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1、白 喉,diphtheria,概述：,白喉：由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病。 致病因素：白喉外毒素为主。 临床特征：局部灰白色假膜、全身中毒症状。重者可并发心肌炎和末梢神经麻痹。,病原学,白喉棒状杆菌为病原体。 G+，细长稍弯，一端或两端膨大，内有异染颗粒。 主要致病因素：白喉外毒素。 外毒素经处理后成为类毒素。 对冷冻、干燥抵抗力较强。 对湿热及化学消毒剂较敏感。,流行病学,传染源：病人和带菌者。 传播途径：呼吸道飞沫为主，物品、食物及玩具间接传播。 人群易感性：不同年龄组人群对白喉棒状杆菌的易感性有显著差异。 病后可获得持久的免疫力。 流行特征：儿童多见，冬春季多发。,发病机制与病理
2、解剖,白喉杆菌,上呼吸道炎,大量纤维渗出坏死、血管扩张,外毒素,假膜形成组织水肿,全身中毒症状心肌炎 神经病变,不易剥脱,易脱落,喉、气管,咽部,窒息,临床表现,潜伏期：17日，多为2 4日。 临床类型：咽白喉 喉白喉 鼻白喉 其他部位白喉,咽白喉,占白喉病人的80。,1.咽白喉 普通型,即典型咽白喉，缓慢起病，主诉有咽痛，发热、全身不适、食欲不振、恶心、呕吐及乏力等症状。婴幼儿可表现为神态不活泼，易哭闹、流口水等症状。,咽白喉体征： 咽充血，扁桃体肿大； 假膜 假膜灰白色，边缘清楚， 不易剥离，强行剥离易出血 颌下淋巴结肿大压痛。,2.咽白喉轻 型,症状轻。 点状或小片状假膜，多局限于扁桃体
3、上。 有时假膜不明显。,3.咽白喉重 型,全身中毒症状重； 假膜厚而广，色灰黄污秽。 口臭； 颈淋巴结周围软组织水肿； 心肌炎，周围神经麻痹。,4.咽白喉 极重型,假膜范围较重型更广，污黑色，腐败口臭味； “牛颈征”； 全身中毒症状极为严重； 心脏扩大、奔马律、中毒性休克等； 治疗不及时易导致死亡。,喉白喉,占白喉病人的20%。 1/4原发，3/4为咽白喉蔓延而致。 特征：“犬吠”样咳嗽，声嘶或失声， 吸气性呼吸困难，严重者出现 喉梗阻致“三凹征”。 发绀，恐惧，冷汗等。 假膜延伸至气管、支气管或假膜脱落可致窒息死亡。,鼻白喉,原发者少见，继发者多来自咽白喉。 鼻塞，浆液血性鼻涕，鼻孔周围皮肤
4、发红、糜烂或结痂； 鼻前庭可有假膜； 全身中毒症状轻。,其他部位白喉,可见于皮肤、眼结膜、耳、口腔、外阴、脐带、食管等部位。 局部有假膜形成。 全身中毒症状轻。,实验室检查,血象： 细菌学检查：涂片镜检、 细菌培养 血清学检查：,并发症,中毒性心肌炎 周围神经麻痹 其他：化脓感染、中毒性肾病、中毒性脑病等。,诊断与鉴别诊断,诊 断,疑似诊断： 临床上发热、咽痛、声嘶，鼻、咽、喉部有不易剥脱的灰白色假膜，强行剥离可有出血者应考虑本病。 临床诊断： 疑似诊断+与白喉病人接触史+假膜涂片镜检G+棒状杆菌并有异染颗粒。 实验诊断：假膜边缘取材细菌培养白喉杆菌阳性，毒力试验阳性。,鉴别诊断,咽白喉 急性
5、扁桃体炎、鹅口疮 奋森咽颊炎、传染性单核细胞增多症、药物过敏等。 喉白喉 急性喉炎、气管异物 变态反应性喉水肿等,预 后,影响病死率的因素： 年龄、治疗早晚、临床类型、 有无并发症、预防接种等。,治 疗,一般治疗 病原治疗 对症治疗,一般治疗,严格卧床休息 24周， 重者 4 6周。,病原治疗（1）,1 白喉抗毒素 原则：尽早、足量。 尽早 病后34日 足量 轻、中型 3万5万u 重型 6万10万u 给药方法：im, iv or iv drip 注意：必须进行皮试 过敏者采用脱敏法注射。 血清病。,2 抗生素 疗程7 10日 青霉素G 首选 剂量 80万160万单位/日 红霉素 40 50mg/kg/日,病原治疗（2）,对症治疗,肾上腺皮质激素 镇静剂 必要时气管切开,预 防,管理传染源 隔离治疗病人 接触者检疫7日 带菌者隔离治疗7日 切断传播途径 彻底消毒。 保护易感人群 最重要。 预防接种 密切接触者 抗毒素被动免疫。,小 结,病原体 主要致病因素：白喉外毒素 假膜特点：灰白、边清、不易剥离，强行剥离易出血。 主要并发症：中毒性心肌炎、周围神经麻痹等。 诊断及鉴别诊断 治疗：一般治疗、病原治疗和对症治疗,谢 谢,