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1、人体断层解剖学,Sectional Human Anatomy,第三章 胸 部,人体断层解剖学,第一节 概述,人体断层解剖学,第一节 概述,胸部位于颈部与腹部之间，其上部两侧与上肢相连。胸部由胸壁、胸腔和胸腔内器官组成，胸廓和软组织构成胸壁，胸壁和膈围成胸腔。胸腔正中被纵膈占据，纵膈的两侧有肺及其表面的胸膜和胸膜腔。胸壁参与呼吸运动，胸腔含有呼吸系统和循环系统的主要器官。胸腔向上经胸廓上口与颈部相通，向下借膈与腹腔分隔。,一、境界与分区,胸部上界以颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘、肩峰至第7颈椎棘突的连线与颈部分界，下界以剑突、肋弓、第11肋前端、第12肋下缘和第12胸椎棘突的连线与腹部分界，上
2、部两侧以三角肌前后缘与上肢分界。,一、境界与分区,胸部分为胸壁和胸腔两部分。 每侧胸壁分为胸前区、胸外侧区和胸背区三部分。胸前区位于前正中线和腋前线之间，胸外侧区位于腋前线和腋后线之间，胸背区位于腋后线和后正中线之间。 胸腔又可以分为中部和左、右部。中部被纵膈占据，左、右部容纳肺和胸膜。,二、标志性结构,1.颈静脉切迹 胸骨柄上缘中份 向后平对第2、3胸椎椎间盘 左、右头臂静脉在此汇合形成上腔静脉,二、标志性结构,二、标志性结构,2.胸骨角 胸骨柄与胸骨体相连处 两侧平对第2肋 后方平对第4胸椎体下缘,二、标志性结构,3.剑突 胸骨的下端 剑胸结合处后方平对第9胸椎 上端两侧与第7肋软骨相接
3、形态变化较大,4.锁骨 颈胸交界处 全长均可触及 锁骨中、外1/3交界处下方为锁骨下窝，其深面有腋血管和臂丛经过 锁骨下窝稍外侧和锁骨下方一横指处可摸到喙突,二、标志性结构,二、标志性结构,5.肋和肋间隙 第1肋在锁骨后方难以触及 是胸部和腹上部器官的定位标志,二、标志性结构,6.肋弓 由第7-10肋软骨连结而成 是肝、胆囊和脾的触诊标志 两侧肋弓和剑胸结合构成胸骨下角，约70110度 剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用的进针部位 最低点平对第3腰椎,二、标志性结构,7.乳头 男性乳头位于锁骨中线与第4肋间隙交界处 女性乳头位置变化较大，比男性略低并偏外侧,三、胸部结构的配布特点,
4、胸部以胸廓为支架，外面覆以肌、乳腺、筋膜等软组织，内面衬贴胸内筋膜构成胸壁。胸壁和膈围成胸腔，胸腔的两侧容纳肺和纵膈，中部为纵膈，有心及出入心的大血管、食管、气管等。纵膈内结构向上经胸廓上口延伸至颈部，两侧肺尖和胸膜顶经胸廓上口突向颈根部；在胸廓上口处，胸部结构与颈根部结构互相交错、重叠。胸部结构向下借膈与腹腔分隔，由于膈向上隆凸，肝、胃、脾等上腹部的器官不同程度地被胸壁下部缩覆盖，胸部与腹部的结构在膈区上下错落，表现为肺和胸膜囊的下部居胸腔外周。,胸骨角,1、上下纵膈的分界平面。 2、后方平对第4胸椎椎体下缘。,3、平对主动脉弓的起、止端。 4、气管在此平面分为左、右主支气管。,胸骨角,5、
5、奇静脉在此平面跨越右肺根上方向前汇入上腔静脉。 6、食管在此平面以下与左主支气管交叉，形成食管的第2处狭窄。 7、胸导管在此平面以下由脊柱右侧转向左侧上行。,胸骨角,胸骨角,8、两侧为第2胸肋关节及第2肋，是计数肋的标志。 9、该平面恰好通过主动脉肺动脉窗。,第二节 纵膈的应用解剖,人体断层解剖学,一、位置与分区,纵膈是两侧纵膈胸膜之间所有器官、结构和结缔组织的总称。前界为胸骨和肋软骨，后界为脊柱胸段，两侧界为纵膈胸膜，上界为胸廓上口，下界为膈。,最常用的为四分法,上纵膈 下纵膈 前纵膈 中纵膈 后纵膈,纵膈的分区,纵膈的分区,借上水平线（自胸骨角至第4胸椎体下缘的连线）、下水平线（自胸骨体下
6、部及第4肋前部水平，经肺门下缘至第8胸椎下缘的连线）、前纵线（经主动脉弓及其三大分支、心包的前面的连线）、后纵线（经气管、气管杈、心包的后面的连线）分为前（上、中、下）纵隔、中（上、中、下）纵隔、后（上、中、下）纵隔。,纵隔的划分 (九分法),前纵隔：前上、前中、前下纵隔 中纵隔：中上、中中、中后纵隔 后纵隔：后上、后中、后下纵隔,二、纵膈结构的分布,1、上纵膈,胸腺层 静脉层 动脉层 气管层 食管层,2、前纵膈,极其狭窄 胸腺或胸腺遗迹 纵膈前淋巴结 疏松结缔组织,3、中纵膈,心包 心 大血管 膈神经,心的形态,一尖一底二面三缘四沟一切迹一交点,心的形态,一尖 一底 二面 三缘 四沟 一切迹
7、 一交点,左心房,右心房,右心室,左心室,房间隔 室间隔,心的形态,4、后纵膈,后纵膈自前向后分四层,4、后纵膈,第一层：气管杈及左、右主支气管，仅占据后纵隔的上份。 第二层：食管及包绕于其周围的迷走神经食管丛。,上段,中段,下段,颈段,胸段,腹段,主动脉弓上段,主动脉弓段,主动脉弓支气管三角,支气管段,支气管间段,心后段,膈上段,裂孔段,腹段,胸上段,胸下段,食管的分段,4、后纵膈,第三层：胸主动脉及其周围淋巴结、奇静脉、半奇静脉、副半奇静脉和胸导管。 第四层：位于脊柱两侧的胸交感干及穿经胸交感神经节的内脏大、小神经。,三、心包窦和心包隐窝,纤维心包 浆膜心包,心包腔:,脏、壁两层,(一)心
8、包窦,心包横窦：位于升主动脉、肺动脉后壁与上腔静脉左壁、左心房前壁之间，呈哑铃形，长5cm，宽1.7cm。 心包斜窦：位于左心房后壁与心包后部壁层之间，两侧界分别为左肺静脉和右肺静脉及下腔静脉。在横断面上，心包斜窦位于左心房的后方。 心包前下窦：为浆膜心包壁层的前部与下部移行处所夹的腔隙，人体在直立时，该处位置最低，心包积液时液体首先积聚于此处。从左侧剑肋角进行心包穿刺，恰可进入该窦。,(一)心包窦,（二）心包隐窝,心包上隐窝：位于主动脉弓的周围。包括位于升主动脉与肺动脉干之间的主动脉前隐窝和位于升主动脉后方及右肺动脉上方的主动脉后隐窝。 上腔静脉后隐窝：位于上腔静脉后外侧及右肺动脉与右上肺静
9、脉之间，上通心包上隐窝。 下腔静脉后隐窝：位于下腔静脉后外侧与右下肺静脉的下方，外通心包间隙。 肺静脉隐窝：位于两侧上、下肺静脉之间，分为左肺静脉隐窝和右肺静脉隐窝。后者因毗邻右肺中叶支气管内侧和隆嵴下淋巴结前方，易被误诊为肿大的淋巴结。 左肺动脉隐窝：位于左肺动脉与左上肺静脉之间，邻左肺上叶支气管的前方。此隐窝有积液时酷似淋巴结。,心包窦、心包隐窝,心包横窦,心包斜窦,左肺动脉隐窝,左肺静脉隐窝,右肺静脉隐窝,下腔静脉后隐窝,上腔静脉后隐窝,心包上隐窝,主动脉前隐窝,主动脉后隐窝,心包窦和心包隐窝,主动脉前隐窝,主动脉后隐窝,左肺动脉隐窝,左肺静脉隐窝,上腔静脉后隐窝,下腔静脉后隐窝,右肺静
10、脉隐窝,心包窦和心包隐窝,主动脉前隐窝,主动脉后隐窝,心包横窦,心包斜窦,四、纵膈的间隙及其内容物,气管前间隙 气管后间隙 血管前间隙 主动脉肺动脉窗 气管杈下间隙 胸骨后间隙,气管前间隙,气管后间隙,胸骨后间隙,气管前间隙、气管后间隙及血管前间隙,四、纵膈的间隙及其内容物,气管前间隙,气管后间隙,血管前间隙,主动脉肺动脉窗,气管杈下间隙,又称隆突下间隙或隆嵴下间隙,第三节 肺的应用解剖,人体断层解剖学,一、肺的外形,一尖 一底 二面 三缘 裂隙,肺根结构,二、支气管肺段,右肺：10个肺段 尖段、后段 前段、外侧段 内侧段、上段 内侧底段 前底段 外侧底段 后底段,二、支气管肺段,左肺：8个肺
11、段 尖后段、前段 上舌段 下舌段 上段 内侧前底段 外侧底段 后底段,三、肺内管道系统,肺由肺实质和肺间质构成，肺实质包括肺内各级支气管和肺泡等；肺间质是肺内血管、淋巴管、神经和结缔组织的总称。支气管、肺动脉和肺静脉是肺内的主要管道。,（一）支气管,右主支气管： 上叶支气管 中叶支气管 下叶支气管,右主支气管： 上叶支气管 下叶支气管,（一）支气管,（二）肺动脉,肺动脉干由右心室发出，在 主动脉弓下方分为左、右肺动脉。右肺动脉行向右经主动脉和上腔静脉后方、奇静脉弓下方进入右肺。右肺动脉入肺门后立即分出右肺上叶动脉，再由此发出分支至右肺上叶；本干继续向右下行称叶间动脉，叶间动脉在斜裂处分为右肺中
12、叶动脉和下叶动脉。,肺动脉干,右肺动脉,（二）肺动脉,左肺动脉向左经胸主动脉前方入左肺。左肺动脉进入肺门后，即呈弓形（左肺动脉弓）从左主支气管前上方绕至上叶支气管的后下方，易名为左肺下叶动脉。左肺动脉弓发出左肺上叶动脉支配左肺上叶；左肺下叶动脉至叶间裂处分出舌动脉干至舌叶；然后沿舌叶支气管的后方降入左肺下叶。,左肺动脉弓,左肺上叶动脉,左肺下叶动脉,舌动脉干,（二）肺动脉,（三）肺静脉,第四节 胸膜的应用解剖,人体断层解剖学,一、胸膜,脏胸膜 壁胸膜 肋胸膜 膈胸膜 纵膈胸膜 胸膜顶,肋胸膜,膈胸膜,纵隔胸膜,胸膜顶,一、胸膜,二、胸膜腔及胸膜隐窝,胸膜腔：脏胸膜和壁胸膜在肺根处相互延续，在两
13、肺周围分别形成一个密闭的、潜在性的腔隙，称胸膜腔。腔内为负压。,胸膜隐窝 肋膈隐窝,肋膈隐窝,肋膈隐窝是胸膜腔的最低位置，胸膜腔积液常积聚于此，临床可在此进行胸腔穿刺。,二、胸膜腔及胸膜隐窝,第五节 胸部结构在横断 层中配布规律,人体断层解剖学,一、纵膈主要结构在横断层中的配布规律,在主动脉弓以上层面，主要是上纵膈的结构，呈倒“三角”形排列，左右头臂静脉构成三角形的两个前外侧角，食管构成三角形的下角。三角的前方是胸腺，三角内有气管和主动脉弓的三大分支。,左头臂静脉,右头臂静脉,食管,胸腺,气管,头臂干,左颈总动脉,左锁骨下动脉,一、纵膈主要结构在横断层中的配布规律,在主动脉弓层面，主动脉弓呈“
14、腊肠”样，其前方是胸腺，其右侧由前至后依次可见上腔静脉、气管和食管。,主动脉弓,胸腺,上腔静脉,气管,食管,一、纵膈主要结构在横断层中的配布规律,在主动脉弓以下层面，主要为下纵膈的结构，前纵膈位于胸骨体与心包前壁之间，内有胸腺下部、前纵膈淋巴结和疏松CT。,前纵膈,中纵隔位于心包前壁和心包后壁之间，由上而下可分为三段。第一段为心腔出现以上断层，上腔静脉、升主动脉和肺动脉干从右向左依次排列。,一、纵膈主要结构在横断层中的配布规律,中纵膈,上腔静脉,升主动脉,肺动脉干,一、纵膈主要结构在横断层中的配布规律,第二段为肝出现以上断层，主要为各心腔结构、心包窦和心包隐窝。,右心房,右心室,左心房,左心室,一、纵膈主要结构在横断层中的配布规律,第三段为肝出现以下断层，主要有左右心室和心包腔。,左心室,右心室,心包腔,肝,一、纵膈主要结构在横断层中的配布规律,后纵隔介于心包后壁与胸椎之间，主要有食管、胸主动脉、奇静脉和胸导管。,后纵膈,食管,胸主动脉,奇静脉,胸导管,下腔静脉,肝,二、肺门横断层解剖的一般规律,祝大家学习愉快,