1、中毒总论教案(2024)科目；内科学任课老师：黄存军授课对象：2024级预防医学本科(1)班人数：115人章节标题：中毒概述授课时数：3学时授课地点：北湖校区501授课日期：2024.5.29讲授课题：中毒概述教学目的：1 .驾驭急性中毒的诊断和治疗。2 .熟识急性中毒的临床表现。3.了解中毒的病因的中毒机制，慢性中毒的临床表现和治疗。教学重点：急性中毒的诊断和急诊处理。教学难点：急性中毒的诊断。教学方法：1、讲评式与提问式相结合2、典型临床病例教具：光盘、激光笔导入：人们在日常生活中，因不慎而造成中毒的事务时有发生。由于急性中毒病情变更快速，而不少毒物目前尚无特效解毒药，因此，一般群众了解中
2、毒防治学问，学习急性中毒的预防与救助具有重要意义。教学内容：病因1.职业性中毒主要是在生产过程中，有些原料、中间产物和成品是有毒的。假如不留意劳动爱护，在生产中与有毒物质亲密接触可发生中毒。这类病人主要以接触（呼吸道、皮肤）为主。在城市里以接触工业原料为主，在农村以接触农药为主。2.生活性中毒生活性中毒又分为：自杀性中毒：这类病人主要是因为心情变更（吵架、恋爱失恋、厌世等）、精神失常者自服中毒；其中在农村地区多以有机磷中毒为多见，在城市以冷静药或精神病类药物为主，也有自服常规治疗药物如：降压药、降血糖药物、解仍或痛药物、解痉药物及消毒类清洁剂等。中毒机制一、毒物种类有毒物质的种类繁多，中毒的机
3、制主要分为以下几类：D局部刺激、腐蚀作用：强酸和强碱可吸取组织中的水分，并与蛋白质或脂肪结合，使细胞变性或(和坏死)；2)缺氧：一氧化碳、硫化氢、氟化物等窒息性毒物阻碍氧的吸取、转运或利用。脑和心肌对缺氧敏感，易发生损害；3)麻醉作用：有机溶剂和吸入性麻醉药有强亲脂性。脑组织和细胞膜脂类含量高，因而上述化学物质可通过血脑屏障，进入脑内而抑制脑功能。4)抑制酶的活力：许多毒物是由其本身或其代谢产物抑制酶的活力而产生毒性作用。如有机磷农药抑制胆碱酯酶；氟化物抑制细胞色素氧化酶；重金属抑制含筑基的酶等；5)干扰细胞或细胞器的生理功能：四氯化碳在体内经酶催化而形成三氯甲烷自由基，自由基作用于肝细胞膜中
4、不饱和脂肪酸，产生脂质化氧化，使线粒体、内质网变性,肝细胞坏死。酚类如二硝基酚、五氯酚、棉酚等可使线粒体内氧化磷酸化作用解偶联，阻碍三磷酸腺甘的形成和贮存而释放热能；6)受体的竞争：如阿托品阻断毒蕈碱受体。二、毒物的吸取、代谢和排出：有毒物质可通过呼吸道、消化道、皮肤粘膜等途径进入人体。在工农业生产中，毒物主要以粉尘、烟雾、蒸气、气体的形态由呼吸道吸入，肺泡的吸取实力很强。生活性中毒时，毒物大多数是经口食入，由呼吸道进入的毒物很少，后者主要是一氧化碳。少数脂溶性毒物如苯胺、硝基苯、有机磷农药等可通过完整的皮肤和（或）粘膜侵入。毒蛇咬伤时，毒液可经伤口进入体内。毒物的代谢：毒物被吸取后进入血液，
5、分布于全身。主要在肝脏通过氧化、还原、水解、结合等作用进行代谢。大多数毒物经代谢后毒性降低，这是解毒过程，但也有少数在代谢后毒性反而增加。如对硫磷氧化为毒性大得多的对氧磷。（在解毒过程中，肝脏的作用最大，肾脏次之，其它如肠粘膜等,也有解毒作用。但机体的解是有确定限度的，且与中毒病人的健康状况及各脏器的机能状态有关。故在抢救中毒病人时，必需留意爱护机体的各脏器的功能，使之发挥最大的解毒作用。）毒物的排泄途径：1）肾脏：肾脏是排泄毒物的主要脏器，一切非挥发性或挥发性低的毒物，绝大部分经肾脏排泄。当毒物经过肾脏时，可使肾脏受到不同程度的损害，严峻时可使肾小管上皮混浊肿胀、变性与坏死，进而发生急性肾功
6、能衰竭。2） 肠道：金属毒物如铅、汞、猛、碑等，极少数生物碱如吐根碱、吗啡等，能从肠道排泄出体处。3） 呼吸道：具有挥发性的毒物如汽油、乙醛、氯仿、苯等从肺部吸取后，大部分再经肺呼出。4） 皮肤、汗腺、唾液腺、乳腺、胆道等这些部分也能排泄少量的毒物，因此，吗啡、碑、催眠药等可随乳汁分泌而引起乳儿中毒。三、影响毒物作用的因素：1）毒物的理化性质：化学物的毒性与其化学结构有亲密关系，空气中毒物的颗粒愈小，挥发性愈强，溶解度愈大，则吸入肺内的量愈多，毒性也愈大。2）个体的易感性：个体对毒物的敏感性不同，这也性别、年龄、养分、健康状况生活习惯等因素有关。临床表现一、急性中毒急性中毒可产生严峻的发绢昏迷
7、惊厥呼吸困难休克少尿等1.皮肤粘膜灼伤发绢黄疸.2.眼瞳孔变更视神经炎3.神经系统昏迷澹妄肌纤维抖动惊厥瘫痪精神失常4.呼吸系统呼吸气味呼吸加快呼吸减慢肺水肿5.循环系统心律失常心脏骤停休克6.泌尿系统肾小管中毒肾缺血肾小管堵塞7.血液系统溶贫白细胞削减再障出血凝血障碍8.发热见于抗胆碱能药（阿托品等）、二硝基酚、棉酚，以及金属烟热。二、慢性中毒长期接触较小剂量的毒物，可引起慢性中毒。慢性中毒多见于职业中毒和地方病。1 .神经系统1）痴呆；见于四乙铅、一氧化碳等中毒；2）震颤麻痹综合症:见于锦、一氧化碳、吩嗥嗪等中毒。3)四周神经病：见于铅、碑、铭有机磷杀虫药等中毒。2 .消化系统中毒性肝病：
8、见于神、四氯化碳、三硝基甲苯等中毒。3 .泌尿系统中毒性肾病：见于镉、汞、铅中毒等。4 .血液系统白细胞削减和再生障碍性贫血：见于苯、三硝基甲苯等中毒。5 .骨骼系统氟可引起氟骨病；黄磷可引起下颌骨坏死。试验室和其他检查主要有急性中毒时，应常规留取剩余的毒物或可能含毒的标本，如测定患者血、尿、粪、唾液、呕吐物等材料中毒物的品种及含量。测定血或尿中毒物在机体内的代谢或结合产物。毒物分析虽然很重要，但不能等待检查结果报告后才起先治疗。(2)对于慢性中毒，检查环境和人体内毒物的存在，有助于确定诊断。诊断主要依据毒物接触史和临床表现，结合有关试验室检查作出诊断。治疗依据毒物的种类，进入途径和临床表现进
9、行治疗。一、治疗原则：终止接触、消退毒物、有效解毒、对症治疗。*马上脱离中毒现场：将患者移离毒物污染场地，尤其是气体毒物呼吸道进入人体时更为重要。毒物污染的衣物要马上脱掉，并用清水洗拭接触毒物的皮肤。二、急性中毒的治疗：1 .终止毒物接触：撤离中毒场所。脱去污染衣物。清洗接触皮肤。2 .清除胃肠道内未吸取毒物：(一)消退未吸取的毒物：1.口服中毒清除胃肠道尚未被吸取的毒物，常用催吐法或洗胃法。早期清除毒物可使病情明显改善，愈早愈彻底愈好。(1)诱发呕吐：用于神志醒悟病且能协作的病人，病人处于昏迷、惊厥状态，吞服石油蒸锦物或腐蚀剂者不应催吐。吞服腐蚀性毒物者，催吐可能引起出血或食管、胃穿孔。严峻
10、心脏病、动脉瘤、食道静脉曲张、溃疡病患者不宜催吐。最简洁的方法用手指、压舌板、棉签、筷子、勺柄等刺激咽后壁或舌根催吐。如因食物过稠不易吐出时或空腹服毒者，可让患者饮温水300500ml后，再促使呕吐，如此反复进行，直到胃内容物完全呕吐为止。催吐过程尽量使胃内容物排空，且严防吸入气管导致窒息或吸入性肺炎，故需头侧位。严格驾驭催吐禁忌证与适应证。洗胃:洗胃原则应尽早、反复、彻底。洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小时内洗胃有效。即使超过6小时，由于部分毒物仍可滞留于胃内，多数仍有洗胃的必要。洗胃时插管方法：插胃管时应当避开误入气管。为了保证平安，如有可能，可先插入带气囊的气管插管。胃管选用粗大者，胃管
11、头部涂石蜡油润滑。由口腔向下插进50Cnl左右，吸出10(20011l胃液以证明胃管确在胃内，并可留作毒物分析。假如不能确定插管在胃内，可向胃管注入适当空气，同时在胃区听到咕噜声，即可证明插管确在胃内。吸出全部胃内容物。洗胃时，患者取左侧卧位，头低位并转向一侧，以免洗胃液误入气管内。洗胃液的量:洗胃液一般可用温开水。如已知毒物的种类，也可选用适当的洗胃液。每次注入200300ml,不宜过多，以免促使毒物进入肠内。每次灌液后尽量排出。为了使毒物排尽，须要反复灌洗，直至回收液澄清为止。洗胃液总量至少251.,甚至可用到681.,必要时还可增多。拔管时，要先将胃管前部夹住，以免在拔管过程中管内液反流
12、进入气管内，导致吸入肺炎，甚至窒息。洗胃液可依据毒物的种类不同，选用适当的解毒物质，如：D保护剂：吞服腐蚀性毒物后，为了爱护胃肠粘膜，可用牛奶、蛋清、米汤、植物油等。2）溶剂：饮入脂溶性毒物如汽油、煤油等有机溶剂时，可先用液体石蜡150200ml,使其溶解而不被吸取，然后进行洗胃。3）吸附剂：活性碳是强有力的吸附剂，可吸附许多种毒物，一般可用2030克加水200ml,由胃管注入。4）解毒药：解毒药可通过与体内存留的毒物起中和、氧化、沉淀等化学作用，变更毒物的理化性质，使其失去毒性。依据毒物种类的不同，可选用1：5000高猛酸钾液，可使生物碱、蕈类氧化解毒；5）中和剂：吞服强酸时可采纳弱碱如镁乳
13、氢氧化铝凝胶等中和，不要用碳酸氢钠，因其遇酸后可生成二氧化碳，使胃肠充气膨胀，有造成穿孔的危急。强碱可用弱酸类物质（如食醋、果汁等）中和。（3）导泻：洗胃后进行，灌入泻药以清除进入肠道内的毒物。一般不用油类泻药，以免促进脂溶性毒物吸取。注：硫酸镁如吸取过多，镁离子对中枢神经有抑制作用。肾功能不全、呼吸抑制、昏迷者及磷化锌和有机磷中毒晚期者都不宜运用。（4）灌肠：除于中毒时间较长，超过6小时的中毒病人（*腐蚀性毒物中毒除外，导泻无效者及抑制肠蠕动的毒物如巴比妥类、颠茄类、阿片类）。常用微温肥皂水100Oml高位连续灌肠。3 .促进已吸取毒物的排出：利尿、供氧、透吸疗法、血液灌流。4 .特别解毒
14、药的应用。特效解毒剂指对某些毒物有特异解毒作用的药物，但不少毒物并无特效解毒剂，主要依靠一般急救措施。常用特效解毒剂见下:特效解毒药适应证留意事项解磷定、氯磷定、双复磷有机磷中毒禁与碳酸氢钠合用阿托品有机磷中毒接触毒物9小时内达阿托品化吸氧、高压氧急性一氧化碳中毒、敌鼠中毒维生素Kl敌鼠中毒先静脉注射而后肌内注射纳络酮阿片类、吗啡、二氢埃托菲亚甲蓝（美蓝）亚硝酸盐、苯胺、硝酸基化合物小剂量、低浓度、反复使用，中毒所致的高铁血红蛋白血症维生素C安易醒苯二氮卓类中毒维生素B6急性异烟脱中毒抗毒血清肉毒、蛇毒、毒蕈中毒二疏基丙醇急性神、汞中毒二筑丙磺酸钠急性睇、汞、碑中毒亚硝酸盐急性氟化物中毒3%亚
15、硝酸钠IOml缓慢静脉，随即25%硫代硫酸钠50ml缓慢静脉注射5.对症治疗：抗惊厥、脱水、订正水电解质紊乱。维持特呼吸循环功能、爱护重要器官。三、慢性中毒的治疗：解毒、对症治疗。预防强调中毒是可以预防的，工矿加强平安生产，农村加强执行农药的平安运用和管理制度，预防食物中毒和药物的中毒。思索题1.急性中毒的诊断标准？2.如何处理急性中毒？课后分析本次课利用先进的多媒体技术，在中毒的发病机理的讲解中，加入图片、设计流程图，并适当总结图表，简化了课本烦琐的内容，使讲课内容直观、生动，加深了同学们的印象。利用临床举例（如中毒的各期临床表现），让学生的思维随着内容的深化而活跃。结合本院系开展的一些诊疗
16、项目讲解，使同学们产生了深厚的爱好，课后提了不少相关的问题，授课效果良好。三严三实开展以来，我仔细学习了习近平总书记系列讲话，研读了中心、区、市、县关于党的群众路途教化实践活动有关文件和资料。我对个人四风方面存在的问题及缘由进行了仔细的反思、查摆和剖析，找出了自身存在的诸多差距和不足，理出了问题存在的缘由，明确了今后努力的方向和整改措施。现将比照检查状况报告如下，不妥之处，敬请各位领导和同志们指责指正。一、存在的突出问题一是学习深度广度不够。学习上存在形式主义，学习的全面性和系统性不强，在抽时间和挤时间学习上还不够自觉，致使自己的学习无论从广度和深度上都有些欠缺。学习制度坚持的不好，客观上强调
17、工作忙、压力大和事务多，有时不耐性、不耐烦、不耐久，实则是缺乏学习的钻劲和恒心。学用结合的关系处理的不够好，写文章、搞材料有时上网拼凑，求全求美求好看，结合本单位和实际工作的实质内容少，好用性不强。比如，每天对各级各类报纸很少刚好去阅读。因而，使自己的学问水平跟不上新形势的须要，工作标准不高，唱功好，做功差，忽视了理论对实际工作的指导作用。二是服务不深化不主动。工作上有时习惯于按部就班，习惯于常规思维，习惯于凭老观念想新问题，在统筹全局、分工协作、围绕中心、协调方方面面上还不够好。存在着为领导服务、为基层服务不够到位的问题，参谋和助手作用发挥得不够充分。比如，到乡镇、部门、企业了解状况，有时浮
18、皮潦草，不够全面系统。与基层群众谈心沟通少，没有真正深化到群众当中了解一线状况，驾驭的第一手资料不全不深，书到用时方恨少，不能为领导决策供应更好的服务。三是工作执行力不强。日常工作中与办公室同志谈心谈话少，对干部思想状态了解不深，疏于管理。办公室虽然制定出台了公文办理、工作守则等规章制度，但执行的意识不强，有时流于形式。比如，办公场所禁止吸烟，这一点我没有严格执行，有时还在办公室吸烟。四是工作创新力不高。有时工作上习惯于照猫画虎，工作只求过得去、不求过得硬，存在着求稳怕乱的思想和患得患失心理，导致工作上不能完全放开手脚、甩开膀子去干，缺少一种敢于负责的担当和气魄。比如，做协调工作，有时真成了传
19、话筒和二传手，只传达领导交办的事项，缺乏与有关领导和同志共同商讨如何把事情做得更好，创建性地开展工作。五是深化基层调查探讨不够。工作中，有时忙于详细事务，到基层一线调研不多，针对性不强,有时为了完成任务而调研，多了一些官气、少了一些士气。往往是听汇报的多，干脆倾听群众看法的少；了解面上状况多，发觉深层次问题少。比如，对县委提出的用三分之一时间下基层搞调研活动，在实际工作中却没有做到。即使下基层，有时也是走马观花，蜻蜓点水，让看什么看什么，让听什么听什么。在基层帮扶工作上，有时只留意出谋划策，抓落实、抓详细的少,对群众身边的一些小事情、小问题关切少、关注不够。六是主观能动性发挥不够。自认为在办公
20、室工作多年，已经能够胜任工作，有自满心情，缺乏俯下身子、虚心请教、不耻下问的看法。对待新问题、新状况，习惯于依据简洁阅历提出解决方法，创新不足，主观上存在满意现状，不思进取思想，主观能动性发挥不够。七是对工作细微环节重视不够。作为办公室负责人，存在抓大放小，不能做到知上、知下、知左、知右、知里、知外，有时在一些小的问题上、细微环节上没有做好，导致工作落实不到位，出现偏差。八是工作效率不是很高。面对比较繁重的工作任务，工作有时拈轻怕重、拖拉应付、不够仔细。存在不推不动、不够主动，推一推动一动、有些被动。比如，文稿材料的撰写，有时东拼西凑、生搬硬套、缺乏深化思索。有时也存在着推诿扯皮现象，不能刚好
21、完成，质量也难以保证。对于领导交办的事项，有时跟踪、督导的不够，不能刚好协调办理，缺乏应有的紧迫感，缺乏开拓创新精神，致使工作效率不高。二、产生问题的缘由分析仔细反思和深刻剖析自身存在的问题与不足，主要是自己没有加强世界观、人生观、价值观的改造，不留意提高自身修养，同时受社会不良风气的影响，在详细应对上没有很好地把握自己，碍于情面同流合污。产生问题的缘由主要有以下几方面。（一）自身放松了政治理论学习。对政治理论学习的重要性相识不足，重视程度不够。尤其是在处理工作与学习关系方面，把工作当成硬任务，把学习当作软指标，对政治理论学习投入的心思和精力不足，缺乏自觉学习的主动性和主动性。（一）宗旨意识有
22、所淡化。由于乡镇工作比较辛苦，从基层回到机关工作后，产生了松口气的念头，有时不自觉产生了优越感和傲慢自满的心情。听惯了来自各方面的赞誉之声，深化基层少，对群众的呼声、疾苦、困难了解不够，没有树立较强的大局意识和责随意识，使得自己有时会片面地认为只要做好本职工作，完成领导交办的任务就行了，而未能完全发挥自身的主观能动性，缺乏做好工作应有的责任心和紧迫感。（三）忧患意识不强。只是片面看到了自身工作生活环境的变更，吃苦耐劳的精神有些缺乏，开拓进取、奋勉有为、敢于冲锋、勇于担当的锐气有所弱化。有做太平官的意识，身处领导岗位，求新、求发展意识薄弱，表率作用发挥得不够好，忽视了工作的主动性、主动性和创建性
23、四）勤政廉洁意识有所弱化。随着自身经济条件的改善，降低了约束标准，勤俭节约的传统美德有些淡化，对奢侈之风的极端危害性相识不足，没有引起高度重视。诚然，造成自身存在问题的缘由远不止这些，还有许多，如自身的固化思维方式，缺乏居安思危的深层次思索等。三、今后的努力方向和改进措施查摆问题，剖析根源，关键在于洗澡治病、解决问题。本人决心从党性原则动身，端正看法、仔细对待，在今后的工作中实行强有力措施，立行立改，取得实效。（一）求真务实办公室主任作为承上启下、协调全局、沟通内外的重要角色，要立足发展、改革的新形势、新状况，以务实的作风和良好的品质做出表率。一是增加大局意识。要站在全局高度想问题，立足本
24、职岗位做工作。要留意换位思索，真正做到想领导之所想、谋领导之所谋，及早提出比较成熟的看法和建议，供领导决策参考。要擅长从纷繁困难的事务性工作中解脱出来，理清思路，明确目标，发挥自己应有的作用。二是增加超前意识。要仔细探讨领悟组织意图和领导思路，围绕领导关切的重大问题进行广泛深化的调查探讨，为领导决策供应真实状况和牢靠依据。要广泛搜集资料，探讨各乡镇、机关单位的新状况、新阅历、新做法，借他山之石来攻玉，为领导提出决策预案。因此，在想问题、办事情时，要赶前不赶后，尽可能早半拍、快半拍，提高敏感性，增加主动性。唯其如此，才能变被动为主动，参谋才能参在点子上，助手才能助到关键处。三是增加创新意识。要强
25、化服务理念，做深、做透、做好服务工作；要以协调、协作作为服务的主要手段和方法，做到服务不越位；要围绕解决难点和热点问题开展服务，切实通过服务和协调把大家普遍关切、关注的热点焦点问题解决好，以实际行动取信于民。（二）勤政为民办公室既是实行县委、政府决议的执行部门，也是督促落实县委、政府决议的监督部门。破除官僚主义，勤政为民应当做好四件事。一是擅长走进群众。从群众中来，到群众中去，是党的各项工作能够取得胜利的一大法宝。开展群众路途教化活动，破解官僚主义，依靠的依旧是人民群众。工作中，要力戒高高在上、脱离群众、脱离实际的官老爷做派，多与群众接触，从群众中吸取才智和力气，养成问计于民的好习惯。二是勇于
26、解难事。务实从严，是每个党员干部对待工作的正确看法。要把这种看法落实到每一项工作中去，要戒除贪图淫逸、讲求舒适、怕吃苦、饱食终日、无所作为的不良作风，担当起肩上的责任，做到为官一任，作为一方。三是简化办事程序。要急群众所急、想群众所想，尽最大可能提高办事效率，加快办事速度，一切从实际动身，勤俭从政，效率为先。四是接受监督。联系群众更要信任群众，加强民主更要多听民声。工作中时时到处应当考虑到群众利益，自觉主动接受群众监督，让工作开展得更有人气和活力。（三）艰苦奋斗要统筹制定领导干部办公用房、住房、配车、秘书配备、公务接待等工作生活待遇标准，落实不赠送、不接受礼品的规定，切实解决违反规定和超标准享受待遇的各种问题。要结合治治病的要求，依据中心八项规定，边学边查边整改，比照镜子，深挖思想根源，净化心灵，摒弃享乐主义，坚持艰苦奋斗，以良好的精神状态和奋勉有为的面貌赢取人民群众信任。（四）廉洁自律作为党员干部，无论什么时候，群众本色不能变，群众情怀不能淡。要自觉加强党性修养，牢记一心一意为人民服务的宗旨，净化思想、洗涤灵魂、增加党性、明确航向。在始终保持为人民服务中追求高雅的生活情趣、锻造健全和谐的心理状态、
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