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1、第四军医大学西京医院 郭文怡,冠心病的康复与二级预防,规范化的冠心病治疗,全球冠心病的综合治疗方案已经完全规范化 包括： 慢性稳定性心绞痛（SAP） 急性冠脉综合症（ACS） 急性ST段抬高性心肌梗死（STEMI） 急性非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI） 不稳定性心绞痛（UAP） 其中 STEMI 的急诊救治标准化已经在我国正式推行,冠心病的急性期治疗,冠心病急性期治疗标准化的推进改变了以往的治疗模式 广大患者急性期在较高级别的医疗机构进行了介入治疗或血运重建 大部分回到当地相对基层的医疗机构进行后续的延续性治疗和康复 当然依然有相当数量的患者在急性期并未进行评估和血运重建 他们同样面临着
2、如何规范的治疗和康复问题,冠心病的康复与二级预防,随着我国冠心病人口的进一步爆棚式增长 冠心病的康复与二级预防成为我们不得不重视的问题 如何改善冠心病患者的生存和生活质量？ 最关键的是 提高大医院以外整体医疗水平（教育基层医生） 重点搞好患者教育（教育人群/患者）,概 述,1,冠心病的康复及二级预防的具体内容,2,冠心病的康复及二级预防的分期,3,冠心病的康复及二级预防的健康管理要点,4,目 录,心脏康复体系已成为一个蓬勃发展的学科,心脏康复的益处已有大量循证医学证据支持,心脏康复能够延缓动脉粥样硬化发展进程,概 述,心脑血管疾病报告,2013 年出版的中国心血管病报告显示，我国心血管疾病（冠
3、心病、脑卒中、慢性心力衰竭和高血压）患病人数2.9亿，不仅急性发病人数逐年增加，而且年轻化趋势明显，接受 PCI 的患者数量也持续增加，2008 年约18.2万，比 2007 年增长26%，2011 年高达34万。 最近美国一项对60 万例老年住院的冠心病5 年随访的研究发现，心脏康复组患者5 年病死率较非心脏康复组患者减少 21%-34%，并且不论康复次数的多少均可获益。,Suaya JA,Stason WB,Ades PA,et al.Cardiac rehabilitation and survival in older coronary patients.J Am Coll Cardi
4、ol，2009,54：25-33,我国目前存在的问题,我国的心脏康复与二级预防现状,势在必行！,肢体功能康复 (如卒中后和创伤后康复),冠心病发病后及血运重建后康复,概 述,1,冠心病的康复及二级预防的具体内容,2,冠心病的康复及二级预防的分期,3,冠心病的康复及二级预防的健康管理要点,4,目 录,冠心病康复治疗的概念,是综合性心血管病管理的医疗模式，不是单纯的运动治疗，而是包括运动治疗在内的心理-生物-社会综合医疗保健 涵盖发病前的预防和发病后的康复 是心血管病全程管理中的重要组成部分,冠心病二级预防的概念,是指对已经发生了冠心病的患者早发现、早诊断、早治疗，目的是改善症状、防止病情进展、改
5、善预后，防止不良心血管事件的发生和心功能恶化 主要措施有两个,冠心病康复及二级预防的具体内容,概 述,1,冠心病的康复及二级预防的具体内容,2,冠心病的康复及二级预防的分期,3,冠心病的康复及二级预防的健康管理要点,4,目 录,冠心病康复及二级预防的分期,第 I 期(院内康复期),院内康复期,患者早期病情评估,院内康复期,患者教育,院内康复期,运动康复及日常生活指导标准,患者一旦脱离急性危险期，病情处于稳定状态，运动康复即可开始,院内康复期,运动康复及日常生活指导措施,院内康复期,早期运动康复及日常生活指导计划示例,院内康复期,第 II 期(院外早期康复或门诊康复期),门诊康复期,选择合适的患
6、者人群,门诊康复期,患者人群的评估和分层,门诊康复期,冠心病患者的危险分层,门诊康复期,冠心病的常规运动康复,个体化根据年龄、性别、个性爱好、病情程度、病期、相应的临床表现、治疗目标、心理状态和需求,因人而异制定康复方案， 并循序渐进，达到持之以恒训练效果,门诊康复期,第期(院外长期康复),院外长期康复期,概 述,1,冠心病的康复及二级预防的具体内容,2,冠心病的康复及二级预防的分期,3,冠心病的康复及二级预防的健康管理要点,4,目 录,改善冠心病患者预后的重要措施是 - 充分使用有循证证据的二级预防药物,有充分循证证据的二级预防用药包括：抗血小板药物、受体阻滞剂、他汀类药物、ACEI/ AR
7、B,教育、监督、鼓励患者坚持用药，及时发现患者的心理、生理和经济问题，适当调整方案，提高用药的依从性,冠心病二级预防规范用药指导要点,药物治疗,依据循证的冠心病治疗药物,药物治疗,ACS或接受PCI治疗的患者，需联合使用阿司匹林100mgd和氯吡格雷75mgd治疗12个月,抗血小板药物,阿司匹林最佳剂量100mgd，若不能耐受，可用氯吡格雷75 mgd代替,1-抗血小板药物,药物治疗,2007中国成人血脂异常防指南,高危患者LDL-C 2.59mmoL/L，极高危患者LDL-C2.07mmolL注意监测肝酶和肌酶，以及患者用药的依从性,他汀类药物,除非不能耐受者，所有患者均需使用他汀类药物,2-他汀类药物,药物治疗,控制血压14090mmHg,静息心率应控制在55-60次min之间,小剂量开始， 个体化,逐级增量,3&4 - 受体阻滞剂和ACEIARB,药物治疗,控制危险因素-血糖,药物治疗,控制危险因素-血压,药物治疗,控制危险因素-血脂,药物治疗,对症治疗-抗缺血,药物治疗,冠心病的生活方式的改变,生活方式改变,戒烟限酒,合理膳食,控制体质量,情绪管理,建立随访系统,睡眠管理,谢 谢！,