第16章急性中毒的护理.doc

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1、第16章 急性中毒的护理化学物质进人人体，在效应部位积累到一定量而产生损害的全身性疾病称为中毒。引起中毒的化学物质称为毒物。毒物可经皮肤黏膜、呼吸道、消化道等途径进入机体。毒物在短时间内大量进入机体，迅速出现中毒症状甚至危及生命称急性中毒。急性中毒发病急骤、症状严重、变化迅速，如不及时救治，可危及生命。常由于意外事故、违反操作规程以及误服、自服等引起。急性中毒的处理原则：立即终止接触毒物；加速毒物的清除和排出；应用解毒药物；对毒物造成的危害进行对症支持治疗。护理人员必须掌握常见急性中毒的机制和解救措施，配合医生参与抢救和监护，以挽救患者的生命。第1节 急性有机磷农药中毒患者的护理 急性有机磷农

2、药中毒是短期内大量有机磷农药进入人体，抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织中乙酰胆碱积聚，出现毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状为主要表现的全身性疾病。严重者可因呼吸衰竭而死亡。经消化道、呼吸道或皮肤黏膜等途径进入体内的有机磷，主要是迅速与胆碱酯酶结合形成稳定的磷酰化胆碱酯酶，从而抑制了该酶活性，使其失去分解乙酰胆碱的能力，引起组织中乙酰胆碱过量蓄积，产生胆碱能神经功能紊乱，先兴奋，最后转为抑制。 急性有机磷农药中毒的急救处理主要是：立即停止毒物接触；清除体内尚未吸收的毒物；促进已吸收毒物的排出；特殊解毒剂的应用；防止并发症和晚发症。急性中毒抢救成功与否取决于抢救速度、能否彻底清除毒物、早期足量应用

3、阿托品与胆碱酯酶复能剂以及防治并发症等综合措施是否有效得当。链接 有机磷农药按毒性大小分类：剧毒类：如内吸磷(1059)、对硫磷(1605)、甲拌磷(3911)；高毒类：甲基对硫磷、甲胺磷、氧化乐果、敌敌畏；中等毒类：如关曲膦酯(敌百虫)、乐果、碘依可酯、倍硫磷；低毒类：如马拉硫磷等。绝大多数有机磷为淡黄色或棕色油状液体(美曲可酯为白色结晶)，具有大蒜样臭味和一定的挥发性，可通过呼吸道吸入中毒。除美曲膦酯外，一般不溶于水而易溶于有机溶剂，可经皮肤吸收中毒。大多数在酸性溶液中较稳定，在碱性溶液中很快分解破坏而失去毒力，但美曲膦酯在碱性溶液中则变为毒性更大的敌敌畏。案例16-1 患者，女性，32岁

4、，因邻居看到其恶心、呕吐、口唇青紫、流涎、神识模糊、躺在床上打滚，同时发现床边有一只农药瓶，急送其入院。体格检查：T37.5，P120次分钟，BP140110mmHg（18.6214.63kPa），意识模糊，呼之不应，思考：问题（1）你收集到哪些有关患者的资料？如何进一步收集患者的健康资料？（2）应采取哪些急救措施？（3）分析患者存在的护理问题，并列出护理诊断。一、护理评估（一）健康史 应向患者或家属(目击者)详细询问毒物侵入时问、途径、剂量。经皮肤吸收潜伏期长，症状常在26小时内出现；口服中毒潜伏期短，尤其是空腹口服发病急骤，并迅速出现胃肠道症状。自呼吸道吸入亦可在几分钟内出现症状。 1症状

5、评估 急性有机磷农药中毒时，其症状和程度取决于有机磷种类、数量、机体状况与毒物的侵入途径。发病愈早病情愈重，敌敌畏中毒发病最快，乐果中毒发病较慢，有时可延至23天。临床表现根据部位不同分三类(表161)。表16-1 有机磷农药中毒主要表现2体查 通过嗅诊检查患者呼气、呕吐物有无大蒜味，注意主要体征包括腺体分泌亢进，瞳孔缩小，呼吸急促，腹部压痛、肌纤维颤动、意识障碍等。听诊注意两肺湿哕音情况。根据中毒程度不同体征有所区别：轻度中毒：有出汗、无力、瞳孔缩小、呼气有大蒜味；中度中毒除上述体征：还有肌纤维颤动，瞳孔缩小，轻度呼吸困难，流涎，腹痛，意识清楚；重度中毒，除上述体征外，可有昏迷、抽搐、两肺布

6、满湿哕音、呼吸肌麻痹、脑水肿。敌敌畏、美曲膦酯、对硫磷、内吸磷接触皮肤后可引起过敏性皮炎，并可出现水泡和脱皮。3心理状况 误服误用患者，因突然发病而导致精神紧张，恐惧感或愤怒怨恨的心理，并为是否留有后遗症而担忧。蓄意服毒患者往往心理素质脆弱、缺乏自我调节能力，当遇到各种挫折易出现激动、愤怒或抑郁的情绪反应；从昏迷中苏醒后，对待医护人员的抢救产生矛盾心理，既想解脱身心痛苦，又交织悔恨、羞耻等复杂心理，产生自卑、抑郁，并不愿亲友同事探访。个别患者消极情绪严重，有再自杀的可能。1全血胆碱酯酶活力测定 是诊断有机磷农药中毒、判断中毒程度、观察疗效和估计预后的重要指标。正常人血胆碱酯酶活力为100，低于

7、80为异常。2尿中有机磷分解产物测定 对硫磷和甲基对硫磷中毒可出现氧化分解产物硝基酚；美曲膦酯中毒时尿中出现三氯乙醇。3血、胃内容物和粪中有机磷检测 内容略。 二、护理诊断 1气体交换受损与毒物引起呼吸道分泌增多、支气管痉挛、肺水肿及呼吸肌麻痹有关。 2急性意识障碍 与有机磷作用于神经系统以及脑水肿有关。 3情境性自我贬低 与学业、事业、家庭、婚姻等受到挫折失去生活信心有关。 4潜在并发症阿托品中毒。三、护理目标 (1)患者呼吸困难程度减轻或消失。 (2)患者意识障碍程度减轻或意识恢复正常。 (3)患者能说出个人经历的危机、绝望、痛苦程度减轻，鼓起生活的勇气。 (4)患者未出现药物毒副作用、并

8、发症及意外事故。四、护理措施（一）迅速清除毒物 1吸入性毒物 迅速将患者撤离中毒环境，并解开上衣领口，呼吸新鲜空气。2皮肤黏膜接触中毒者 脱去污染的衣服，用流水及碱性溶液(美曲膦酯污染除外)彻底冲洗被农药污染的皮肤、指甲、毛发。忌用热水及乙醇擦洗，眼部污染者用2碳酸氢钠溶液或0. 9氯化钠水溶液反复冲洗。3口服中毒者 应立即彻底洗胃，洗胃时宜用粗胃管，先将胃内容物尽量抽完，再注入温清水或24碳酸氢钠溶液反复洗胃，每次200300ml，直至洗出液清晰无农药气味为止。美曲膦酯中毒禁用碱性溶液洗胃，因其在碱性溶液中变为毒性更大的敌敌畏。对硫磷中毒禁用高锰酸钾溶液洗胃。洗胃应尽早进行，一般在服毒后6小

9、时内洗胃效果较好，但在6小时以上鉴于部分毒物仍可留于胃内，多数仍有洗胃的必要。洗胃后要保留胃管12小时，反复冲洗，以防洗胃不彻底而发生并发症，洗胃后，可从胃管内注入500gL磷酸钠3050m1导泻，不宜用硫酸镁，禁用油类导泻(表162)。（二）维持呼吸功能，保持呼吸道通畅 患者平卧、头偏向一侧，意识不清的患者肩下垫高、颈部伸直、防止舌后坠发生窒息。勤吸痰，保持呼吸道通畅。表162常用洗胃溶液 铜溶液每次lOml日服，每5l口分钟日服一次，配合用压舌板等 他油类食物刺激舌根弓l吐（三）预防并发症 急性有机磷中毒，病情危急，常因肺水肿、脑水肿、呼吸衰竭三大并发症而死亡。在抢救治疗中要密切观察病情变

10、化，每15分钟测呼吸、心率、脉搏、血压一次。注意意识状态及尿量的变化。应专人守护，特别记录，床旁交接班，确保抢救成功。在患者神志清醒后的2448小时内最好暂停饮水进食，以防病情反跳。急性有机磷农药中毒后24小时和中毒后27天是死亡的两个高峰。如出现心慌、胸闷、乏力、气短、食欲缺乏、唾液明显增多等。为中间综合征先兆，应立即进行抢救。 （四）配合治疗 (1)口服中毒者，迅速建立静脉通路，以便抢救用药。尽快输液，加速毒物从小便中排出和保持水、电解质和酸碱平衡，但不宜输入过多的葡萄糖，以免胆碱酯酶活性降低，导致体内乙酰胆碱合成增加。 (2)遵医嘱给予抗胆碱药，如阿托品；胆碱酯酶复能剂，如碘解磷定、氯解

11、磷定等。 (3)用药过程中须密切观察和警惕阿托品过量中毒(表163)。由于阿托品化与阿托品中毒时差距较小，过量应用时也会引起抽搐、昏迷，因此，应密切观察用药反应，以正确判断阿托品化、阿托品中毒或剂量不足(有机磷中毒表现)。表163 阿托品中毒、阿托品化与有机磷中毒的主要区别链接 阿托品的药理作用与用药方法 阿托品为抗乙酰胆碱药，能解除平滑肌痉誊挛，抑制腺体分泌，保持呼吸道通畅，清除和减轻毒蕈碱样症状。阿托品静脉滴注后l4分钟开始发挥作用，8分钟作用达高峰。阿托品的应用以早期、足量和维持足够的时间为原则。 (1)轻度中毒：阿托品1mg皮下注射或口服每12小时1次。“阿托品化”后每46小时0.5m

12、g皮下注射或o.3o.6mg口服。 (2)中度中毒：阿托品24mg静脉注射，以后每1030分钟重复1次。“阿托品化”后改为24小时o.51mg静脉注射。 (3)重度中毒：阿托品510mg静脉注射，以后每1030分钟重复1次。“阿托品化”后，改为12小时o.52mg静脉注射。（五）心理护理 了解其发生中毒的具体原因，根据不同的心理反应给予耐心疏导和心理支持。如为自杀所致，护理人员首先应端正自己的态度，去除厌烦情绪，以诚恳的态度为患者提供情感上的帮助，向患者解释厌世轻生对社会、家庭及个人带来的危害，使其认识到自身价值，鼓起生活的勇气。认真做好家属及亲友的劝说工作，为患者创造良好和谐的生活环境，协助

13、医护人员打消再次自杀的念头，提高患者心理适应能力，使其出院后能以饱满的热情投入工作、学习和生活中。（六）健康教育 1加强防毒宣教工作 对农药接触人员讲解防护知识，严格执行安全操作规程。 2喷洒农药应注意 (1)佩带个人防护用具，避免皮肤和农药接触。 (2)施药前后禁止饮酒，操作过程中不能吸烟或进饮食。 (3)施药时需顺风向行进，隔行喷洒，衣服被污染时更换并清洗皮肤。 (4)施药后凡接触农药的用具、衣物及防护品均需用清水冲洗，盛过农药的容器不能存放食品。 (5)喷洒农药过程中出现头晕、胸闷、流涎、恶心、呕吐等症状时，应立即到当地医院就诊。指出生产有机磷农药工厂的生产设备须密闭化并经常进行检修，防

14、止毒物、毒气泄漏，定时监测工作环境毒物浓度，定期体检测定全血胆碱酯酶活力，活性在60以下时不宜从事农药生产工作。 3出院时告知患者 应在家休息23周，按时服药。不可单独外出，防止发生迟发性神经损害。第2节 急性镇静安眠药中毒患者的护理 镇静安眠药是中枢神经系统抑制药，具有镇静、催眠作用，过多剂量可麻醉全身，包括延脑中枢；长期滥用可引起耐药性和依赖性而导致慢性中毒。因自杀或误服大剂量镇静安眠药引起的中毒称为急性镇静安眠药中毒。突然停药或减量可引起戒断综合征。 巴比妥类药物为应用较普通的安眠药物，按其作用时间分为长效、中效、短效三大类。一般口服25倍催眠剂量的巴比妥类药物即发生轻度中毒。一次用药为

15、催眠剂量的59倍以上可引起中等程度中毒。1 520倍时引起重度中毒，有生命危险。链接 1950年以前常用的镇静安眠药是巴比妥类。20世纪50年代以后开始使用非巴比妥类药，但缺点也不少。1960年开始用抗焦虑药物苯二氮革类，目前此类药物几乎取代了大部分其他镇静催眠药。镇静安眠药可分为以下几类： 1苯二氮蕈类 (1)长效类(半衰期30小时)氯氮革、地西泮、氟西泮。 (2)中效类(半衰期630小时)阿普唑仑、奥沙西泮替马西泮。 (3)短效类三唑仑。 2巴比妥类 (1)长效类：巴比妥、苯巴比妥。 (2)中效类：戊巴比妥、异戊巴比妥、布他比妥。 (3)短效类：司可巴比妥、硫喷妥类。 3吩噻嗪类(抗精神病

16、药) 是能治疗各类精神病及各种精神症状的药物，又称强安定荆或神经阻断剂。按化学结构分为五大类，其中吩噻嗪类药物按侧链结构的不同。有可分为三类：脂肪族：例如氯丙嗪；哌啶类：如硫利迭嗪(甲硫达嗪)；哌嗪类：如奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪。案例16-2患者，女性，24岁，因误服苯妥英钠（具体剂量不详）后出现头晕，走路不稳，随即出现恶心、呕吐。意识丧失倒地，由其家人发现并抬送入院。体格检查：T37，P60次分，BP96mmHg(1.1970.798kPa),昏迷，双侧瞳孔等大，直径3mm，对光反射消失，腱反射未引出。患者入院后持续昏迷，大小便失禁。问题(1)说出该患者的护理评估内容(2)列出该患者目前存

17、在的护理问题(3)如何配合抢救一、护理评估（一）健康史 应详细了解是否有应用中毒量安眠镇静药史，问明药名、剂量及服用的时间和是否经常服用该药j若为自杀中毒往往隐瞒服毒史，要询问陪送人员，重点收集近来情绪、生活、工作情况，以及发病现场有无空瓶、呕吐物等资料。并询问既往健康状况及性格特点，应注意与脑血管意外、一氧化碳中毒鉴别，尽快排除其他疾病所致的昏迷。链接 中毒机制：中枢神经系统毒性作用：巴比妥类药物抑制丙酮氧化系统，从而降低神经细胞的兴奋性，阻断脑干网状结构的上行激活系统的传导。抑制大脑皮质及下丘脑，使反射功能消失。呼吸系统毒性作用：巴比妥类药物是影响呼吸驱动及呼吸运动节律的抑制剂。大剂量可直

18、接抑制延脑呼吸中枢，导致呼吸衰竭。心血管系统的毒性作用：急性高血浓度巴比妥类药物中毒，对心肌及血管床有直接抑制作用，使心肌收缩力减低，心排血量减少。药物抑制血管运动中枢，导致容量血管扩张、有效血容量减少，回心血量进一步降低，使血压下降，导致休克、心电图异常等。低温：巴比妥类药物直接抑制体温调节中枢。胃肠道的毒性作用：巴比妥类药物中毒后胃肠道张力及运动降低。患者昏迷及肠鸣音消失可认为是严重中毒。 （二）身心状况 1症状评估 (1)轻度中毒：嗜睡或深睡，推动可以叫醒。反应迟钝，言语不清，判断及定向力障碍。 (2)中度中毒：沉睡或进入昏迷状态，强烈刺激虽然能唤醒，但不能言语，随即消失，但无呼吸、循环

19、障碍。 (3)重度中毒：深昏迷，出现呼吸、循环衰竭。严重发生休克、少尿、皮肤水疱。 2体查 昏迷早期四肢强直，腱反射亢进，锥体束征阳性；后期则全身迟缓。各种反射消失，瞳孔缩小、对光反射消失。 3心理状况误服者多为年幼的小孩，因病发突然而恐惧、哭闹，家长产生紧张、恐惧感或愤怒怨恨的心理，并为是否留有后遗症而担心。蓄意服毒者对待医护人员的抢救产生矛盾心理，既想解脱身心痛苦，又交织悔恨、羞耻等复杂情绪，并不愿亲友同事探访。（三）辅助检查 1血液、尿液、胃液中药物浓度测定 对诊断有参考意义。血清苯二氮革类浓度测定对诊断帮助不大，因活性代谢产物半衰期及个人药物排出速度不同。 2血液生化检查 血糖、尿素氮

20、、肌酐、电解质等。 3动脉血气分析 内容略。二、护理诊断 1清除呼吸道无效 与药物对呼吸中枢抑制、咳嗽反射减弱或消失有关。 2组织灌注量改变 与急性中毒致血管扩张有关。 3有皮肤完整性受损的危险 与皮肤大疱、意识障碍有关。 4潜在并发症 呼吸衰竭。 三、护理目标 (1)患者呼吸平稳能有效排痰。 (2)患者血容量充足，不出现休克征。 (3)患者皮肤完整，不发生压疮。 (4)患者能说出个人经历的危机，绝望、痛苦程度减轻，鼓起生活的勇气。 (5)患者未出现并发症及意外事故。四、护理措施（一）防止中毒药物的进一步吸收 1洗胃 口服中毒者早期用1：5 000高锰酸钾溶液或清水或淡盐水洗胃，服药量大者，超

21、过6小时仍需洗胃。 2药用炭及泻剂的应用 首先药用炭剂量为50100g，用两倍水制成混悬液口服或胃管内注入。应用药用炭治疗同时要给予盐类泻剂，防止便秘，有利于药物的排除，常用硫酸钠250mgkg，一般不用硫酸镁导泻。（二）加速已吸收药物的清除 遵医嘱强力利尿，碱化尿液，腹膜透析，血液透析、血液灌流。（三）加强观察、记录，预防并发症 (1)密切观察病情，注意呼吸、血压、体温、脉搏的变化，及早预报呼吸或休克征兆。 (2)准确记录病情变化、出入量，防止酸碱及水、电解质失衡。 (3)患者低温时，应注意保暖。 (4)躁动患者要防坠和外伤。 (5)清醒者鼓励咳嗽，并拍打背部，以促进有效排痰，昏迷患者痰多者

22、给予电动吸痰。（四）配合治疗 纠正致死性症状，急性巴比妥类药物中毒主要并发症和致死原因是呼吸和循环衰竭。重点在于维持有效的气体交换及血容量。必要时气管插管、正压辅助呼吸。尽快纠正低氧血症和酸中毒，有利用心血管功能的恢复，快速建立静脉通道，碱化尿液，维持尿量250ml小时。（五）心理护理 对意识清醒者做好心理护理，表现出高度同情心，做好解释工作，安慰和鼓励患者积极配合治疗，增强康复信心。了解患者近期生活中的压力，给予必要的支持与帮助，使其树立生活的勇气与信心。（六）健康教育对于误服和滥用者，应进行药物保管和使用知识的教育；对于蓄意服毒者，讲解毒药对脑功能及神经系统的影响，使其走出自杀的阴影。第3

23、节 一氧化碳中毒患者的护理急性一氧化碳(CO)中毒，是人体短期内吸入过量CO所造成的脑及全身组织的缺氧性疾病，最终可导致脑水肿和中毒性脑病。一氧化碳(CO)俗称煤气，是一种无色、无味、无刺激性的窒息性气体。在生产和日常生活中由于不注意煤气管道的密闭和环境的通风或含碳物质燃烧不完全时都会产生CO。CO经呼吸道进入血液后，主要与血红蛋白Hb结合形成稳定的碳氧血红蛋白(HbCO)，由于一氧化碳与Hb的亲和力比氧与Hb的亲和力大200倍，而碳氧血红蛋白的解离度却比氧合血红蛋白慢3 600倍，故一氧化碳一经吸入与氧争夺与Hb的结合，形成不易解离的碳氧血红蛋白，使血液中的Hb失去携氧能力造成低氧血症，引起

24、组织缺氧。CO浓度过高时，还可与细胞色素氧化酶的铁结合，直接抑制组织细胞内呼吸，阻碍其对氧的作用。细胞内窒息是CO中毒的重要机制，尤其是靠葡萄糖有氧氧化的神经细胞对缺氧最敏感，因此，CO中毒时，体内对缺氧最敏感的器官脑和心脏最易遭受损害。脑内小血管迅速麻痹扩张。 脑内三磷腺苷(ATP)在无氧情况下迅速耗尽，钠泵运转不灵，钠离子蓄积于细胞内而诱发脑水肿。 缺氧使血管内皮细胞发生肿胀而造成脑血管循环障碍。缺氧时，脑内酸性代谢产物蓄积，使血管通透性增加而产生细胞间质水肿，脑血液循环障碍可造成血栓形成、缺血性坏死以及广泛的脱髓鞘病变。 严重中毒可引起脑水肿、肺水肿、心肌损害，并可因缺氧窒息造成死亡。案

25、例16-3一、 护理评估（一）健康史 询问患者有无下列原因 1工业性接触 工业生产煤气、炼铁、炼焦、烧窑、矿井作业、矿山爆破及化工部门因设备障碍或违反操作规程，均可产生大量CO气体，吸入后产生急性中毒。 2生活接触 家庭使用的煤炉排烟不良，煤气灶、燃气热水器漏气，且门窗紧闭，都可引起一氧化碳中毒，也可见于失火现场或利用煤气自杀。 3个体因素 急性一氧化碳中毒的轻重，除与接触一氧化碳的浓度及吸人时间的长短成正比例，还与人体的健康状况及对一氧化碳的敏感性有关系。如妊娠、嗜酒、贫血、营养不良、慢性心血管疾病，以及劳动强度过大等因素，均可加重一氧化碳中毒的程度。 因此，评估时应重点询问中毒的环境、时间

26、及患者的既往健康等情况。（二）身心状况 1症状评估 (1)轻度中毒：表现为头痛、头晕、耳鸣、眼花、四肢无力、恶心呕吐、心悸以及感觉迟钝、表情淡漠、嗜睡、意识模糊等症状。如能及时脱离有毒环境，吸入新鲜空气，症状可较快消失。 (2)中度中毒：除以上症状加重外，常出现浅昏迷，瞳孔对光反应和角膜反射迟钝，腱反射迟钝，呼吸和脉搏增快、皮肤多汗、颜面潮红、口唇呈樱桃红色(一氧化碳中毒的特征表现)。经积极治疗后很快清醒，数日可康复，一般无明显并发症及后遗症。 (3)重度中毒：患者迅速陷入深昏迷，各种反射消失、呼吸困难、脉搏微弱、血压下降、四肢厥冷、大小便失禁。常并发脑水肿、肺水肿、中枢性高热、肺炎、心肌损害

27、及心律失常，部分患者背部和肢体受压处出现水疱和红肿，最后可因呼吸循环衰竭而死亡。抢救后存活者常留有去大脑皮质状态、帕金森病、瘫痪等神经系统后遗症。 2体查 急性病容，呼吸浅快，皮肤、口唇呈樱桃红色是一氧化碳中毒患者的特征表现。浅昏迷时，瞳孔对光反应和角膜反射迟钝，腱反射迟钝或消失。深昏迷时，各种反射消失，瞳孔缩小或扩大。抢救后存活者常留有去大脑皮质状态。呼吸衰竭时可出现潮式或间断呼吸。 3心理状态 一氧化碳中毒常意外发生短期内病情严重，患者及家属由于毫无思想准备往往应对能力低下而表现慌乱、措手不及，对缺乏安全措施发生的意外感到懊悔，对病情的变化而表现出焦虑不安，迫切希望医务人员不惜一切代价抢救

28、患者。重度中毒患者度过危险期后，因迟发性脑病而出现悲观失望、自卑厌世的心理。（三）辅助检查 1血液碳氧血红蛋白(HbCO)测定 轻度中毒时血液碳氧血红蛋白浓度为1020中度中毒时为3040，重度中毒时在50以上。 2心电图检查重度中毒患者可因心肌缺氧性损害出现ST段及T波改变、心律失常等。 3脑电图检查 中、重度中毒患者可见低幅慢波增多，与缺氧性脑损害进展相平行。 4头部CT检查 可见脑部有病理性密度减低区。 二、护理诊断 1气体交换受损 与血红蛋白变性失去携氧能力有关。 2急性意识障碍 与脑细胞严重缺氧、脑水肿颅内压增高有关。 3皮肤完整性受损 与肢体受压及皮肤缺氧有关。 4焦虑 与突然发病

29、、症状危重、担心预后有关。 5潜在并发症 脑水肿。 三、护理目标 (1)患者缺氧症状纠正，重要脏器未发生严重损害。 (2)患者意识转清，颅内压恢复正常。 (3)患者皮肤破损处得到有效的处理，未发生感染和组织坏死。 (4)患者病情明显好转，情绪稳定。四、护理措施（一）及时纠正脑组织缺氧，促进细胞代谢 (1)立即将患者转移至通风良好处，取平卧位，松解衣服，呼吸新鲜空气，促进一氧化碳排出，但需注意保暖。 (2)评估患者一氧化碳中毒程度，纠正缺氧。轻、中度患者可采用面罩或鼻导管高流量吸氧(510L分钟)；严重中毒患者应尽快采用高压氧治疗。清醒后可给予间歇吸氧。氧疗过程中注意随时清除口鼻腔及呼吸道分泌物

30、、呕吐物，保持呼吸道通畅，以提高氧疗效果，头偏向一侧，防止发生窒息。 (3)观察呼吸的频率、节律、幅度，若发现患者呼吸不规则，浅表呼吸或呼吸困难，应立即报告医师并做好气管插管、气管切开及使用呼吸机辅助呼吸的准备工作。呼吸停止时，应及早进行人工呼吸，或用自动人工呼吸器维持呼吸。危重患者可考虑换血疗法。 (4)配合治疗：遵医嘱给予促进脑细胞功能恢复的药物，如三磷腺苷，细胞色素C，辅酶A，大剂量维生素B1、B6、B12、C，葡萄糖等。(二)降低颅内压，清除脑水肿 (1)严重一氧化碳中毒后2448小时为脑水肿发展的高峰并可持续数日。因此，患者应绝对卧床休息，保持病室安静清洁，床头宜抬高1530。 (2

31、)严密观察患者有无喷射性呕吐、头痛等脑水肿征象，每小时测生命体征一次，并记录，监测并记录24小时液体出入量。观察患者的神志、意识、瞳孔的变化，一旦发现瞳孔不等大、呼吸不规则、抽搐等可能为脑疝的早期表现，及时报告医师，协助抢救。 (3)高热者采用物理降温，头部戴冰帽，体表放置冰袋，使体温保持在32左右，头部置冰袋可增加脑组织对缺氧的耐受性并降低颅内压。 (4)配合治疗：严重中毒后，脑水肿可在2448小时发展到高峰。遵医嘱给予200gL甘露醇快速静脉滴注，待23天后颅压增高现象好转，可减量。也可注射呋塞米或依他尼酸钠脱水。地塞米松和肾上腺糖皮质激素、三磷腺苷等也有助于缓解脑水肿。如有频繁抽搐，可用

32、镇静剂如地西泮、水合氯醛等控制。以免耗氧过多而加重脑水肿。在进行脱水疗法期间应注意水和电解质平衡，适当补充钾盐。（三）保持皮肤黏膜完整性 (1)对皮肤出现水疱和水肿的患者，应及时评估受损的部位。范围和程度，向患者家属做好解释工作，该处皮肤应避免搔抓，并将肢体抬高，内衣要柔软，宽大等。(2)皮肤局部水疱可用无菌注射器将水疱内液体抽出，消毒后用无菌敷料包扎，定期换药，严格执行无菌操作，防止感染。(3)昏迷患者应定时翻身，四肢皮肤易磨损或受压部位要铺以棉垫或气垫，以预防压疮。意识障碍患者忌用热水袋取暖，以防皮肤烫伤。（四）预防并发症 (1)对昏迷患者宜取平卧位，头偏向一侧，以防误吸呕吐物引起吸人性肺

33、炎。注意保暖，预防继发感染。注意鼻饲营养。患者如出现呼吸困难加重，咳多量白色或粉红色泡沫痰，两肺布满干湿性哕音，应考虑中毒性肺水肿，应立即高压给氧并协助医师进行抢救。 (2)有心肌损害或心律失常患者应给予心电监护，发现严重心律失常征兆及时报告医师给予紧急处理。 (3)严重中毒患者清醒后仍应继续高压氧治疗，并绝对卧床休息，密切监护23周，直至脑电图恢复正常为止，积极预防迟发性脑病。（五）心理护理 对意识清醒者，应做好心理护理，表现出高度的同情心，安慰患者安心治疗，增强康复信心，积极配合治疗和功能锻炼。（六）健康指导 (1)急性一氧化碳中毒的预防最重要，应大力加强中毒防护措施的宣传，介绍一氧化碳中

34、毒的基本知识和防护措施。 (2)寒冷季节室内使用煤炉，煤气灶或煤气热水器要安装烟囱或排气扇，并定期开窗通风，保持空气流通。装有煤气管道的房间不能作卧室。切勿将煤气热水器安装在浴室内。 (3)凡有可能接触一氧化碳的人出现头晕、头痛，应立即离开所在环境，吸人新鲜空气，严重者须及时就医治疗。 (4)出院时留有后遗症，应鼓励患者继续治疗，如有智力丧失或低下时，应嘱其家属细心照料。加强对患者进行语言训练和肢体功能锻炼。第4节 强酸强碱中毒患者的护理 强酸主要指硫酸、硝酸和盐酸，都具有强烈的刺激和腐蚀作用。强碱包括氢氧化钠、氢氧化钾、氧化钠、氧化钾。碳酸钠、碳酸钾、氢氧化钙、氢氧化胺属于作用较弱的碱。 中

35、毒机制：强酸类毒物及其气体可经皮肤、消化道、呼吸道进入人体内，经血循环分布到身体各器官组织，造成中毒损害，尤以肝、肾损害明显。酸在体内除中和解毒外，可有肾排出。强酸的主要毒害作用是使蛋白质凝固，造成凝固性坏死。在酸进入的局部可发生充血、水肿、坏死和溃疡。肝、肾常有脂肪变性和坏死。强碱类毒物接触皮肤或进入消化道，可与组织蛋白结合形成可溶性、胶样脂肪变性和坏死。案例16-4患儿。男性，6岁，半小时前在银饰店玩耍时因误服少量稀盐酸（约5ml）急诊入院。患儿自诉喉部及中上腹烧灼样剧痛，神清，口腔黏膜内壁可见明显充血、糜烂，咽检查不合作。问题（1）根据收集的资料，初步确定该患者的病因。（2）继续收集哪些

36、资料？列出护理诊断。（3）对该患者采取哪些护理措施？一、护理评估（一）健康史 询问有无强酸强碱类毒物接触史或误服史。也可根据现场残留空瓶、皮肤、口腔灼伤、腐蚀、溃疡情况初步判断。（二）身心状况 症状评估：皮肤接触强酸类毒物后即发生灼伤、腐蚀、坏死和溃疡。不同的酸引起的损害不一。例如，硫酸引起的皮肤溃疡界限清楚，周围微红，溃疡较深，溃疡面上覆以灰白色或棕黑色痂皮，局部疼痛难忍。接触5060硝酸后局部呈黄褐色，并有结痂，经12周后脱落；如接触98的硝酸，皮肤呈。烧伤，局部褐色。结痂的皮肤界限清楚，周围红肿气泡，痂皮脱落后形成溃疡。盐酸接触皮肤后，易出现红斑和水疱。 皮肤黏膜受强碱类毒物损伤后，发生

37、充血、水肿、糜烂，局部先为白色，后变为红色和棕色，并形成溃疡。严重碱灼伤可引起体液丢失而发生休克。 眼部接触强酸类烟雾或蒸气后，可发生眼睑浮肿、结膜炎症和水肿，角膜混浊甚至穿孔，严重时可发生全眼炎以致失明。眼部接触强碱类毒物后，可发生严重角膜炎和角膜溃疡。 口服强酸类毒物后，口腔黏膜糜烂、局部形成不同色泽痂皮。患者口、咽、食管、胃均有剧烈灼痛，反复恶心、呕吐、呕吐物中含有血液和黏膜碎片。食管和胃黏膜呈腐蚀性炎症，组织收缩变脆，可在12周内发生穿孔。大量强酸吸收入血后，可发生酸中毒和肝、肾损害。病程后期，患者可发生食管、幽门和肠狭窄性梗阻。 口服强碱后，可发生口腔、咽喉和胃的严重灼伤，常有强烈的

38、灼痛、腹绞痛。反复呕吐，呕吐物中有血性液体，常有腹泻和便血。严重者发生急性肾衰竭。 强酸烟雾吸人后，患者发生呛咳、胸闷、呼吸加快。鼻腔和咽喉黏膜严重充血、水肿，有浆液性分泌物。如短期内吸入高浓度烟雾，可引起肺水肿和喉头痉挛，可迅速因呼吸困难而窒息死亡。氢氧化胺可释放出氨。吸入氨后可引起呼吸道刺激症状，可咳出大量痰和坏死组织，并可发生肺水肿。少数病例可因反射性声门痉挛而呼吸骤停。（三）心里状态 患者多因症状严重，并严重影响外观，常常自卑、悔恨、无地自容，不愿与人交流，甚至拒绝治疗。自杀未遂者常常会再度自杀。 二、护理诊断 1疼痛与皮肤、消化道灼伤有关。 2自我形象紊乱与皮肤灼伤有关。 3体液平衡

39、失调 与不能进食、电解质紊乱有关。 4潜在并发症肝、肾脂肪变性与坏死。 三、护理目标 (1)患者疼痛缓解。 (2)患者未出现电解质紊乱。 (3)患者能面对现实，重新鼓起生活的勇气。 (4)患者未出现并发症。 四、护理措施 1排除毒物 (1)立即脱离现场。 (2)清除毒物。强酸皮肤灼伤后，立即用大量流水冲洗，然后局部给予25碳酸氢钠溶液、1氨水溶液或肥皂水以中和酸，然后再用水冲洗。强碱皮肤灼伤后立即用大量流水冲洗，然后涂以1醋酸溶液以中和剩余碱，切忌在冲洗前应用中和剂导致产生中和热而加重灼伤。口服中毒者，严禁洗胃。口服强酸者可给予25氧化美溶液、牛奶、豆浆、蛋清、花生油口服，禁用硫酸钠溶液洗胃或

40、口服，以免产生二氧化碳而促发胃穿孔。口服强碱后，可迅速口服食醋、35的醋酸溶液或5的稀盐酸溶液以中和之，然后给予生蛋清和橄榄油。如吞咽困难发生早，可先放置并保留胃管。早期应用12周的肾上腺皮质激素，可减少食管瘢痕狭窄的发生。强酸、强碱类使眼部受到损害，应立即用大量清水或09氯化钠水溶液彻底冲洗，然后给予可的松及抗生素眼药水交替滴眼，疼痛明显时可滴0. 5丁卡因溶液。 2保持呼吸道通畅 吸氧，必要时气管切开，并针对喉头痉挛和肺水肿给予必要的处理。 3配合治疗遵医嘱补液，维持体液平衡，保肝药物及解毒药物的应用，预防并发症，防止休克。 4心理护理做好说服及解释工作，使患者消除紧张、恐惧心理，稳定患者

41、情绪，重新建立生活信心。 5健康教育 (1)教育从事接触强酸、强碱类毒物的工作人员应注意劳动保护，工作时穿防护服、戴防护眼罩、口罩、手套。皮肤接触后立即用清水冲洗。 (2)，对误服者，教育其生活中要小心、谨慎，装过强酸、强碱类毒物的瓶子不能用于装水和食品。 急性中毒发病急骤、症状严重、变化迅速，如不及时救治，可危及生命，护士是第一个接触急症患者的医务人员，必须在医师到来之前的短时间内判断患者的病情轻重缓急，分析危及患者生命的首要问题是什么?才能果断无误地做好急救技术和器材的准备，以赢得抢救时机。在抢救过程中，护理操作完成的速度和质量直接关系着抢救的成败。在病情发展的随即处理中，大量信息来源于护

42、士的敏锐观察。急救工作的有条不紊，有备无患地顺利进行，均依赖护士高水平的管理。对患者焦虑、恐惧的不良心理反应，护士可通过语言或非语言交流方式给予纠正，并通过心理支持使患者产生安全感、信赖感，有利于急救治疗，提高抢救成功率。 目标检测一、名词解释1毒物 2中毒 3急性中毒 4c0中毒二、填空题1有机磷农药中度以上中毒全血胆碱酯酶活力。2美曲膦酯中毒时禁用溶液洗胃。3急性有机磷农药中毒，病情危急，常因、 、 三大并发症而死亡。4急性巴比妥类药物中毒的并发症和死亡原因 是。5强酸的主要毒害作用为使 ，造成凝固性 坏死。6强酸主要指 、 、 ，都具有 强烈的刺激性和腐蚀性。三、选择题【A型题】1口服大

43、量乐果后，需立即洗胃，应选用哪种洗胃 溶液 A蛋清水 B1：15 0001：20 000高锰酸钾溶液 C24碳酸氢钠溶液 DO1硫酸铜溶液 E牛奶2误服巴比妥类药物中毒，急送医院，宜选择下列哪 种洗胃溶液 A24碳酸氢钠溶液 B1：15 0001：20 000高锰酸钾溶液 C5的醋酸溶液 DO1的硫酸铜溶液 E25的醋酸溶液3皮肤接触强酸，立即用下列哪种溶液冲洗? A肥皂水 B25碳酸氢钠溶液 C1氨水溶液 D清水 E1醋酸溶液4下列哪项是有机磷农药中毒的医护合作性问题? A肝、肾脂肪变性与坏死 B脑水肿 C呼吸衰竭 D阿托品中毒 E心肌损害5下列说法哪项是错误的 A一氧化碳与血红蛋白的亲和力

44、要比氧与血红蛋白的亲和力大200300倍 B短期内大量有机磷农药进入人体，抑制了胆碱酯酶的活性，造成组织乙酰胆碱聚集，出现全身中毒症状 C大剂量的巴比妥类药物可直接抑制延脑呼吸中枢，导致呼吸衰竭 D.氧血红蛋白解离度比氧合血红蛋白快3 600倍 E强碱类药物接触皮肤或进入消化道后，可与组织蛋白结合成可溶性、胶样碱性蛋白盐，并能皂化脂肪，使组织脱水6有关安眠药中毒的护理诊断哪项是错误的 A清除呼吸道无效，与药物对呼吸中枢抑制、咳嗽反射减弱或消失有关 B组织灌注量改变，与急性中毒致血管扩张有关 C皮肤完整性受损，与肢体受压及皮肤缺氧损害有关 D情境性自我贬低，与学业、事业、家庭、婚姻等受到挫折失去生活信心有关 E有皮肤完整性受损的危险，与皮肤大疱、意识障碍有关四、简答题1说出急性有机磷中毒的护理诊断及医护合作性问题。2急性有机磷农药中毒的主要表现有哪些?3在临床护理中，如何判断阿托品化和阿托品中毒?4一氧化碳中毒患者应收集哪些资料?判断一氧化碳中毒的主要依据有哪些?5强碱类毒物造成皮肤灼伤后，如何处理?五、案例分析题患者，女性，35岁，因琐事与家人争吵，自杀未遂，急诊入院，患者意识丧失，恶心、呕吐，有特殊的大蒜气味，问题：(1)对该患者评估应该收集哪些方面的资料?(2)主要的护理诊断是什么?(3)