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1、医院药讯2014年第2期（总第57期）19按照惠州市中医医院阳光用药监督管理补充规定（惠市中医【2014】22号文）的有关要求，医院处方点评小组对2014年第二季度全院临床用药质量情况进行了考核和评价。考核结果经阳光用药监管小组审核，现通报如下：一、临床用药情况及存在问题1、常规处方点评1.1常规门（急）诊处方点评2014年第二季度共抽查全院各科室门（急）诊处方966张，处方总合格率为97.0%。其中，中药处方300张，合格率为94.0%，存在问题主要为：未注明特殊处理方法，如先煎、后下、烊化、包煎、另煎等；前记中缺少诊断；适应症不适宜，不符合辨证论治原则。西药处方666张，合理率为98.3%
2、，存在问题主要为：单张处方不超过7日剂量的规定,慢性病、老年病或特殊情况需要适当延长处方用量需注明理由；单张门急诊处方超过5种药品；用法用量不适宜；无适应症用药（具体用药不合理分析见附表一）。1.2常规住院病历医嘱点评2014年第二季度共抽查住院病历90份，其中用药合理病历89份，合理率为98.9%；其中问题如下：无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的用药现象，共计病历1份（具体用药不合理分析见附表三）。2抗菌药物专项点评（1）2014年第二季度住院部各科室抗菌药物使用率情况：阳光用药质控小组每月利用医院信息系统对住院部各科室抗菌药物使用率进行统计排名，具体情况如下：2014年
3、第二季度住院部各科室抗菌药物使用率汇总表（%） 月份科室 科室指标数二季度超指标数标准内一科6042卫计委制定的2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案规定：综合医院住院患者抗菌药物使用率不得超过60%内二科25338外科5554妇产科607616儿科70744骨一科40411耳鼻喉科8010020眼科608020肛肠科8077ICU8571骨二科4027内三科25261同上内五科2523针灸科583合计6049（备注：本表统计范围包括抗菌药物口服及注射剂型）（2）2014年第二季度门（急）诊抗菌药物使用比例情况： 月份科室4月5月6月第二季度门诊15%15%14%15%急诊35%33%
4、30%33%（备注：卫计委制度的2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案规定：综合医院门诊抗菌药物处方比例不超过20%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%）（3）抗菌药物合理使用情况项目数值使用抗菌药物处方数（张）380不合理处方数（张）11合格率（%）97.1使用抗菌药物病历数（份）264不合理病例数（份）0合格率（%）100阳光用药质控小组每月随机抽取25%全院医生每人50张处方（门急诊处方30张，住院医嘱20份，若住院医嘱不足20份者，门（急）诊处方补足至50份，仍达不到总数50份，以实际总数计算）进行点评，2014年第二季度共抽查含抗菌药物门（急）诊处方380张、住院医嘱264
5、份，具体情况如下：门（急）诊处方点评结果：抗菌药物使用合格率为97.1%，不合理处方数11张，主要表现为：用法用量不适宜，共计处方8张；遴选药物不适宜，共计处方1张；无适应症用药，共计2张（具体用药不合理分析见附表二）。住院病历医嘱点评结果：在随机抽取使用了抗菌药物的264例出院病历中，单用用药例数为208例，二联用药例数为56例，未使用三联及以上用药，单用、二联用药比率分别为78.8%、21.2%。进行微生物检验样本送检例数为80份，送检率为34.4%，使用限制使用级抗菌药物例数为125例，使用限制使用级抗菌药物微生物检验样本例数为65份，送检率为52.0%，未出现特殊使用级抗菌药物用药。合
6、理使用抗菌药物合理率为100%。（4）类切口手术预防使用抗菌药物使用情况：阳光用药质控小组对我院住院病历类切口手术预防使用抗菌药物情况进行专项点评，具体情况如下：2014年第二季度随机抽取甲状腺次全切除术、乳腺区段切除术、腹外疝手术及骨科类切口手术（含闭合性骨折内固定术、取出骨折内固定装置术、关节置换术等）出院病历81份，对照2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案文件要求指标进行调查，结果如下： 手术名称内 容乳腺区段切除术甲状腺次全切除术腹外疝手术骨科类切口手术其他I类切口手术合计抽查清洁手术病历总例数（例）10191231981预防使用抗菌药物例数（例）11118021预防使用抗菌
7、药物百分率（%）10.05.38.358.1025.9人均预防用药天数（天）1272.402.6术前0.5-2小时内给药例数（例）-006-6术前0.5-2小时内给药百分率（%）-0019.4-7.4术后用药在24小时内停药例数（例）-005-52013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案要求住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，原则上不联合预防使用抗菌药物。其中，腹股沟疝修补术、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径
8、介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物；类切口手术患者预防使用抗菌药物时间原则上不超过24小时。从抽查结果看出我院2014年第二季度类切口手术预防使用抗菌药物的比率较上一季度有所下降，但骨科类切口手术的预防用药比率仍然比较高；平均用药天数达到2.6天，仍然超过规定的预防用药时限；术前0.5-2小时内给药百分率仍较低。3其他药物临床应用专项点评按照三甲评审的有关要求，阳光用药质控小组每季度对以下药物临床应用进行了专项点评：药构比超标医师处方专项点评、使用金额前十位药品中辅助及能量补充用药处方专项点评、特殊使用药品专项点评、中成药临床应用专项点评、使用金额前十位抗菌药物处方专项点评。（1）药构比
9、超标医师处方专项点评：按照惠州市中医医院临床科室药构比考核方案（暂行）和惠州市中医医院临床科室药构比考核实施方法（暂行）（惠市中医【2014】36号文）的有关要求，阳光用药质控小组对我院药构比超标的医生处方进行专项点评，每月初将上月药构比超标的医生查出后，根据名单从上月西药处方常规点评抽样的处方中提取该医生的处方5张/人，进行药构比专项点评。进入药构比专项点评的医生不再进行常规点评，故此类处方和西药处方常规点评不交叉，2014年第二季度我院科室药构比达标情况及超标医师处方点评情况具体如下：2014年第二季度各科室药构比汇总表（%）月份科室 科室指标数4月5月6月第二季度超指标数内一科4045.
10、543.638.642.72.7内二科4046.946.846.346.76.7外一科4045.048.146.546.66.6妇产科3042.340.343.742.112.1儿科4046.343.941.343.86.3骨一科2040.432.626.833.120.4耳鼻喉科3582.267.275.674.439.4眼科4575.983.481.479.934.9肛肠科3536.539.245.039.44.4ICU4038.625.530.929.9骨二科2037.927.822.930.110.1内三科4051.351.748.950.610.6内五科4042.741.541.54
11、2.02.0急诊科5061.326.899.448.8针灸科515.812.08.011.76.7合计4550.645.947.748.03.0本季度共抽查药构比超标医师处方285张，合格处方张282，不合格处方3张，合格率98.9%，存在问题主要为：用法用量不适宜，共计处方2张；无适应证用药，共计处方1张。（具体用药不合理分析见附表一）（2）每季度使用金额前十位药品中辅助及能量补充用药处方专项点评：根据全省医疗机构阳光用药要求，对金额排前十的药品中的辅助、能量补充用药进行点评，具体情况如下：2014年第二季度使用金额前十位药品排名表序号药品名称规格单位单价（元）数量总金额（元）1注射用血栓通
12、150mg支35.39150322995.02丹红注射液10ml支49.26540321768.03注射用头孢美唑钠1g瓶564800268800.04疏血通注射液2ml支40.176690268737.35康艾注射液10ml支58.794080239863.26注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠2g瓶107.782160232804.87脑苷肌肽注射液2ml支69.53060212670.08参茯胶囊0.3g*24粒盒35.055600196280.09地佐辛注射液5mg*1ml支119.61490178204.010注射用磷酸肌酸钠1g支119.251490177682.52014年第二季度我院销
13、售用量前十位药品中，辅助、能量补充用药有：脑苷肌肽注射液、注射用磷酸肌酸钠。共抽查了10份使用上述药品的出院病历进行临床应用情况分析，统计如下：在所抽查的10份病历中，使用合理例数为10例，使用合理率为100.0%。（3）特殊使用药品专项点评按照三甲评审的有关要求，阳光用药质控小组每月随机抽查麻、精一处方共30张，精二处方20张进行特殊使用药品专项点评，2014年第二季度的点评结果如下：处方类型抽查处方数（张）不合格处方数（张）合格处方张数（张）合格率（%）麻、精一类药品处方90090100.0精二类药品处方6035795.0主要存在以下问题：处方前记缺项，共计处方2张；超剂量用药，共计处方1
14、张。（具体用药不合理分析见附表一）（4）中成药临床应用专项点评2014年第二季度我院中成药使用金额排名前十的中成药如下：2014年第二季度使用金额前十位中成药排名表序号药品名称规格单位单价（元）数量总金额（元）1注射用血栓通150mg支35.309150322995.002丹红注射液10ml支49.206540321768.003疏血通注射液2ml支40.176690268737.304康艾注射液10ml支58.794080239863.205参茯胶囊0.3g*24粒盒35.055600196280.00序号药品名称规格单位单价（元）数量总金额（元）6炎宁颗粒14g*6袋盒26.1065721
15、71529.207热毒宁注射液10ml支36.974500166365.008注射用丹参多酚酸盐100mg支106.681500160020.009血必净注射液10ml支51.603070158412.0010艾迪注射液10ml支31.184500140310.00按照中医药管理年及市阳光用药检查组的要求，阳光用药质控小组对我院中成药临床应用进行专项点评，每季度对用量排名前五的中成药病历进行抽查， 2014年第二季度的点评结果如下：处方类型数值病历数（份）140不合理病历数（份）7合格率（%）95.0住院病历中成药医嘱主要存在情况为：1、未按辨病论治原则选用中成药，共计病历3份。2、未按辨证论
16、治原则选用中成药，共计病历1份。3、超说明书剂量用药，共计病历2份。4、联合使用功能主治类似的中成药，共计病历1份。（具体用药不合理分析见附表三）（5）使用金额前十位抗菌药物处方专项点评2014年第二季度使用金额前十位抗菌药物品种序号药品名称级别规格单位单价（元）数量总金额（元）1注射用头孢美唑钠限制级1g瓶56.004800268800.002注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠限制级2g瓶107.782160232804.803头孢地尼分散片限制级50mg*6片合29.005600162400.004注射用五水头孢唑林钠非限制级1.0g瓶47.023300155166.005注射用头孢哌酮钠他唑巴坦
17、钠限制级1g瓶64.632370153173.106注射用头孢孟多酯钠限制级0.5g支26.375780152418.607注射用头孢地嗪钠限制级0.5g瓶26.735100136323.00序号药品名称级别规格单位单价（元）数量总金额（元）8头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊非限制级0.3g*6粒盒18.905800109620.009硫酸依替米星注射液限制级2ml:0.1g支45.49189085976.1010注射用萘夫西林钠限制级1.0g瓶46.58150069870.00抽查了使用头孢地尼分散片或头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊的门（急）诊处方共10张；使用其他8种抗菌药物的出院病历40份，进行药物临床应
18、用情况分析，统计如下：根据我院抗菌药物使用分级管理规定，上述十种抗菌药物中，非限制级抗菌药物为注射用无水头孢唑林钠、注射用萘夫西林钠、头孢羟氨苄甲氧苄啶胶三种，其余为限制级抗菌药物。在所抽查的40份病历中，进行微生物检验样本送检例数为24份，送检率为60.0%，限制使用级抗菌药物送检例数为22例，送检率为62.9%。使用合理率为100%。二、药品不良反应通报（一）2014年上半年药品不良反应监测工作情况通报2014年全年我院药品不良反应（ADR）监测工作目标为101份，已报数量为19份，占目标数量18.8%。请各临床科室积极配合，确保按质按量完成今后的ADR监测工作目标。具体情况通报如下：序号
19、科室2014年目标数完成数量序号科室2014年目标数完成数量1内一科8410急诊科802内二科8211ICU室603内三科8012手术室204内五科8513下角门诊315外科8014五官科206骨一科8215肛肠科207骨二科8016理疗科448妇产科8017水门209儿 科81合计101份（院内要求）19份（已完成）说明：1.各临床科室设置药品不良反应监测员，主动收集本科室的药品不良反应信息，并负责科室药品不良反应报告表的上报。2.每月监测员集中将药品不良反应事件报告表上交药剂科，其中新的或严重的药品不良反应应于发现之日起15日内报告，死亡病例须及时报告。 （二）2014年上半年各临床科室药
20、品不良反应/事件报告情况汇总经统计，2014年上半年我院各临床科室药品不良反应报告中出现的药物及例数依次为：复方南星止痛膏2例、秋水仙碱片2例、阿普唑仑片1例、氨茶碱注射液1例、注射用丹参多酚酸盐1例、丹参酮IIA磺酸钠注射液1例、丹红注射液1例、法舒地尔注射液1例、复方氨基酸注射液(18AA)1例、卡马西平片1例、注射用七叶皂苷钠1例、塞来昔布胶囊1例、痰热清注射液1例、注射用头孢曲松钠（罗氏芬）1例、五水头孢唑林钠1例、注射用血栓通1例、依替米星注射液1例。三、工作要求1针对本季度点评所发现的问题，各临床科室要高度重视，结合自身情况认真、扎实的进行整改。临床医生要严格按照抗菌药物临床应用指
21、导原则、卫办医政发【2009】38号文内的常见手术预防用抗菌药物表、中成药临床应用指导原则等要求进行合理使用药品，避免相关药物的无指征使用、过度使用，不断提高合理用药的水平。对中成药注射剂及辅助能量用药的使用应严格把握适应症，并按说明书或相关指南等要求的用法用量使用，避免过度用药。2按照惠州市中医医院阳光用药监督管理补充规定（惠市中医【2014】22号文）的有关规定，各科室和医生个人阳光用药情况纳入绩效考核和医德考评，作为评优、晋升、聘任的重要指标之一。门诊处方、住院病历用药情况、抗菌药物专项处方、其它各种专项药物临床应用评价列入医生个人绩效考核。3希望阳光用药点评结果较好的临床科室及医生个人
22、再接再厉、戒骄戒躁，更好地发挥示范带动作用；不足的科室及医生个人加强相关知识学习，提高合理用药水平，共同规范临床用药行为。附表一：2014第二季度门（急）诊处方点评情况表序号科室处方医师处方日期门诊号年龄诊断处方用药情况问题描述处方点评类别1儿科何祝萍04.25006052639岁虚劳-劳伤心脾龙骨、牡蛎、煅珍珠母等龙骨、牡蛎、煅珍珠母等药物未先煎。此类矿石类药物含难溶解的成分，入煎剂宜先煎。中药2内二科梁瑞华04.090016337342岁胃脘痛-脾气虚弱党参、白术、茯苓、砂仁、木香砂仁、木香未后下。此类药物有效成分为挥发油类，故在煎药时、宜后下。中药3机关张金华04.08000244804
23、3岁外感咳嗽-风热证山银花、连翘、薄荷、桔梗、批把叶薄荷未后下。薄荷中有效成分久煎易挥发，故用药宜后下。中药4机关张八和04.150003646692岁闷气生-毒热证天麻、枸杞子、党参、黄芪、茯苓、山药、麦冬、菊花方中药物主要为补气健脾为主，所用药物与证型不符合。中药5急诊科韩景慈05.080039436940岁眩晕气血不足党参、白术、茯苓、黄芪、木香、当归、制远志、炙甘草、熟地黄等木香未后下。木香的有效成分为挥发油类，故在煎药时宜后下。中药6急诊科韩景慈05.040060440877岁眩晕气血不足党参、白术、茯苓、黄芪、炒酸枣仁、木香、制远志、炙甘草、熟地黄等木香未后下。木香的有效成分为挥发
24、油类，故在煎药时宜后下。中药7急诊科韩景慈05.040046478173岁眩晕气血不足党参、白术、茯苓、黄芪、木香、制远志、炙甘草、熟地黄、酒萸肉等木香未后下。木香的有效成分为挥发油类，故在煎药时宜后下。中药8妇产科钟海梅05.190056605028岁月经过少肺脾气虚丹参、泽兰、赤芍，熟地黄、枸杞子、桃仁、红花、当归、黄芩、炒酸枣仁、牡丹皮、甘草、黄芪方中主要以补肾活血类药物为主，所用药物与证型肺脾气虚不符合。中药9妇产科郭晓燕05.050058732829岁月经过少肾虚龙胆、柴胡、泽泻、车前子、川木通、生地黄、当归、枸杞子、黄芩、甘草方中主要以清热利湿为主，用药似未针对肾虚的主证。中药10
25、肛肠科刘晖华05.070010109369岁痞满风寒袭肺川芎、丹参、续断、盐菟丝子、女贞子、白术、茯苓、厚朴、苍术方中主要以补肾健脾为主，未针对风寒袭肺的主证。中药11肛肠科刘晖华05.109010109369岁癌病寒凝血脉薏苡仁、石斛、阿胶、枸杞子、白芍、山药、党参、茨实、鸡血藤、当归、熟地黄方中以滋阴补肾健脾益气为主，用药未针对主证寒凝血脉。且阿胶未后下。中药12儿科冯少敏05.11006087375岁感冒-风热薄荷、连翘、桔梗等薄荷未后下。薄荷中有效成分久煎易挥发，故用药宜后下。中药13机关张八和05.040054352832岁闷气生-毒热证党参、丹参、鳖甲粉、茯苓、炙甘草、制远志、炒酸
26、枣仁、五味子、淫羊藿等方中以补肾健脾为主，用药未针对主证毒热。且鳖甲粉宜注明冲服。中药14肛肠科张惠彬05.060058992939岁咳血-肺脾气虚陈皮、前胡、桔梗、浙贝母、桑白皮、地骨皮、芦根、车前子等方中以清肺化痰健脾为主，与主病、主证不相符。中药15耳鼻喉科廖维婷05.250060942032岁喉痹-痰火郁结薄荷、法半夏、竹茹、茯苓、白芍、木蝴蝶等薄荷未后下。薄荷中有效成分久煎易挥发，故用药宜后下。中药16机关邓绍林06.180058866226岁湿疹-痰湿阻滞荆芥、防风、蝉蜕、苦参、苍术、知母等方中药物主要为祛风燥湿，所用药物与证型不符合。中药17机关张金华06.09005533546
27、8岁外感咳嗽-肺气虚桑白皮、地骨皮、黄芩、桔梗、蜜紫苑、化橘红等。方中药物主要止咳化痰，所用药物与证型不符合。中药18骨一科刘建宁06.110054666432岁腹痛-气滞血瘀黄芪、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、木香等。方中药物主要为补气健脾，所用药物与证型不符合。且木香未后下。中药19内一科洪晓华04.040053116532岁高血压病2级厄贝沙坦、倍他司汀、阿司匹林、塞来昔布、尼莫地平、麝香追风膏处方管理办法要求单张门急诊处方不超过5种药品，而此处方开具了6种药品。门（急）诊常规点评20内三科刘芳芳04.109010391161岁高血压病阿司匹林、赖诺普利、氢氯噻嗪、非洛地平、阿托伐他汀（
28、用量时间为1月）超过处方管理办法规定的每张处方不超过7日剂量的规定,慢性病、老年病或特殊情况需要适当延长处方用量需注明理由。门（急）诊常规点评21外一科杨东明05.090050127967岁高血压3级复方丹参滴丸、厄贝沙坦（用量时间超过3周）超过处方管理办法规定的每张处方不超过7日剂量的规定,慢性病、老年病或特殊情况需要适当延长处方用量需注明理由。门（急）诊常规点评22机关侯茂金05.070049763146岁甲状腺机能亢进症葡醛内酯、鲨肝醇（用量时间超过1月）超过处方管理办法规定的每张处方不超过7日剂量的规定,慢性病、老年病或特殊情况需要适当延长处方用量需注明理由。门（急）诊常规点评23机关
29、侯茂金05.070007222840岁醉酒注射用果糖、甘露聚糖肽注射液无适应症用药门（急）诊常规点评24骨一科刘建宁06.060048510067岁冠状动脉性心脏病复方丹参片P.o 3片 bid*1200片阿司匹林肠溶片P.o 100mg qd*60片超过处方管理办法规定的每张处方不超过7日剂量的规定,慢性病、老年病或特殊情况需要适当延长处方用量需注明理由。门（急）诊常规点评25骨二科黄文伟06.240059212333岁痛风性关节炎来氟米特片 P.o 100mg bid用法用量不适宜，药品说明书要求的用法用量为20mg，qd，每日最大剂量50mg。门（急）诊常规点评26机关张八和06.170
30、060913147岁胃肠功能紊乱雷贝拉唑、多潘立酮、气滞胃痛、四联活菌、氟哌噻吨美利曲辛、乳果糖处方管理办法要求单张门急诊处方不超过5种药品，而此处方开具了6种药品。门（急）诊常规点评27机关张八和06.170047245233岁睾丸炎十一酸睾酮胶丸、益心康泰胶囊无适应证用药门（急）诊常规点评28急诊科韩景慈06.070056420112岁过敏性皮炎注射用脂溶性维生素无适应症用药门（急）诊常规点评29内三科刘芳芳06.109010102772岁2型糖尿病生物合成人胰岛素 ih 6iu tid*6支（300iu/支）超过处方管理办法规定的每张处方不超过7日剂量的规定,慢性病、老年病或特殊情况需要
31、适当延长处方用量需注明理由。门（急）诊常规点评30急诊科韩景慈04.070000582932岁急性上呼吸道感染（复方）注射用脂溶性维生素（）1瓶 ivdrip qd.*2无适应证用药。药构比31急诊科韩景慈04.070000582932岁急性上呼吸道感染注射用头孢哌酮钠他唑巴坦钠 2g VD qd*2抗菌药物的用法不适宜，头孢哌酮他唑巴坦为时间依赖性抗菌药物，又无明显的PAE（抗菌后效应），PAE较短，宜采用持续静注或多次给药方案，以提高临床疗效，且防止细菌耐药性的产生。建议成人：4-6g/d，q12h/q8h（静脉滴注）。药构比32机关钟新泉04.150014156848岁化脓性中耳炎注射用
32、头孢美唑钠 2g VD qd*6抗菌药物的用法不适宜，头孢美唑为时间依赖性抗菌药物，又无明显的PAE（抗菌后效应），PAE较短，宜采用持续静注或多次给药方案，以提高临床疗效，且防止细菌耐药性的产生。建议成人：2-3g/d，q12h/q8h（静脉滴注）。药构比33内二科张慧勤05.25000389279岁失眠阿普唑仑片缺门诊号及住院/电话等前记项目。特殊药品34妇产科钟海梅05.20000635257岁失眠地西泮片缺门诊号及住院/电话等前记项目。特殊药品35内五科李静05.20000652939岁失眠地西泮片处方用量不适宜。特殊药品附表二：2014年第二季度抗菌药物专项点评表序号科室处方医师处方
33、日期门诊号年龄诊断处方用药情况问题描述1急诊科陈晓东05.030041146934岁急性上呼吸道感染注射液头孢孟多 2g vd qd*2用法用量不适宜，头孢孟多为时间依赖性抗菌药物，又无明显的PAE（抗菌后效应），PAE较短，宜采用持续静注或多次给药方案，以提高临床疗效，且防止细菌耐药性的产生。建议成人：4-8g/d，3-4次/日（静脉滴注）。2妇产科郭秋琼05.030037366329岁慢性盆腔蜂窝织炎头孢哌酮钠舒巴坦 3g vd qd*3用法用量不适宜，头孢哌酮舒巴坦为时间依赖性抗菌药物，又无明显的PAE（抗菌后效应），PAE较短，宜采用持续静注或多次给药方案，以提高临床疗效，且可防止细菌
34、耐药性的产生。建议成人：1.5-3g/d，q12h（静脉滴注）。3急诊科何达贤05.050060184334岁支气管炎头孢哌酮钠舒巴坦 3g vd qd*2用法用量不适宜，头孢哌酮舒巴坦为时间依赖性抗菌药物，又无明显的PAE（抗菌后效应），PAE较短，宜采用持续静注或多次给药方案，以提高临床疗效，且可防止细菌耐药性的产生。建议成人：1.5-3g/d，q12h（静脉滴注）。4急诊科韩景慈05.050008267735岁多处挫伤头孢美唑 2g vd qd*3用法用量不适宜。头孢美唑钠未注明用法。且由于其为时间依赖性抗菌药物，又无明显的PAE（抗菌后效应），PAE较短，宜采用持续静注或多次给药方案，
35、以提高临床疗效，且可防止细菌耐药性的产生。建议成人：2-3g/d，bid（静脉滴注）。5急诊科韩景慈05.050047529750岁烧伤头孢美唑 3g vd qd*3用法用量不适宜。头孢美唑为时间依赖性抗菌药物，又无明显的PAE（抗菌后效应），PAE较短，宜采用持续静注或多次给药方案，以提高临床疗效，且可防止细菌耐药性的产生。建议成人：2-3g/d，bid。6骨一科黄上儿05.100060810443岁皮肤裂伤头孢美唑 2g qd用法用量不适宜。头孢美唑钠未注明用法。且由于其为时间依赖性抗菌药物，又无明显的PAE（抗菌后效应），PAE较短，宜采用持续静注或多次给药方案，以提高临床疗效，且可防止
36、细菌耐药性的产生。建议成人：2-3g/d，bid（静脉滴注）。7急诊科韩景慈06.070031944147岁扁桃体周围蜂窝组织炎头孢哌酮他唑巴坦 2g VD qd*1抗菌药物选择不适宜，抗菌药物治疗学中对于蜂窝织炎的抗菌药物选择指出：-内酰胺类与其他治疗药物相比，费用增高二疗效未增加，故不选用。8外一科杨东明06.110060795249岁泌尿道感染头孢哌酮舒巴坦 3g VD qd*3 用法用量不适宜，头孢哌酮舒巴坦为时间依赖性抗菌药物，又无明显的PAE（抗菌后效应），PAE较短，宜采用持续静注或多次给药方案，以提高临床疗效，且可防止细菌耐药性的产生。建议成人：1.5-3g/d，q12h（静脉
37、滴注）。9机关钟新泉04.150036812825岁慢性鼻窦炎头孢地尼分散片 100mg P.o bid*6 无适应症用药。根据国家抗微生物治疗指南要求，慢性鼻窦炎使用抗菌药物无效，一般不使用抗菌药物，而是采取引流或局部用药或手术治疗。（抗菌药物金额排名前十点评）10机关钟新泉04.090049487371岁急性喉炎头孢羟氨苄甲氧苄啶胶囊 0.6g P.o tid*6 无适应症用药。根据国家抗微生物治疗指南要求，急性喉炎以病毒感染为主，无使用抗菌药物指征。（抗菌药物金额排名前十点评）11眼科李建新06.070060859835岁虹膜睫状体炎头孢哌酮舒巴坦 3.0g VD qd*3 用法用量不适
38、宜，头孢哌酮舒巴坦为时间依赖性抗菌药物，又无明显的PAE（抗菌后效应），PAE较短，宜采用持续静注或多次给药方案，以提高临床疗效，且可防止细菌耐药性的产生。建议成人：1.5-3g/d，q12h（静脉滴注）。附表三：2014年第二季度住院病历医嘱点评情况表序号科室出院日期住院号年龄诊断用药情况处方医师问题描述处方点评类别1内五科04.100090106771.下肢静脉炎和血栓性静脉炎2.脑出血后遗症3.高血压病2级（极高危）.注射用小牛血去蛋白提取物0.8g vd qd 3.28-4.9甲钴胺注射液0.5mg iv qd 4.3-4.10胞磷胆碱片0.2g po bid 4.3-4.9依达拉奉注
39、射液30mg vd qd 4.6-4.10尹晟甲钴胺能提高神经纤维兴奋，胞磷胆碱、小牛血去蛋白、依达拉奉都参与脑细胞的代谢，自由基清除，抑制氧化损伤等，存在无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的用药现象。常规处方点评2内五科05.17005146582岁心悸-心脾两虚NS 250mL 丹红注射液30mL ivdrip qd 4.14-5.5符海冰丹红注射液能活血化瘀通脉舒络，用于瘀血闭阻所致的胸痹及中风。该病例证型为心脾两虚，不符合辨证论治原则。中成药3内一科04.17006507973岁胸痹心痛-气滞血瘀NS 250mL 丹红注射液50mL ivdrip qd 4.9-4.1
40、6陈珊珊丹红注射液一次用量为2040mL,该病例用量50mL，超过说明书一次最大用量。中成药4内一科04.12007825691岁胸痹心痛-痰阻血瘀NS 250mL 丹红注射液50mL ivdrip qd 3.20-4.9邹振宇丹红注射液一次用量为2040mL,该病例用量50mL，超过说明书一次最大用量。中成药5骨一科04.13009021133岁上肢骨折-气滞血瘀NS 250mL 疏血通注射液6mL ivdrip qd 4.11-4.13张坚鑫疏血通注射液能活血化瘀通经活络，用于瘀血阻络所致中风中经络急性期。该病例使用疏血通注射液不符合中成药应用的辨病论治原则。中成药6骨一科04.15009031833岁瘤-气滞血瘀NS 250mL 疏血通注射液6mL ivdrip qd 4.12-4.15张坚鑫疏血通注射液能活血化瘀通经活络，用于瘀血阻络所致中风中经络急性期。该病例使用疏血通注射液不符合中成药应用的辨病论治原则。中成药7骨一科05.17009058739岁损伤出血-气滞血瘀NS 250mL 疏血通注射液6mL ivdrip qd 4.22-5.15张坚鑫疏血通注射液能活血化瘀通经活络，用于瘀血阻络所致中风中经络急性期。该病例使用疏血通注射液不符合中成药应用的辨病论治原则。中成药8外一科07.12