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1、考试须知1、为迎接评审，评审办近期会组织一系列考试，每次考试前1周会提前告知考试范围。2、每次考试由评审办从科室随机抽调2人参加考试，所有抽到考试人员必须按时参加，缺考视为不合格。3、考试形式为闭卷，每次考试提前10分钟到考场签到，按照指定座位号对号入座。4、严肃考场纪律，严禁任何形式的作弊，警告2次后不改者视为考试不合格。5、考试成绩80分以上视为合格，对考试成绩进行公布，不合格者3日内进行补考直至合格为止。 评审办 2014年3月15日 下周临床科室考危急值及输血相关知识；医技科室考危急值和医院标准化建设相关公共知识。电子版见评审办邮箱：,密码：123abc“危急值”常见问题1、“危急值”
2、的定义？危急值”，(CriticalValues)是指当这种检验验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。2、检查(验)科检查出的结果为“危急值”时如何处理？检查(验)科检查出的结果为“危急值”时，要严格按照危急值报告流程执行。“危急值”的审核、确认、通知：医技科室工作人员发现“危急值”情况时，检查(验)者首先要确认仪器、设备和检查过程是否正常，操作是否正确；核查检验标本是否有错，检验项目质控、定标、试剂是否正常，仪器传输是否有误。在确认检查(验)过程各环
3、节无异常的情况下，需立即电话通知临床科室人员“危急值”结果，并在危急值报告登记本上逐项做好“危急值”报告登记。3、临床科室医师在接到医技科“危急值”通知后，如何处理？相关科室/诊室接通知后的应急措施：临床科室人员或门急诊医生在接到“危急值”报告电话后，应在科室危急值报告登记本上做好记录，临床科室及时通知主管医生或值班医生，门急诊医师安排患者进入“绿色通道”(优先处理或直接收住院)。科室/诊室的进一步处置：主管医生或值班医生针对“危急值”经行医疗处置。若该结果与临床相符，应在30分钟内结合临床情况采取相应处理措施，同时及时报告上级医师或科主任。如果认为该结果与患者的临床病情不相符，应进一步对病人
4、进行检查，应关注标本留取情况。必要时，应重新留取标本送检进行复查。及时完成记录：主管医生或值班医生需6小时内在病程中记录接收到的“危急值”报告结果和所采取的相关诊疗措施。4、危急值报告制度的目的？危急值”信息，可供临床医生对生命处于危险边缘状态的患者采取及时、有效的治疗，避免病人意外发生，出现严重后果。“危急值”报告制度的制定与实施，能有效增强医技工作人员的主动性和责任心，提高医技工作人员的理论水平，增强医技人员主动参与临床诊断的服务意识，促进临床、医技科室之间的有效沟通与合作。5、危急值登记包括的内容？临床科室医护人员在接到电话通知的检验危急值结果时，双方复述确认无误后，应规范、完整地做好记
5、录，并立即报告有资质的临床值班医师或经治医师，临床科室的检验危急值接受登记本记录的内容包括：检验日期、患者姓名、病案号、床号、检验项目、检验结果、报告时间、检验报告者姓名、通知临床医师时间、临床医师姓名、处理、追踪等。6、门、急诊病人“危急值”报告程序？门、急诊医护人员接到“危急值”电话时应及时通知患者或家属取报告并及时就诊；一时无法通知患者时，应及时向门诊部、医务部报告，值班期间应向总值班报告。必要时门诊部应帮助寻找该患者，并负责跟踪落实。7、我院“危急值”项目有哪些？(一)病理科“危急值”项目及报告范围1、病理检查结果是临床医生未能估计到的恶性病变；2、恶性肿瘤出现切缘阳性；3、常规切片诊
6、断与冰冻切片诊断不符；4、送检标本与送检单不符；5、对送检的冰冻标本有疑问或冰冻结果与临床诊断不符时。(二)超声科“危急值”项目及报告范围(1)急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂出血的危重患者；(2)急性胆囊炎考虑胆囊化脓并急性穿孔的患者；(3)怀疑宫外孕破裂并腹腔内出血；(4)晚期妊娠出现羊水过少并胎儿心率过快或过慢；(5)心脏普大并合并急性心衰；(6)大面积心肌梗死；(7)大量心包积液合并心包填塞；(8)急性睾丸扭转；(9)主动脉夹层；(10)各种原因导致的胎盘早剥。(三)检验科危急值项目及范围。项 目参 考 值危 急 值血 清 钾(K+)3.5-5.5mmol/L2.
7、8或6.2mmol/L血 清 钠(Na+)136-145mmol/L120或160mmol/L血 清 钙(Ca2+)2.1-2.55mmol/L1.75或3.5mmol/L二氧化碳结合力(TCO2)23.0-32.0mmol/L13.5或40mmol/L空腹血糖(Glu)3.89-6.11mmol/L2.2或22.2mmol/L肌 酐(Cr)男：44-97umol/L女：35-80umol/L350umol/L(肾内科：880umol/L)总胆红素(TBIL)3.4-20.5umol/L新生儿350umol/L血 小 板(PLT)100-300109/L20(血液10)109/L白 细 胞(W
8、BC)4-10109/L1.0或30109/L血红蛋白(HGB)男：120-160g/L女：110-150g/L30g/L凝血酶原时间(PT)10-14秒30秒活化部分凝血酶原时间(APTT)23-36秒90秒纤维蛋白原含量(FIB)2.0-4.0g/L0.3g/L微生物培养血液、脑脊液、骨髓培养阳性行三级报告制度或革兰氏染色检出细菌者。法定甲类传染病相关指标出现可疑或阳性注：确诊的血液病患者血小板及白细胞第一次检查或稳定后除外。(四)心电图室危急值项目及范围1、心脏停搏； 2、急性心肌缺血； 3、急性心肌损伤； 4、急性心肌梗死； 5、致命性心律失常： (1)心室扑动、颤动； (2)室性心动
9、过速； (3)多源性、RonT型室性早搏； (4)频发室性早搏并Q-T间期延长； (5)预激综合征伴快速心室率心房颤动； (6)心室率大于180次/分的心动过速； (7)二度II型及二度II型以上的房室传导阻滞； (8)心室率小于40次/分的心动过缓； (9)大于2秒的心室停搏。 (五)影像科危急值项目及范围1、中枢神经系统(1)大量脑出血、硬膜外或硬模下出血；(2)严重脑挫裂伤，蛛网膜下腔出血急性期；(3)脑积水脑疝、脑干梗塞1/2以上面积；(4)颅脑CT或磁共振诊断大面积脑梗塞一个脑叶者；(5)颅脑CT或磁共振诊断急性期、进展期脑梗塞或出血者。2、骨关节创伤(1)脊柱粉碎性骨折致椎管狭窄、
10、脊髓受压；(2)脊柱骨折伴脊柱长轴成角畸形；(3)多发肋骨骨折伴有肺挫裂伤及(或)液气胸；(4)骨盆环骨折；(5)上、下肢长骨骨干的开放性骨折。3、呼吸系统(1)气管异物、支气管异物；(2)气胸及液气胸、尤其是张力性气胸(肺压缩比例大于等于50%以上)；(3)急性肺梗塞；(4)急性肺水肿；(5)新生儿吸入性肺炎，透明膜肺。4、循环系统(1)心包填塞、纵膈摆动；(2)急性主动脉夹层动脉瘤；(3)心脏或大血管破裂；(4)急性肺栓塞。5、消化系统(1)急性消化道穿孔；(2)急性肠梗阻、肠套叠；(3)肠系膜上动脉栓塞；(4)肠系膜上静脉血栓；(5)急性出血性坏死性胰腺炎；(6)肝脾肾胰腺挫裂伤、出血、
11、破裂；(7)外伤性肠破裂。6、颌面五官(1)眼球破裂、眼眶骨折；(2)严重颅底骨折；(3)眼眶或眼球内异物。8、“危急值”项目和范围更新程序？（一）临床科室如对“危急值”标准有修改要求，或申请新增”危急值”项目，请将要求书面成文，科主任签字后交相应医技科室修订，并报医务部备案。（二）相应医技科室应按临床要求进行”危急值”修改，并将临床递交的申请存档保留。（三）如遇科室间标准、要求不统一，提交医务部协商解决。9、医技科室查出的结果为“危急值”时的报告流程？ 根据各个医技科室的报告制度及流程回答。输血知识一、输血指征综合评估的指标（一）手术及创伤输血指南1、 浓缩红细胞用于需要提高血液携氧能力，血
12、容量基本政常或低血容量已被纠正的患者。低血容量患者可配晶体液或胶体液应用。（1） 血红蛋白100g/L,可以不输。（2） 血红蛋白70g/L,应考虑输。（3） 血红蛋白在 70100g/L之间，根据患者的贫血程度、心肺代偿功能、有无代谢率增高以及年龄等因素决定。2、 血小板用于患者血小板数量减少或功能异常伴有出血倾向或表现。（1） 血小板计数100109/L，可以不输。（2） 血小板计数50109/L，应考虑输。（3） 血小板计数在 50100109/L 之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。（4） 如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。3、 新鲜冰冻血浆（FF
13、P）用于凝血因子缺乏的患者。（1） PT 或 APTT正常 1.5 倍，创面弥漫性渗血。（2） 患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后（出血量或输血量相当于患者自身血容量）。（3） 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。（4） 紧急对抗华法令的抗凝血作用（FFP：58ml/kg）。4、 全血用于急性大量血液丢失可能出现低血容量休克的患者，或患者存在持续活动性出血，估计失血量超过自身血容量的 30%。回输自体全血不受本指征限制，根据患者血容量决定。（二）内科输血指南1、 红细胞：用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。血红蛋白60g/L 或红细胞压积0.2
14、时可考虑输注2、 血小板：血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：血小板计数50109/L一般不需输注血小板 10-50109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数5109/L应立即输血小板防止出血预防性输注不可滥用,防止产生同种免疫导致输注无效。3、 新鲜冰冻血浆：用于各种原因（先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等）引起的多种凝血因子、或抗凝血酶缺乏,并伴有出血表现时输注。一般需输入 1015ml/kg 体重新鲜冰冻血浆。4、 新鲜液体血浆：主要用于补充多种凝血因子（特别是因子）缺陷及严重肝病患者。6、 普通冰冻血浆：主要用于补充稳定的凝血因子。7、 全血：
15、用于内科急性出血引起的血红蛋白和血容量的迅速下降并伴有缺氧症状。血红蛋白70g/L 或红细胞压积0.22，或出现失血性休克时考虑输注，但晶体液或并用胶体液扩容仍是治疗失血性休克的主要输血方案。 二、輸血申請有何规定？1）同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请、上级医师审核，方可备（用）血。2）同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请、上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备（用）血。3）同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科
16、室主任核准签发或输血科医师（翟立富）会诊后，报医务部门批准，方可备（用）血。4）全血申请应由有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部批准，方可备（用）血。本条款规定不适用于急救用血。但对符合报批要求的急救用血应在3日内应履行补办报批手续。（备注：1u红细胞100ml，血浆按实际ml计算，其余品种不计入量）等级医院评审要求:输血申请单审核率100%,大量用血报批率100%.三、输血记录有何要求？1.输血后24小时内应详实、准确记录输血病程记录。2.输血病程记录（1）一般病历输血指征、输血方式的选择：（根据实际书写：异体输血、自体输血、自体+异体输血）。血型（AB
17、O及Rh）、输注成分、数量、输注开始时间及结束时间、输注过程观察（根据实际书写：有无输血不良反应，如有不良反应记录出现反应时间及输入量、采取的处理措施及转归）输注后疗效评价的描述。（2）术中输血的病历，按一般病历书写外还需注意以下方面：麻醉记录、手术记录、术后病程记录中出血量的三个记录需一致。麻醉记录、手术记录、术后病程记录中输血量的三个记录需一致。输血量与发血量一致；（麻醉科记录实际输入量，若未输注完毕，剩余血则由继输注科室记录，累计总量需一致，也需做输注后疗效评价的描述。3输血护理记录至少包括异体输血的献血码、品种、ABO、RhD血型、剂量，（若有自体输血则记录自体输血量），输血起止时间，
18、输注过程及有无输血反应，输血反应处理与转归等。输血完毕，及时保存输血记录单等于病历中。四、出现了输血不良反应如何上报？ 监控护士报告临床医师，临床医师对症处理的同时上报输血科，并填写输血不良反应反馈单交至輸血科调查处理，严重输血不良反应还应向科主任及医务部上报。五、出现了输血传染性疾病时如何上报？ 当出现或怀疑输血感染病例时，经治医师应及时向本科室主任或负责人报告，并及时书面报告医务部、感染管理科和输血科。六、出现严重的输血不良反应如何处理？ 1、疑为溶血性或细菌污染性输血反应，应立即停止输血，用静脉注射生理盐水维护静脉通路，及时报告上级医师，在积极治疗抢救的同时，做以下核对检查： (1)核对
19、用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录； (2)核对受血者及供血者ABO血型、RhD血型。用保存于冰箱中的受血者与供血者血样、新采集的受血者血样、血袋中血样，重测ABO血型、RhD血型、不规则抗体筛选及交叉配血试验（包括盐水相和非盐水相试验）； (3)立即抽取受血者血液加肝素抗凝剂，分离血浆，观察血浆颜色，测定血浆游离血红蛋白含量； (4)立即抽取受血者血液，检测血清胆红素含量、血浆游离血红蛋白含量、血浆结合珠蛋白测定、直接抗人球蛋白试验并检测相关抗体效价，如发现特殊抗体，应作进一步鉴定； (5) 尽早检测血常规、尿常规及尿血红蛋白； (6) 必要时，溶血反应发生后5-7小时测血清胆红素含量。
20、 (7)一旦发现因血型不合引起的急性溶血性输血反应，应由临床医师为主积极治疗，治疗原则如下：1)迅速补充血容量；2)应用速效利尿剂；3)应用多巴胺；4)碱化尿液；5)肾上腺皮质激素及大剂量免疫球蛋白；6)必要时施行换血疗法；7)有急性肾功能衰竭应进行透析治疗；8)DIC的防治。七、输血核查“三查十对”是什么？ 三查：血液有效期、血液质量、血袋有无破损。 十对：科室、床号、姓名、病案号、血型、交叉配血结果、供血者条形码、采血日期、血液种类、血液数量。八、输血时限有哪些要求？ 1、全血或红细胞制品在取血后30分钟内开始输注,血液应在4小时内(如室温温度过高，则应适当缩短时间)，如超出4小时还未输注
21、完毕则应废弃；2、一般成人每单位悬浮红细胞在4075min内输注完毕较适宜，1.5单位悬浮红细胞在55115min内输注完毕较适宜，2单位悬浮红细胞应在70150min内输注完毕较适宜；年老体弱、婴幼儿及心肺功能障碍者输血时限应适当延长。3、血小板应立即输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入，一般每治疗量血小板应在4060分钟内输注完毕较适宜。4、新鲜冰冻血浆及冷沉淀融化出库后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入；对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆一般在3040分钟内输完较适宜；2单位冷沉淀一般应在10分钟内输完较适宜。5、同时输注多种血液成分时，应先输注血小板、冷沉淀，再输注红细
22、胞、血浆等。由于卫生部现有规定不统一，标准不明确，建议“大量用血审批”山东省统一执行以下标准：同一患者一次申请用血量或 24 小时内（0-24 点）用血量1600 毫升，需要医务部门批准或补签大量用血审请。九、什么是成分输血？血液由不同血细胞和血浆组成，将供血者血液的不同成分应用科学方法分开，根据患者病情的实际需要，分别输入有关血液成分，称为成分输血。（临床输血技术规范）十、什么是输血不良反应？主要包括哪些？ 输血不良反应是指在输血过程中或输血后，受血者发生了用原来疾病不能解释的新症状和体征。主要包括：（1）发热反应。（2）过敏反应。（3）溶血反应。（4）输血相关性移植物抗宿主病（TAGVHD
23、）。（5）输血相关的急性肺损伤。（6）输血后紫瘢。（7）血小板无效输注：发生率约50。（8）细菌污染性输血反应。（9）循环负荷过重。（10）枸橼酸盐蓄积中毒。（11）肺微血管栓塞。控制输血严重危害（SHOT）应急预案【应急预案】 立即停止输血，更换输液管，改换生理盐水报告医生并遵医嘱给药严密观察病情变化做好记录报告护士长、科主任，通知血库怀疑溶血等严重输血反应时，保留血袋抽取患者血样做直抗、心肌酶谱、肝肾功等相关检查按有关流程对输血器进行封存控制输血严重危害（SHOT）流程【流程】报告医生遵医嘱给药更换输液管立即停止输血改换生理盐水严密观察并记录填写输血反映报告卡上报输血科怀疑严重反映时保留血袋抽取患者血样输血器具封存检验