《关于硝酸酯类药物头痛问题的病例_李艳芳.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《关于硝酸酯类药物头痛问题的病例_李艳芳.ppt（16页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、关于硝酸酯类药物头痛问题的病例,首都医科大学附属北京安贞医院 李艳芳,如何调整治疗方案，减少硝酸酯头痛副作用？,病情介绍-病史,患者女性，48岁。主因劳累后胸痛3个月，加重1天入院 03年11月出现劳累后胸痛,部位在胸骨中下段，每次发作23分钟，共发作两次，未在意。2004年2月活动后再次出现胸骨中下段疼痛伴紧缩感，向左肩背部放散，持续10余分钟才缓解。急诊就医后入院,李艳芳 首都医科大学附属北京安贞医院,个人用药经验分享,病情介绍-既往史和体检,否认高血压、高血脂、糖尿病病史。不嗜好烟、酒 父亲患有高脂血症、糖尿病 查体：血压120/70mmHg，心率72次/min，节律规整，心音无增强与减
2、弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音，未闻及心包摩擦音。双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性罗音，腹部查体阴性,李艳芳 首都医科大学附属北京安贞医院,个人用药经验分享,病情介绍-实验室检查,ECG:窦性心律70次/分，II、III、avF，V1V5导联ST段下移0.10.25mv 心肌酶谱: CK 86U/L, CK-MB 8U/L cTnI 0.02ng/ml 血脂: TC 7.8mmol/L，TG 4.0mmol/L，LDL 4.8mmol/L，HDL 0.9mmol/L 空腹血糖6.0mmol/L，餐后两小时血糖11.3mmol/L,李艳芳 首都医科大学附属北京安贞医院,个人用药经验分享,病情介绍-诊断,
3、根据患者的病史和临床情况，应考虑诊断为： 冠状动脉粥样硬化性心脏病 不稳定性心绞痛 2型糖尿病 混合性高脂血症,李艳芳 首都医科大学附属北京安贞医院,个人用药经验分享,冠状动脉造影结果及治疗,入院第二天行冠状动脉造影 结果为：左前降支弥漫性病变，近段狭窄最重达90%，中段狭窄6070%；左回旋支细小，内膜不光滑；右冠脉弥漫性病变，近中段狭窄80% 治疗方案：心外科搭桥手术（1支动脉桥和1支静脉桥） 术后病情稳定,李艳芳 首都医科大学附属北京安贞医院,个人用药经验分享,病情介绍-术后两年,2006年3月起，心绞痛频繁发作，上街买菜即可诱发，故再次入院冠造 结果：1支动脉桥和1支静脉桥均已闭塞 因
4、无法再次行血管重建治疗，故选择内科保守治疗,李艳芳 首都医科大学附属北京安贞医院,个人用药经验分享,病情介绍药物治疗,药物选择 低分子肝素（法安明）5000单位 Q12h ih 氯吡格雷（波立维）75 mg qd po 阿斯匹林 0.1 qd po 5-ISMN缓释胶囊（长效异乐定）50 mg qd po 酒石酸美托洛尔（倍他乐克）25 mg bid po 阿卡波糖片（拜糖苹）50 mg tid po 辛伐他汀（舒降之）40 mg qn po 多烯酸乙酯软胶囊（脉乐康）0.5 tid po,李艳芳 首都医科大学附属北京安贞医院,个人用药经验分享,治疗意见,服药后症状明显好转，但患者剧烈头痛，停
5、用5-ISMN缓释胶囊（异乐定）后头痛消失，但仍有胸痛发作 随后换用5-ISMN缓释片（依姆多）60 mg qd po，患者胸痛消失，但仍有头痛，程度有所减轻,李艳芳 首都医科大学附属北京安贞医院,个人用药经验分享,讨论,如何调整治疗方案，减少硝酸酯头痛副作用？ 治疗方案的选择：将5-ISMN缓释片（依姆多）剂量减半,李艳芳 首都医科大学附属北京安贞医院,个人用药经验分享,治疗结果,将5-ISMN缓释片（依姆多）减半30mg qd po，患者头痛症状明显好转，3天后改为60mg qd po，头痛症状逐渐消失，现已坚持服药两年多，病情平稳，能做日常家务，可上街买菜 5-ISMN缓释胶囊（异乐定）
6、为胶囊，无法掰开服用，临床应用头痛发生率较高，尤其是女性；而5-ISMN缓释片（依姆多）剂量灵活，可掰开服用，30mg剂量头痛发生率明显降低，待适应后再增加至原剂量。因此，患者依从性较好,李艳芳 首都医科大学附属北京安贞医院,个人用药经验分享,5-ISMN 缓释片（依姆多）掰开使用仍保持缓释特性，剂量调整灵活,采用其他的缓释技术的制剂（如胶囊）不能分开服用，不易于进行剂量调整,Jonsson UE. Eur J Clin Pharmacol, 1990, 38(suppl 1): s15-9,5-ISMN 缓释片（依姆多）长期使用头痛副作用小,5-ISMN 缓释片（依姆多）最常见的不良反应为头
7、痛，其发生为一过性，随着治疗时间的延长而逐渐消失，患者长期服用耐受性好,Meffert M, et al.Drugs1987;33(suppl 4):104-110.,5-ISMN 缓释片（依姆多）因头痛而停止服药率低,研究类型 病人 (%) 5-ISMN缓释片（依姆多）对安慰剂 4.5 5-ISMN缓释片（依姆多） 60mgod vs. 5-ISMN 20 tid 0.01 长期服用5-ISMN缓释片（依姆多） 0.9 5-ISMN缓释片（依姆多）b阻滞剂 4.3,Nyberg G, et al. Eur Heart J, 1986, 7(10):835-42. Meffert M, et
8、al. Drugs, 1987, 33 Suppl 4:104-10. Uusitalo A, et al. Acta Med Scand, 1988, 223(3):219-25.,总 结,硝酸酯类药物是治疗冠心病的基础，因冠心病心绞痛严重影响患者的生活质量，故应尽早使用硝酸酯类药物控制症状 硝酸酯类药物的常见副作用为头痛，而不同硝酸酯制剂的头痛发生率明显不同，相比之下，5-ISMN 缓释片（依姆多）头痛副作用发生率较低，且剂量灵活，掰开后小剂量服用的头痛发生率进一步降低。而且，在小剂量适应后再恢复到原剂量，也大大提高了患者服药的依从性,李艳芳 首都医科大学附属北京安贞医院,个人用药经验分享,谢谢！,