种族和性别差异 平均年龄46岁,定义,国内标准： 突然发生的原因不明的感音神经性听力损失。 突然发生的，在数分、数小时或3天以内，原因不明的感音神经性听力损失，至少在相连的两个频率听力下降20dB HL以上。(2005 ) 无国际标准，三个3：30dB，3CF,诊断依据 1996,突然发生的非波动性感音神经性听力损失,常为中或重度。 病因不明。 可伴耳鸣。 可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。 除第VIII颅神经外,无其它颅
2、神经受损症状。 中华医学会耳鼻咽喉科学会1996,诊断依据 2005,突然发生的，可在数分钟、数小时或3天内 非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dB HL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。 病因不明。（未发现明确原因包括全身或局部因素） 可伴耳鸣、耳堵塞感。 可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。 除第八颅神经外,无其它颅神经受损症状。 中华医学会耳鼻咽喉科学会2005-3,治疗,突发性聋的治疗应根据可能致病的原因制订治疗方案 治疗方法一直有争议 大多是“经验主义” 多采用“鸡尾酒”疗法,治疗原则 (2005建议案),改善内耳微循环药物
3、。 神经营养类药物。 降低血液粘稠度和抗凝药物。 激素类药物。 其它治疗，如混合氧、高压氧等治疗。,中华医学会耳鼻咽喉科学会2005,治疗方案,处理眩晕 激素类药： 血管扩张剂 抗凝溶血栓 降低血液粘稠度药物: 神经营养药 高压氧疗,疗效分级_1997,痊愈: 0.254kHz 各频率, 听阈恢复至正常, 或达健耳水平, 或达此次患病前水平 显效:上述频率平均听力提高30dB以上 有效:上述频率平均听力提高1530dB 无效:上述频率平均听力改善不足15dB。,中华医学会耳鼻咽喉科学会 1997,疗效分级,痊愈: 受损频率听阈恢复至正常,或达健耳水平,或达此次患病前水平。 显效: 受损频率平均
4、听力提高30dB以上。 有效: 受损频率平均听力提高1530dB。 无效: 受损频率平均听力改善不足15dB。,中华医学会耳鼻咽喉科学会 2005-3,突聋治疗上的几个问题,问题1、高压氧疗,吸入高压纯氧后会出现微血管收缩，组织有效灌流量减少的情况(Ricci,1987)。 激光多普勒血统计监测观察到吸入100%纯氧后90秒，豚鼠耳蜗血流量下降到原来的82. 4%土3. 7 0.(任田英,1991) 高压氧使小鼠血清脂质过氧化物含量明显增多。-产生过度的自由基.(张海鹏, 中华理疗杂志1991),问题1、高压氧疗,高压纯氧对突聋无明显疗效 -陈文文,临床耳鼻咽喉科杂志1994;(3),卡方检验
5、: P0. 25 痊愈 显效 好转 无效 P0.5 P0.25 P0.5 P0.1,问题1、高压氧疗,单纯高压氧:总有效率 61.1%, 痊愈率 16.7%。 综合组: 总有效率 86.5%, 痊愈率 41.9%,单纯高压氧治疗突发性聋的治愈率极低 (王卫国,中华耳鼻咽喉科杂志,2000(5),问题2、血管扩张剂使用,突聋是否是都有血管病变? 有: 发病突然,类似脑中风 无炎症表现 否: 应是老年人多-但实际是平均年龄 应蜗顶重于蜗底,即低频重于高频 却有多种听力图 突聋的颞骨与实验性耳蜗缺血标本的组织学不一致,问题2、血管扩张剂使用,血管扩张剂否是有效? 有效: 众多报道. 无效: “窃流”
6、现象:内耳血管无平滑肌,对受体激动剂无应答,只对血压变化敏感. 随机对照系统评价的结论：没有一个发现扩血管剂疗效优于安慰剂。没有发现哪一种扩血管剂疗效更好。,问题3、激素使用,激素对突聋是否有效? 激素列为突聋的治疗常规用药。 Haberkamp TJ按随机对照原则分析1996-1999年突聋药物治疗文章，发现唯有全身使用激素是有效的药物。 Wilson WR.的双盲研究证实全身大量强的松对突聋有效,糖皮质激素受体在内耳的分布,问题3、激素使用,-激素能否到达内耳? 地塞米松口服的常量，或大剂量均不能到达内淋巴。 地塞米松大剂量iv. 可达内淋巴, 在1小时达高峰后迅速减退 强的松龙腹腔注射可
7、达内淋巴,HBO治疗的建议,克服HBO治疗可能存在的缺陷 微血管收缩，组织有效灌流量减少 95%纯氧+5%二氧化碳(卡波金) 适时配合使用扩血管剂 产生过度的自由基 抗氧化 自由基拮抗剂,改善内耳微循环药物使用建议,使用Ca+通道阻断剂 配合银杏叶提取物 使用降低血液粘稠度药物 针对性抗凝药物,激素使用建议,早期冲击治疗：开始大剂量，逐步减量，疗程23周。胃粘膜保护药，早晨顿服 鼓室灌注： 有禁忌症，如溃疡病，糖尿病 激素常规治疗一周无效,鼓室灌注优点,直接进入内耳，避免药物对全身的影响 药物在内耳可达到有效的高浓度 为针对性的直接给药，避免对另一耳的药物影响 操作简单，与其他外科手术效果相等 经济、安全、方便,谢 谢 ！,wei9931,银杏叶提取物主要成分,金纳多,杏丁 银杏黄酮 银杏苦内酯 白果内酯 双嘧达莫,前列腺素脂微球制剂 主要药理作用,靶向扩张病变血管。它靶向聚集于病变血管,其浓度为正常血管十至百倍,从而增加缺血区供血,而不影响全身血压; 抑制血小板聚集,溶解血栓,防止血栓形; 促进红细胞变形能力,使部分僵硬的红细胞易于通过毛细血管,有效改善了微循环障碍; 抑制活性氧,防止组织细胞缺血再灌注损伤; 保护细胞膜,稳定溶酶体酶;,