儿童行为矫治讲稿.doc

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1、儿 童 行 为 矫 治一、儿童心理结构1、心理模型 智力：IQ：逻辑、语言MI：逻辑、语言、人际、内省 空间、音乐、运动、自然 情感 情感稳定性 情感自我认知 情感自我控制 人格 个性倾向性 性格2、心理发展 幼儿心理 0-6岁 儿童心理 6-12岁少年心理 13-18岁 青年心理 18-35 中年心理 35-55 老年心理 60- 3、意识与心理结构 超意识 显意识 潜意识艾森克测验二、儿童行为障碍1、学习障碍：1977年美国联邦教育暑的分类。 口头表达 听讲的理解 书写的表达 阅读的基本技能 阅读的理解 算术运算 数学推理2、情绪障碍 冲动 攻击 冷漠 抑郁 焦虑 3、人格障碍 孤僻 内向

2、 说谎低自尊 三、儿童行为矫治1、 心理咨询指以询问、商议、建议、忠告和给人以帮助，现代心理咨询包括对正常人的指导和帮助及对心理疾病病人的心理治疗。现代社会人与人之间的交往越来越肤浅化，缺乏深入的交往和感情交流，传统意义上的人情味越来越淡。这些因素综合在一起，其结果是传统意义上的来自家属的社会支持网络大大减弱了，这时人们遇到心理困难便不得不求助于心理咨询人员。2、 心理训练注意力训练记忆力训练思维训练团队训练3、 心理治疗催眠治疗：（1）什么是催眠催眠（hypnosm）是由催眠师诱导而出现的一种类似睡眠又非睡眠的意识恍惚状态。最早提出于18世纪，在巴黎有一位喜欢浮夸的奥地利医生名叫麦斯麦尔（F

3、ranzAntonMesmer）的宣称，他能够通过一套复杂的方法，应用“动物磁力”治疗病人，其中包括能使病人躺在手臂上面。按现代理解那大概就是一种暗示力。据传法国政府准备出很多钱购买他的治疗方法，但他都不肯，这可能是由于他自己也不清楚，最后他被当做骗子驱除出城。不过，虽然这个现象从此公开地不再得到信任，但一些实际工作者却仍追随他的路线，麦斯麦尔的名字也继续流传。后来，一位苏格兰医生布雷德（JamesBraid）对该现象发生了兴趣，于19世纪提出“催眠”一词，并且宣称它能够给手术病人引起麻醉从而使它得到传播。遗憾的是不久更为有效和可靠的麻醉剂出了，使催眠术的发展再次受到影响。从此以后，催眠就一方

4、面被些人利用作为行骗手段，同时也有另一些人对之进行科学研究。（2）催眠诱导与受暗示性催眠诱导（hypnoticinduction）是以产生高度受暗示性（suggestibility）为特征的一个系统程序。它会引起人们被动的放松，反应性降低，注意范围变得狭窄和幻觉增强。诱导催眠的技术有多种，通常是催眠者不断反复地用轻声告诉被试他感到了疲倦、发困和朦胧欲睡，并且清楚地描述应该发生的身体感觉，如你的两臂在下坠，脚在发热，眼皮变得沉重，抬不起来了等等。在这种情况下，许多被试就逐渐地接受影响进入了催眠状态。大量研究结果指出人们对催眠的受暗示性存在很大的个体差异。有110的人对催眠诱导根本没有反应，在另一

5、极端最容易接受催眠的人也只有110.每个人对催眠的反应性是一种稳定的可测量的特质，可以通过各种特定的量表进行测查，其中美国斯坦福大学教授希尔加德（ErnestHilgard，1965）的斯坦福催眠感受性量（Stanfordhypnoticsueptibilitvscale，SHSS）被公认最为有效c至于受暗示性的实质，过去人们曾认为那属于一种人格特质，与易受吸引和表象清晰有关，但研究表明二者的相关很低。再考虑其他方面，发现对催眠的受暗示性与一个人的态度和期望密切联系，凡对催眠持积极态度，相信催眠的可能性，同时又对该催眠者表示信赖时，他就容易很好地配合接受，暗示并取得成功。这也与我国在宗教信仰上

6、常用的一句谚语“心诚则灵”正相符合。斯坦福催眠感受性量表 暗示的活动 通过标准 (1)姿势改变(你弯下身去!) 不须强迫就自动弯下身去 (2)闭上眼睛(你的眼皮越来越沉重!) 不须强迫就自动闭上眼睛 (3)手向下垂(你的左手垂下去!) 在10秒钟内左手垂下6英寸 (4)手臂定位(你的右臂无法移动!) 在10秒钟内右手举不到1英寸 (5)手指并拢(你的手指无法分开!) 在10秒钟内手指无法张开 (6)手臂僵硬(你的左臂开始僵硬!) 在10秒钟内手臂弯曲少于2英寸 (7)两手合拢(你的两手相向合拢!) 在10秒钟内两手合拢6英寸之内 (8)口语抑制(你说不出自己的姓名!) 在10秒钟内无法说出自己

7、的姓名 (9)幻觉现象(你眼前有遗迹一只苍蝇!) 被试挥手试图将之赶走 (10)眼睛失控(你无法支配你的眼睛!) 在10秒钟内睁不开眼睛 (11) 醒后暗示(醒后请坐另一把椅子!) 醒后表现出移动的反应 (12) 失忆测验(醒后你将忘记这一切!) 所能记忆的催眠中项目少于三个（2）催眠状态下的心理特征在进入催眠状态后，人的意识活动并未停止，只是变得恍惚不能自主。其心理活动一般有以下几个主要特征：A.感觉麻痹有些被试在催眠状态下，甚至可以接受手术治疗而不感到疼痛。以至有些医生曾用它代替麻醉药物，但其效果显然不如止痛药品。B.感觉扭曲和幻觉在催眠状态下的人可能出现幻听和幻视现象。他不仅是在没有刺激

8、的情况下听到声音或看到形象，有时还可以依照指导语将电视机看成方纸盒，或将臭味闻成香味。C.解除抑制一般情况下，那些依据社会准则不能做的事情是受到抑制的，人们不可能让被试去、做。但是在催眠状态下，抑制被解除，他就可能根据催眠者的指示去做，如当众脱衣、对别人施暴等。D.对催眠经验的记忆消失催眠者的暗示不仅指导着被试当时的心理活动，还可以影响到事后的行为。最常见的是告诉被试他将不记得当时发生的一切，从而造成清醒后对催眠状态的记忆完全缺失。（4）催眠理论催眠从江湖魔术发展到科学研究的对象，曾经有多种理论对其实质做出解释。但至今没有得到很好的解决。下面介绍其中影响最大的两种理论：A.催眠是角色扮演（ro

9、le playing）对催眠的一种非常浒的看法是将它与睡眠相联系，认为它是转变了的意识的另一种特殊状态。然而脑电波研究发现催眠状态下的脑电波形态与清醒状态下的完全相同，对此不予支持。于是巴伯尔（Theodore Barber，1979）和斯潘诺斯（Nicholas Spannos，1986）等人提出了角色扮演理论，认为催眠产生于被试在催眠者的诱导下过度合作地扮演了另外一个角色；并且指出，是被试对角色的期望和情景因素，引导他们以高度合作的态度做出了某些动作。B.催眠是意识的分离（dissociation in consciousness）很多学者坚持催眠是意识的另一种状态，而不是角色扮演，因为即

10、使最合作的被试也不同意在不给麻醉药的条件下进行手术。根据实验结果，斯坦福大学教授希尔加德1992）提出催眠的意识分离理论，认为催眠将心理过程分离为两个同时进行活动的层面。第一个层面为接受暗示以后所经历的意识活动，性质可能是扭曲的；第二个层面是被掩蔽的、当时难于觉察的意识经验，但其性质是比较真实的，希尔加德称之为“隐蔽观察者”。意识分离是生活中一种经常出现的正常体验。例如，长途驾驭的人对交通信号和其他车辆做出了一毓反应但多不能回忆，就是由于当时意识明显地分离为驾驭汽车与个人思考两部分了。正是由于隐蔽观察者的存在，所以，人在催眠状态下也不会完全接受暗示而失去自我。精神分析：弗洛伊德的精神分析技术就

11、是他在医疗实践中摸索出来的。他不满意催眠治疗的效果，发现集中注意和自由联想对恢复病人遗忘了的记忆和消除症状更为方便、有效。他对治疗中观察到的现象进行重新认识和解释，提出阻抗和压抑(潜抑)的概念，并进而发展为：潜意识理论，性心理理论和精神结构理论。这些基本理论，加上神经症的病理心理假说，便构成精神分析技术的理论基础。行为疗法：行为疗法是在桑代克古典的学习理论、华生等的行为主义心理学、巴甫洛夫的经典条件反射学说、斯金纳的操作性条件反射理论和一系列现代学习理论的基础之上发展起来的。这些理论的依据来源于动物实验和对人类行为的观察。学习理论认为：人类的各种行为，包括适应性行为和非适应性行为，都是学习得来

12、的。个体的病态行为是通过社会环境习得的非适应性行为，可以运用“解除学习”的方法加以消除。行为治疗的目的在于，通过学习和训练，矫正各种病态行为，使个体能良好地适应其社会环境。行为矫正技术，充分运用了条件反射强化和消退的原理以及学习效果律，以发挥其治疗作用。行为疗法的兴起是在理论和实践两方面对精神分析治疗的严重挑战。 认知行为疗法：人类行为，有理性行为和非理性行为之分。按理性思维行事，可使人的生活富有成效、快乐、成功。而心理障碍则与不恰当的期望和非理性思维有关。教病人以理性思维，便可使他克服障碍。综合性疗法，把认知因素引进到行为疗法中而形成的心理疗法。心理剧疗法：扮演角色四、儿童行为矫治案例（一）

13、、学业成绩不良行为界定1.曾有过在学业上的表现不尽如人意，及在标准化成就水平测验中，智力和表现低于应有的水平。2.经常不能及时地完成家庭作业。3.缺乏组织或学习能力。4.经常因为参加其他娱乐休闲活动而推迟做家庭作业。5.家庭成员中曾有学习问题，有学业失败或对学习不感兴趣的家族史。6.阻碍学习和学业进步的抑郁、不安全和低自尊感。7.在学习过程中遇到挫折时反复地表现出随意的、破坏性的消极求注意的行为。8.在考试时出现影响发挥的明显焦虑。9.父母对来访者寄予了过高的、不现实的期望，对来访者的学习成绩产生了消极影响。10.环境的变化造成了学习成绩的下降（如父母离异、深爱的人去世、转学或搬家）。长期目标

14、1.使来访者的学习成绩达到并维持与其智力水平相一致的水平。2.持之以恒地按规定完成学校和家庭作业。3.在实现学习成绩目标，与满足其社会和情感需要之间，建立并维持恰当的平衡。4.建立稳定的情绪和充分的自我尊重，以便有效地应对学习上的挫折。5.消除来访者在学习过程中遇到挫折时出现的随意的、破坏性和消极寻求注意的行为。6.显著地减少来访者在考试时的焦虑程度。7.父母根据来访者的学习能力寄予现实的期望。8.父母在家里以有效的干预方法来帮助来访者达到预期的学习目标。9.驱除来访者情绪障碍，解决家庭冲突和环境应激源，以提高来访者的学习成绩。短期目标1.进行一次心理教育评估。2.进行心理测试。3.父母和来访

15、者提供社会问题的历史质料。4.进行一次听力、视力或健康检查。5.遵从学校有关教育干预方面的多学科评估小组的建议。6.父母和老师一起贯彻实施最大限度地发挥来访者的学习能力，并弥补学习上的弱点的教育策略。7.参加课外的补习班，增加更多的知识和技能，弥补在学习上的不足。8.坚持使用能有效地帮助来访者及时完成家庭作业和提高学习成绩的学习方法。9.坚持运用有效的应试方法，减少考试焦虑，提高考试成绩。10.家长与老师保持密切的联系（如每天或每周联系一次）。11.使用自我监督的方法，如列清单、计划表或日历，来维持有次序的生活和及时完成家庭作业。12.建立一个日常作息时间表，安排好参加娱乐活动、与家人在一起交

16、流、完成家庭作业的时间。13.父母和老师要多表扬来访者，对来访者学校表现的进步予以积极强化.14识别并去除所有会阻碍来访者学习的情感和家庭冲突。15父母要多花时间帮助来访者完成家庭作业16父母减少对来访者在学校里的表现和完成作业情况指责的频率和强度。17父母表示认识到他们的过度保护妨碍了来访者的学业成长，并愿意承担这个责任。18来访者增加在学校里完成任务和完成作业的频率，不轻言放弃。19增加对自己在学校里的表现及自己有能力搞好学习的信心的积极表述的频率。20减少在完成作业时遇到困难而做出随意行为的次数和程度。21确认并陈述具体负责的行为能提高学习成绩。22列一张清单，写下在学校里有哪些人能在来

17、访者遇到困难时，提供学习问题的支持帮助和指导。治疗干预1.安排对来访者进行一次心理教育评估，评估来访者是否有学习无能倾向，然后根据结果决定来访者是否需要接受特殊教育，并把结果反馈给来访者及其父母和学校官员。2.安排对来访者进行一次心理测试，以评估来访者是否有注意缺陷/多动障碍，或情感因素影响了他的学习表现，把测试结果反馈给来访者及其家长和学校官员。3.收集有关的心理社会历史质料，包括发育上的关键性事件和家族成员教育方面的成就和失败的质料。4.对来访者进行一次听力、视力或健康检查，以确定来访者没有影响学习的听力、视力或健康方面的问题。5.与来访者父母，老师和学校官员一起参加一个个体化教育计划委员

18、会，以决定来访者适合何种特殊教育，设计适合来访者的教育方法，并确立适合来访者的学习目标。6.根据IEPC提出的目标和建议，让来访者去一个最适合他的班级，最大限度地发挥他的学习能力。7.征求来访者和其父母，学校领导的意见，设计有效的学习方案和干预策略，以增强来访者的学习能力，弥补他的不足。8.建议来访者父母在课后给来访者安排一个私立强化课程，以提高他的学习弱项课程，以提高他在学习弱项上的技能（如阅读，数学或写作与表达）。9.介绍来访者加入一个私立学习中心，针对他的弱项进行学习训练，以帮助提高他的学习和应试技能。10.帮助来访者确立具体的学习目标以及完成这一目标的步骤。11.教给来访者更多有效的学

19、习方法（如驱除杂念、在安静的地方学习、列出大纲、抓住重点的细节、计划好适当的休息等）。12.征求来访者老师和家长的意见，看是否要给来访者请一个专门的同龄老师，帮助来访者克服他在学习上弱点，提高学习技能。13.教来访者更多的应试技巧（如在多余的时间研究某一个小的部分，有规律地复习，把提示读两遍，做完题目后要检查）。14.训练来访者在考试前或考试时，运用指导性想像或放松技术减少焦虑。15.鼓励家长与老师保持密切的联系（每天或每周），以帮助来访者跟上学习节奏、赶上进度。16.鼓励来访者用自我监督的检查表来实现按时完成家庭作业和提高学习成绩。17.指导来访者使用计划或日历的办法纪录学校和家庭作业，并提

20、前指定长远计划。18利用“把它分解为小部分”的办法， (可参考The日村Adolescent TherapyHomework Plannerby Jongsma，Petersonand Mclnnis)来帮助来访者按时完成计划和长期的任务。19帮助来访者和他的父母确定一个在家里日常生活的作息时间表，合理安排时间，平衡完成家庭作业与参加一些娱乐活动，和家里人或同龄人在一起玩的时间。20鼓励家长和老师在来访者付出努力，完成学习任务的时候多表扬，进行积极强化。21要求家长在两次治疗间期，观察和记录来访者完成学校作业的行为，强化合理行为以鼓励来访者将来继续保持这样的行为。22帮助来访者确定什么样的奖励

21、会让来访者更有动力提高学习成绩，然后将这些奖励用于学习上取得的成功。23用家庭治疗的方法，帮助家庭找出影响来访者学习的家庭或父母婚姻矛盾，并帮助他们解决这些问题。24用个别治疗的方法，帮助来访者解决妨碍他学习的情感的痛苦，核心的矛盾或应激源。25鼓励家长表明他们将持久地对来访者的家庭作业感兴趣，而且会一直帮助他们(如参加学校活动，检查计划表或日历，以确认来访者是不是一直能跟上学校节奏)。26设计并执行一个奖惩机制，或临时性契约，帮助家长强化来访者的合理行为，如完成学校作业和在学习上取得成功。27要求家长在两次治疗间期，观察和记录来访者完成学校作业的行为，并督促父母强化来访者合理的行为以鼓励来访

22、者将来继续保持这样的行为。28用家庭治疗的方法，评价家长是否对来访者有不切实际的期望，或给来访者施加了过分的压力。面质和挑战家长对来访者施加的过度压力。29鼓励家长设立严格、持久的规定，和利用自然的、必要的后果对来访者不按要求或拒绝完成作业进行惩罚；指导家长不要采取高压的手段或每天晚上唠叨他的作业问题。30评估来访者与家长之间的关系，评价家长的过度保护或溺爱是否与来访者的学习成绩不佳有关，帮助父母对其学习潜力给予现实的期望。31鼓励家长在来访者因为学习成绩差而遭遇到一系列的后果时，不要帮助他们免于承受这些后果(如失去信用，被处监禁，延迟毕业，没有资格学习驾驶，汽车保险时需要付更多的钱等)，而让

23、他们可以从错误或失败中吸取教训。32和学校官员商议增加来访者承担任务行为的方法(如让来访者坐在教室前面，或坐在优秀的、有榜样作用的同伴身边，经常提问来访者，经常把自己的意见反馈给他，把大的任务分解成一系列的小步骤)。33强化来访者在学校里成功的经历和来访者对学校好的陈述，面质来访者自我轻视的评价和表达放弃完成作业时的想法。34与老师商议在学校里给来访者布置一个任务(如发表一个演讲，在他她的兴趣或强项上指导另外一个学生)，以展示其有能力、负责任地完成工作的信心。35要求来访者每天都对自己说一个学校的好处，和他她的能力，并记在日志里或写在便条上，贴在厨房或卧室里。36训练来访者在做作业遇到困难时，

24、采取积极的应对策略(如深呼吸和放松技术，积极的自我暗示，“停，看，听，想”)，来抑制想要发泄或消极地寻求注意的冲动。37探寻来访者以前能按时完成作业而且成绩很好时的表现，鼓励来访者用相似的方法来提高自己现在的学习效率。38探寻来访者处理其他问题的方法，鼓励来访者用相似的方法来克服学习上的问题。39给来访者布置一个任务，要求他她列举35个他她羡慕的榜样并陈述理由。在下一次治疗中，对他们所列举的榜样进行研究，找出他们成功的原因；鼓励来访者采取相似的措施来取得学习上的成功。40列出一张当来访者遇到学习上的困难或挫折时，可以在学校里寻求支持帮助和指导的人员名单。 诊断建议 阅读障碍 书面表达障碍 学习

25、问题 注意缺陷/多动障碍,联合型 注意缺陷/多动障碍,注意缺陷为主型 恶劣心境 对立违抗性障碍 未分类的破坏性行为障碍 （二）、焦虑行为界定1过分地焦虑、担忧或恐惧，且明显超过了来访者发展阶段的正常水平。2高度紧张，如坐卧不宁，疲倦，颤抖或肌肉紧张。3自主神经高度兴奋(如心跳过快，呼吸急促，眩晕，口干，恶心，腹泻)。4高度警戒，如经常感觉处于危险之中，集中注意困难，入睡困难或易醒，处于超敏状态。5广泛而严重的恐惧，并已经达到严重影响来访者和家人日常生活的程度。6过分担心或忧虑于父母曾威胁过的遗弃，过分内疚，放弃自主、身份，与父母发生冲突，或影响自己的活动。长期目标1减低整个焦虑反应的频率和强度

26、，保证日常的功能不受损害。2稳定焦虑的水平，同时增强日常活动的能力。3解决引起焦虑或恐惧的核心问题。4在没有过分恐惧、担忧或焦虑的状态下与周围人交往。短期目标1识别具体的恐惧，担忧和焦虑。2实行积极的自我暗示减低或消除焦虑。3完成针对减少焦虑的家庭练习。4确认会引发焦虑的冲突所在。5更多地参加社会和学校的日常活动。6陈述焦虑与潜在的、先前没有表达的愿望或想法之间的关系。7用适当的放松活动来降低焦虑的程度。8寻找到调节焦虑的新方法。9专门留一段时间仔细考虑焦虑问题。10父母表示理解来访者的焦虑和恐惧。11父母用建设性的方法回应来访者的焦虑。12参加家庭治疗，确认和解决家庭成员之间的矛盾。13父母

27、减少试图控制来访者的想法。14确定焦虑产生的具体条件，并实行改进的办法以减少焦虑。15从过去生活经历中找出曾经没有焦虑或能很好克服焦虑的例子。16利用Ericksonian的故事来应对焦虑。 17进行一次医学评估。18按医嘱服药并报告药物的疗效和副作用。治疗干预1通过持续的眼神接触、积极倾听、无条件地积极关注和温暖的接纳，主动与来访者建立起信任的关系，从而帮助他她提高确认和表达具体焦虑的能力。2用治疗性的游戏FneFalking，Feeling，and Doing Game bv Gardner(选自CreativeInempeutics)，或The Ungame bvZakich(选自!he

28、 IJngame Company)，使来访者提高自己对感觉，自我和别人的认识。3让来访者阅读“正确理解焦虑”一章(The Feeling Good Handbook by Bums)，从中选择五个主要的观点进行讨论。4和来访者做“我的家和我的地盘”(Flood)的游戏来降低来访者的阻抗，促进交流并确认使他她焦虑的原因。5找出导致来访者焦虑反应的歪曲的认知信息。6帮助来访者形成现实的认知信息，以增强他应对焦虑和恐惧的自信心。7要求来访者完成一些减少焦虑的练习，讨论每次练习。 对完成的练习进行讨论。8探寻来访者经历焦虑体验的反应本质，是获益还是功能不良性的或要求来访者进行“找出并消除你的焦虑”的练

29、习9要求来访者罗列出激发焦虑的、与家庭成员和同伴过去和现在的主要冲突，与治疗师一起讨论。10帮助来访者解决过去和现在的主要矛盾(如通过解决问题，果敢性，接纳，认知重建等方法)。11教给来访者焦虑的行为应对策略，如分散焦虑时的注意力(如多参加社会和学校的活动)，并要求按约定实行。12鼓励家长寻找机会为来访者提供实验性的野营或周末度假，使来访者集中经历恐惧，冒险并逐步建立自信。与来访者及其家长一起讨论这次的经历。13利用解释性面谈的办法，帮助来访者表达动机和情感，然后协助来访者把恐惧或焦虑与没有表达的、不接受的愿望、不好的想法联系起来。14教来访者深度肌肉放松、深呼吸和积极性想像等应对焦虑的方法。

30、15跟来访者进行!Re Stress and Anxiety Game(：Berg)，帮助来访者加强处理导致焦虑和或应激情形的技能。16建立并鼓励来访者仔细考虑引起焦虑的情况(如帮助来访者找出当面对新的或能引起焦虑的情形时，可能发生、能想像到的事，并为此做好准备)。每周对结果进行监视，必要时给予指导。17告诉家长，恐惧和焦虑在青少年成长的许多阶段中都是很正常的。18布置家长阅读有关儿童成长发育和家庭教育方面的书。19介绍家长参加一个家庭培训班或支持小组。20帮助家长锻炼有效地回应来访者恐惧和焦虑的技巧。要平静、自信地面对(如家长能够帮助来访者回忆他以前曾经很好地处理过的一个令人害怕的情况，或家

31、长表示对孩子面对恐惧的能力充满信心)，而不要作出恐惧性回应。21在家庭治疗中，试着确定现有的或将潜在的矛盾表面化后引起的焦虑和恐惧程度。22用家庭治疗来解决矛盾和提高家庭健康功能的水平。23在家庭会议上用结构的方法通过角色互换来鼓励家长尽量不要控制年轻人，并应允许他们有与他们年龄相符合的自由。24在家庭治疗中，指导和帮助家庭形成增加孩子人身自由和改变家长控制模式的策略性。25使用一种“地图模型”(OHanlon和 Beadle)简明治疗法，通过询问焦虑会怎样，什么地点，什么时间或对谁产生等问题，来确定几个点进行干预。然后从这些点出发找出解决的办法，让来访者接受并实行。26帮助来访者利用简单的解

32、决问题技巧，如“寻找没有问题的时间”“寻找什么有效寻找能力”等来训练自己应用内部和外部的技巧和资源来处理焦虑。督促来访者贯彻实行这些解决方法。27告诉来访者Ericksonian的故事和其中有关焦虑的处理，把这个故事录下来给来访者，让他在感到焦虑的时候放给自己听，必要时反复听。28让来访者接受精神科医生评估服药的必要性。在评估之前及完成后与精神科医生磋商有关问题。29监督来访者服用精神药物的依从性、副作用和效果。诊断建议广泛性焦虑未分类的焦虑性障碍注意缺陷多动障碍，混合型（三）、注意缺陷/多动障碍行为界定1. 注意力持续的时间缩短；虽经努力仍不能保持注意力。2. 容易因为外界的刺激和内心的想法

33、分散注意力。3. 给别人他/她没有好好听的印象。4. 经常不能贯彻指令或不能坚持及时地完成学校的作业和任务。5. 由于遗忘、忽略细节和弄丢完成任务所必需的东西而显得组织能力很差。6. 多动，表现在精力充沛，好动，不能安静地坐下、大声地或过多地讲话。7. 易冲动，表现在集体或顶中不能耐心的等待，问题还没问完就抢着回答，和经常干扰他人的活动。8. 经常出现破坏性、攻击性或消极寻求注意的行为。9. 有粗心或常介入有潜在危险活动的倾向。10. 不能承担自己的行为导致的后果；推卸自己的责任；不能从经验中吸取教训。11. 低自尊及缺乏社交技巧。 长期目标1. 长久地延长保持注意和专注的时间。2. 增加执行

34、任务的行为频率。3. 在冲动控制上表现出明显的进步 。4. 定期地按处方服用减少冲动，多动和注意力分散的药物。5. 父母和老师成功地利用奖惩机制、临时性契约或代币制的方法，强化积极行为和防止消极行为。6. 父母确立严格和恒定的限制，并保持父母和孩子之间的恰当界限。7. 提高自尊。8. 发展积极的社交技巧以维持持久的同伴友谊。短期目标1. 完成心理测试来确定ADHD的诊断，和/或排除情绪性因素。2. 遵医嘱服药。3. 父母和来访者增加有关ADHD症状知识的了解。4. 父母建立并利用系统的程序，跟踪了解来访者完成学校作业，任务和履行家庭责任的情况。5. 父母与学校保持联系，以增加来访者完成学校作业

35、的依从性。6. 利用有效的学习方法逐步提高学习成绩。7. 增加完成学校作业，任务和履行家庭责任的频率。8. 实行有效的应试策略稳步提高学习成绩。9. 避免及时行乐，以便现有意义的长期目标。10.来访者和父母都要遵守实行的奖惩制度，临时性契约或代币制以降低冲动性、破坏性和消极寻求注意的行为。11父母确立严格的限制，利用自然、必然的后果惩罚来访者的冲动性行为，以减少这种行为。12通过节制的、尊重的语言和健康的躯体行为表达自己的情感。13确认并实施有效的解决问题方法。14增加承担自己错误行为责任的表达。15确认引起多动和冲动增加的应激源 或痛苦的情感。16增加与父母积极交流的频率。17父母和来访者定

36、期参加并积极参与 治疗小组。18增加与兄弟姐妹恰当的社交行为。 19确定和列出建设性的利用精力的方法。20通过艺术作品表达感情。21实行监督和评估行为的过程。22增加对脑电波的控制，增加注意广度和减少冲动和多动。治疗干预1.安排进行心理测试来确认AHDH的存在，排除情绪问题导致的注意力分散，冲动和多动；把有关测试的结果反馈给来访者和其父母。2.安排对来访者进行一次有无治疗评估。3.监督来访者服用精神药物的依从性、副作用和疗效；定期与医生沟通。4.教育来访者的父母和兄弟姐妹有关ADHD症状的知识。5.布置来访父母阅读一些书以来增加对ADHD症状的认识（如，taking Charge of ADH

37、D by Barkley，ADHD and teens by Alexander-Boberts，and teens by Alexander- Boberts，and Teenagers with ADD by Dendy-Zeigler）。6.布置来访阅读书籍以增加自己对ADHD的认识和控制症状的方法（如，Adolescents and ADD by Quinn，and AD-HDA TeensagersGuide by Crist）。7.帮助来访者父母建立和实行一套系统的方法，增加来访者执行任务的行为和完成学校作业，任务或履行家庭责任的行为（如用日历，图表，笔记和教学进度表）。8.帮助来

38、访者父母制定一个日常生活一览表，增加来访者在学校，家庭或工作中履行责任的依从性。9.鼓励家长和老师保持定期的联系，交流有关来访者学习，行为，情绪和社会上的进展情况。10教来访者更有效的学习技巧(如消除分散注意力的事件，在安静的地方看书，学习时定时休息)。11要求来访者阅读3Steps胁BetterGrades(Silvennan)，提高组织和学习技巧。8帮助来访者父母制订一个日常生活一览表，增加来访者在学校、家庭或工作中履行责任的依从性。12和老师商讨提高学习成绩的方法(如上课时坐在前排，用事先安排好的记号指导来访者再次进入学习，完成任务过程中定期休息，经常给来访者反馈老师的意见，经常叫到来访

39、者，安排一个关心他的同伴)。13鼓励家长和老师利用学校的规定和奖惩机制来强化来访者完成作业的行为，或阅读“Getting n【)one”(见TheBr畸Adoescent Therapy。Homework Plan M byJongsma，Peterson and Mclnnis)。14教来访者更有效的应试技巧(经常复习，审题两遍，检查)。15教来访者调节和自我控制的方法(如停，看，听和想)，控制及时行乐和阻止冲动的行为，以实现更有意义的长期目标。16帮助家长增加用结构式的方法，帮助来访者为了长期目标而学会先不要及时行乐(如在允许他打篮球前先要完成家庭作业或任务)。17确定一系列积极强化或奖励

40、，来维持来访者实现预定目标的兴趣或动机，或行为上的改变。18设计一种奖惩机制或临时陛契约，以强化出现期望的积极行为，防止发生冲动性行为。19设计并实施代币制策略，促进来访者提高学习成绩，改进社交技能和控制冲动。20对来访者在家里和学校都确立清楚的规则，要求他们背诵这些规定，以确保对期望有所理解。21鼓励家长利用自然、必然的后果，惩罚来访者破坏性和消极寻求注意的行为。22教来访者有效的交流方法，用有节制的方式果敢地表达情感，通过更加建设性的行为来满足他她的需要。23训练来访者用指导性想像或放松技术来控制愤怒的情绪。24教会来访者有效的解决问题技巧(如确认问题，脑中快速思考可选择的解决方法，选择一

41、种，贯彻实施并予以评估)。25利用角色扮演和模仿来教会来访者，如何有效地在日常生活中，贯彻实施解决问题的技巧布置来访者进行“停，想，做”的练习。26布置家长阅读一些如何增加来访者的责任，更有效地解决和青少年之间矛盾的材料。27严格地面质来访者的冲动行为，指出这些行为对他们自己和别人造成的后果。28面质来访者因为愤怒或冲动而责备别人，和拒绝承担他自己行为责任的描述。29探寻和确认会引起来访者冲动行为，多动和注意力分散等行为的应激性事件和因素。帮助来访者找出积极的应对策略(如“停，看，听和想”，放松和积极的自我暗示)，更有效地应对应激。30探寻可能会增加来访者冲动l生或随意性行为发生的应激源、障碍

42、或困难，确立来访者和其家庭能应对和克服这些应激源、障碍或困难的方法(如“停、看、听和想”，指导性想像，利用“我”来交流 需要)。31探寻来访者表现出很好地控制了冲动，并较少有破坏性行为的时间段，讨论他她的反应，并强化他她用于控制冲动或破坏陛行为的积极应对方法。32指导家长观察并记录来访者在两次治疗间期35次积极的行为，并强化积极的行为，鼓励他她继续这些好的行为。33鼓励家长每天花1015分钟和来访者一对一的相处，以建立亲近的亲子关系。在选择活动或任务时，让来访者决定。34安排来访者加入小组治疗学习社交技巧。35鼓励来访者家长参加一个AD玎)的支持组织。36识别并强化来访者积极的社交行为，以帮助

43、来访者建立和维持友谊。37布置来访者写出他的510个强项或兴趣；在下一次治疗中复习，并鼓励来访者利用自己的强项或兴趣来建立友谊。38要求来访者对别人表现出共情、友好或对他人需要的理解(让兄弟或同伴先玩游戏，帮助学校筹集资金等)。39给来访者布置一个家庭作业，要求他列出他精力充沛的好处和坏处。在下一次治疗中复习这个作业，鼓励来访者把精力用到健康的身体活动和积极的社交活动中去。40指导来访者画一幅反映他觉得患有ADHD的感觉的画，和治疗师一起讨论画的内容。41鼓励来访者用自我监控列表来增强他的注意力和社交技巧或进行“社交技能训练”。42利用脑电生物反馈技术来提高来访者的注意广度，改进冲动的控制和放

44、松的能力，鼓励来访者把放松和认知 的生物反馈技术应用到每天的日常 生活中去(如教室和家里)。43用心率录音带播放每分钟60次节拍的背景音乐，来帮助来访者在学习新的材料时静下心来，集中注意力。诊断建议注意缺陷多动障碍，混合型注意缺陷多动障碍，注意缺陷型注意缺陷多动障碍，多动一冲动型未分类的注意缺陷多动障碍品行障碍童年期起病品行障碍青少年期起病（四）、抑郁行为界定1悲伤，心境低落。2脑中充满死亡的念头。3自杀的意图和行为。4情绪易激惹。5疏远亲朋好友。6学习成绩有所下降。7对以前喜欢的活动不感兴趣。8拒绝交流。9服用毒品来振奋情绪。10精力减退。11很少或几乎没有眼光接触。12经常在口头上表现出低自尊。13食欲减退。14嗜睡。15注意力涣散，犹豫不决。16感到绝望，自身没有价值或不恰当的内疚。17存在未解决的痛苦事件。长期目标1使情绪兴奋，表现出正常的精力、活动和社会化水平。2对学习成绩、社会活动和进展重新表现出兴趣，且经常还会有愉快感和热衷生活的表现。3减少激惹性，同时增加与亲友正常的社会交往。4口头上承认自己抑郁，并解决导致抑郁的原因，使情感状态正常化。短期目标1