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1、2016护士职业资格考试辅导 内科护理学,【循环系统解剖生理要点】P133,1.心脏的结构、心壁的结构,2.心脏的传导系统,3.心脏的血供,【心功能不全病人的护理】P134,又称充血性心力衰竭：各种心脏疾病引起心肌收缩力下降，心 排出量不能满足机体代谢的需要，出现器官、组织血液灌注不 足，肺循环和或体循环淤血为主要特征的一组临床综合征。 一、慢性心力衰竭病人的护理 是多数心血管疾病的终末阶段，也是最主要的死亡原因 特定的症状：呼吸困难和乏力 特定的体征：水肿 主要表现为心脏收缩障碍的主要指标是射血分数下降，一般 40%； 心脏舒张功能障碍病人的射血分数相对正常，心脏无明显扩大,心力衰竭的严重程

2、度通常采用美国纽约心脏病学会的心功能分级方法,级 一般体力活动不受限制，无症状。 级 一般体力活动轻度受限，心悸、轻度气短，休息时无症状。 级 一般体力活动明显受限，轻微日常工作即感不适，心迹，呼吸困难，休息后好转，或过去有心力衰竭史者。 级 不能从事任何体力活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭的症状和体征。,【心功能不全病人的护理】P134,1.左心衰竭：以肺循环淤血为主要表现。 （1）症状 1）呼吸困难：劳力性呼吸困难是左心衰竭最早出现的症状。 夜间阵发性呼吸困难为左心衰竭的典型表现。 表现:常发生在病人已入睡后突然憋醒，被迫坐起，呼吸深快，严重者伴哮鸣音，称之为“心源性哮喘”； （2

3、）体征：部分病人可出现交替脉，是左心衰竭的特征性体征 2.右心衰竭：主要表现为体循环静脉淤血 （1）消化道症状：腹胀、食欲减退、恶心、呕吐是右心衰竭最常见的表现，系因胃肠道及肝脏淤血所致。 （2）体征 1）水肿：首先出现于身体的低垂部位，常为可压陷性及对称性 2）肝颈静脉回流征阳性：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰竭的最主要体征，肝颈静脉反流征则更具特征性。,【心功能不全病人的护理】P134,（三）辅助检查 1.线检查：心影大小及外形可为病因诊断提供重要依据 2.超声心动图：比线检查更能准确地提供各心腔大小变化及心瓣膜结构情况。是诊断心力衰竭最主要的仪器检查。 （四）治疗原则 1.治疗病因、

4、消除诱因 2.减轻心脏负担 （1）休息：限制体力活动，避免精神紧张，减轻心脏负荷。 （2）饮食：应低钠饮食，同时要少食多餐。 （3）吸氧：给予持续氧气吸入，流量24Lmin （4）利尿剂应用：可排出体内潴留体液，减轻心脏前负荷，改善心功能。 常用的利尿剂有： 排钾利尿剂：阻碍钠、钾、氯化物的重吸收，达到利尿目的。,3.扩血管药物应用 通过扩张小动脉，减轻心脏后负荷；通过扩张小静脉，减轻心脏前负荷。 （1）扩张小静脉制剂：临床上以硝酸酯制剂为主。如硝酸甘油舌下含服 4.正性肌力药物应用：是治疗心力衰竭的主要药物 洋地黄类药物：是临床最常用的强心药物，具有正性肌力和减慢心率作用 1）应用洋地黄类药

5、物的禁忌证： 严重房室传导阻滞；肥厚性梗阻型心肌病；急性心肌梗死24小时内不宜使用；洋地黄中毒或过量者为绝对禁忌证。,【心功能不全病人的护理】P134,【心功能不全病人的护理】P134,2）常用洋地黄制剂有： 地高辛：为口服制剂，适用于中度心力衰竭的维持治疗。 毛花苷丙：为静脉注射制剂 3）洋地黄类药物毒性反应： 胃肠道表现：食欲下降、恶心、呕吐等 神经系统表现：头晕、头痛、视力模糊、黄视绿视等 心血管系统表现：是洋地黄类药物较严重的毒性反应，常出现各种心律失常，室早二联律最为常见，长期心房颤动患者使用洋地黄后心律变得规则，心电图ST波出现鱼钩样改变，应注意有发生洋地黄中毒的危险。,1.休息与

6、活动：根据病人心功能分级决定活动量，尽量保证病人体力和精神休息。如有不适应停止活动，并以此作为限制最大活动量的指征。 一般心功能级：不限制一般的体力活动，但避免剧烈运动和重体力劳动。 心功能级：可适当轻体力工作和家务劳动，强调下午多休息。 心功能级：日常生活可以自理或在他人协助下自理，严格限制一般的体力活动。 心功能级：绝对卧床休息，生活需要他人照顾。可在床上做肢体被动运动和翻身，逐步过渡到坐床边或下床活动。,【心功能不全病人的护理】P134,【心功能不全病人的护理】P134,2.病情观察：保持大便通畅，必要时可使用缓泻剂。 3.饮食护理：给予高蛋白、高维生素的易消化清淡饮食，少量多餐，避免过

7、饱； 限制含钠量高的食品如腌制品、海产品、发酵面食、罐头、味精、啤酒、碳酸饮料等。每日食盐摄入量少于5g。 4.使用洋地黄的护理： 1）严格遵医嘱给药，当病人脉搏60次分或节律不规则应暂停服药并通知医生。 2）注意不与奎尼丁、普罗帕酮（心律平）、维拉帕米（异搏定）、钙剂、胺碘酮等药物合用，以免增加药物毒性。 3）应严密观察病人用药后毒性反应，监测血清地高辛浓度。,【心功能不全病人的护理】P134,4）洋地黄类药物毒性反应的处理： 立即停用洋地黄类药； 停用排钾利尿剂； 积极补充钾盐； 快速纠正心律失常； 对缓慢心律失常，可使用阿托品O.51mg治疗或安置临时起搏器。 5.使用血管扩张剂的护理：

8、 应用硝酸酯制剂应注意观察和预防副作用发生，如头痛、面红、心动过速、血压下降等，尤其是硝酸甘油静滴时应严格掌握滴速，监测血压；应用ACE抑制剂时需预防直立性低血压、皮炎、蛋白尿、咳嗽、间质性肺炎等副作用的发生。,【心功能不全病人的护理】P139,二、急性心力衰竭病人的护理 以急性左心衰竭最常见，多表现为急性肺水肿。 （一）临床表现 特征性表现:为突发严重呼吸困难；咳嗽、咳痰和咯大量粉红色泡沫痰；被迫采取坐位，两腿下垂，双臂支撑以助呼吸。两肺满布湿啰音和哮鸣音 （二）治疗原则及护理 1.体位：置病人于两腿下垂坐位或半卧位，以减少静脉回流。 2.吸氧：吸入高流量（68Lmin）氧气，加入30%50

9、%乙醇湿化，降低肺泡及气管内泡沫的表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气。,【心功能不全病人的护理】P139,3.镇静：吗啡（观察有无呼吸抑制、心动过缓）；伴颅内出血、神志障碍、慢性肺部疾病时禁用。 4.快速利尿 5.血管扩张剂：用药时间不宜连续超过24小时。硝普钠应现配现用，避光保存 6.强心剂：重度二尖瓣狭窄患者禁用。（用药要控制滴速，一般为20-30滴/分）,【心律失常病人的护理】P141,心脏特殊传导系统,窦房结结间束房室结希氏束 左右束支及浦肯野纤维网,P波：代表心房的除极,T波：代表心室的复极,QRS波：代表心室肌的除极,P-R间期：代表激动经房室结、希氏束的时间,一、概念,心脏激动起源

10、、频率、节律、传导速度和传导顺序等异常。,二、临床表现 （一）窦性心律失常 心脏的正常起搏点位于窦房结，其冲动产生的频率是60100次分，产生的心律称为窦性心律。 心电图特征:P波在、aVF导联直立，aVR导联倒置，PR间期0.120.20秒,一）窦性心动过速 1.病因：多属生理现象 2.临床表现：成人窦性心律在100150次分 3.ECG表现：窦性P波规律出现，频率100次分，P-P间隔O.6秒 4.治疗（去除诱因，药物：普萘洛尔）,二）窦性心动过缓 1.病因 2.临床表现：成人窦性心律频率60次分 3.ECG表现：窦性P波规律出现，频率60次分，P-P间隔1秒 4.治疗（药物：阿托品） 症

11、状不能缓解者可考虑心脏起搏治,三）窦性心律不齐 1.病因 2.临床表现：窦性心律频率在6010O次分，快慢不规则 3.ECG表现：窦性P波P-P或R-R间隔长短不一，相差O.12秒以上 4.治疗（有症状者治疗）,四）期前收缩（早博） 1.病因 2.临床表现 （1）偶发 （2）频发：期前收缩5个分（心悸） 每一个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为二联律；每两个窦性搏动后出现一个期前收缩，称为三联律；,3.ECG表现,（1）房早：P波提早出现，其形态与窦性P波不同，P-R间期大于0.12秒,（2）室早：QRS波群提前出现，形态宽大畸形，QRS时限0.12秒,4.治疗原则,1.积极治疗病因，消除诱因。

12、 2.对症状明显、呈联律的期前收缩需应用抗心律失常药物治疗，如频发房性、交界区性期前收缩常选用维拉帕米、阻滞剂等；室性期前收缩常选用利多卡因、美西律、胺碘酮等。洋地黄中毒引起的室性期前收缩应立即停用洋地黄，并给予钾盐和苯妥英钠治疗。,五）颤动 ：心室扑动与颤动是最危重的心律失常。 1.房颤 （1）病因：器质性心脏病（最常见于风湿性心脏病二尖瓣狭窄） （2）临床表现：房颤（心音强弱不等、 心律绝对不齐、脉搏短绌） 心房颤动是心力衰竭的最常见诱因之一，还易引起心房内附壁血栓的形成，部分血栓脱落可引起体循环动脉栓塞，常见脑栓塞,（3）ECG *房颤ECG P波消失，代之以350600次分小而不规则的

13、f波； QRS波群间隔绝对不规则 QRS波形态一般正常，,4）治疗：病因治疗，控制室率、抗凝 急性期应首选电复律,2.室颤：是最严重的致命性心律失常 （1）病因：常见于心脏病、洋地黄中毒、 电解质紊乱 （2）临床表现：意识尚失，呼吸、心跳停止,（3）ECG *室颤ECG 心电图为形态、频率及振幅极不规则的波动,（4）治疗： 立即行心肺脑复苏！ 立即采用非同步直流电复律！,三、护理措施 1、休息与活动：严重者应卧床休息。 2、饮食：避免诱发心律失常的因素。如： 饱食、刺激性饮料、吸烟、酗酒、便秘。 3、病情观察：必要时心电监护。 4、配合抢救：备好抢救仪器、抢救药物。,5. 用药护理 （1）利多

14、卡因：静脉用药要缓慢 （2）苯妥英钠 ：注意血象 （3）普罗帕酮：饭后服用 （4）奎尼丁：须定期测心电图、血压 6.心理护理 7.健康指导 避免诱发因素,自我监测,用药指导,小结,有猝死危险的心律失常有：室颤 室颤用非同步电复律，房颤同步电复律 室早用慢心律、利多卡因 急性房颤用洋地黄、胺碘酮、电复律 室颤给予电复律、复苏、心三联；A-VB用 阿托品、异丙肾、起搏器等,【高血压病人的护理】P150,高血压是一种以体循环动脉压增高为主要表现的临床综合征。,动脉压的持续升高,心、脑、肾、血管的损害 并可伴发全身代谢性改变,血管内皮功能障碍是 高血压最早最重要的 血管损害,2、高血压的分类（按其病因

15、是否明确）,原发性高血压-高血压病,继发性高血压-症状性高血压,95%以上,5%以下,被称为“无声杀手”： 早期并无明显的临床症状； 容易被人们忽略；久而久之，可致全身重要脏器功能受损甚至可突然发病死亡。,（一）病因,危险因素有： 遗传因素 体重超重和肥胖 饮酒 高钠盐膳食,1、一般表现 早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。 体检：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。,（二）临床表现,2并发症 ： 脑：脑出血、脑血栓形成、TIA 心：高血压心脏病（左心大、左心衰） 肾：肾功能下降 眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、 视神经乳头水肿,脑 出 血,3高血

16、压急症 短时间内血压急剧升高，（BP180/120mmHg ），伴有重要脏器进行性损害。,高血压急症,恶性高血压 高血压危象 高血压脑病,高血压急症分类表,4、高血压分级,5、高血压危险度的分层,（三）检查及诊断,1、检查,EKG X线 超声心动图,左心室大,动态血压监测：血压持续高 眼底镜检查：小动脉及视乳头病变 其他：血、尿常规、电解质改变,2、诊断,静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值：,在未服抗高血压药物情况下收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg,患者既往有高血压史，目前正用将压药，使血压值正常,排除各种继发性高血压,明确诊断,（四）治

17、疗要点,1、非药物治疗 （适合于所有高血压病人）,戒烟,合理膳食（食盐6g/天）,减轻体重,增加体力活动（低中度等张运动）,减轻精神压力，保持心理平衡,2、药物治疗 (1)利尿剂：呋塞米（速尿）等 (2)阻滞剂：普萘洛尔（心得安）等 (3)钙通道阻剂(CCB):硝苯地平（心痛定）等 (4)血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利等 (5)血管紧张素受体拮抗剂：氯沙坦等,小剂量开始，逐渐增加药量，逐渐降压,3、高血压急症的治疗,（1）治疗原则： 迅速降压，首选硝普钠 减轻脑水肿、降低颅内压 有烦躁、抽搐者给予镇静 （2）降压要求： 开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于

18、160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平。,药物治疗注意事项：,（1）轻型用非药物治疗 重型用非药物治疗 药物治疗 （2）一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持 用药。最好用1次/日长效药。 （3）联合用药，当一种药不满意时，应更换另一 种药或加用第二种药。 （4）高血压急症首选硝普钠迅速降压。,（五）护理措施,1、日常护理,2、用药护理 (1)严格遵医嘱服药 (2)观察药物不良反应 (3)定时测量血压并记录，观察病情变化 (4)坚持服药,3、高血压急症的护理,(1)卧位：绝对卧床休息 (2)给药：立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确 给药； 硝普钠静脉滴注过程中应避光，现

19、配现用， 严密监测血压，严格控制静脉降压药速度; 甘露醇滴速宜快 (3)吸氧：46L分,(4)休息：避免一切不良刺激和不必要的活动， 避免屏气或用力排便，协助生活护理。 (5)观察：做好心电、血压、呼吸监测。 (6)安全：病人意识障碍时应加床栏，防止坠 床，并防唇舌咬伤及皮肤损害。,4直立性低血压的防护 预防：避免洗过热水澡、大量饮酒等；改变体位时动作宜缓慢，特别是夜间起床时更应注意；避免长时间站着不动；服降压药后的前几个小时易发生直立性低血压应警惕。 处理：一旦发生直立性低血压，应平卧，取头低足高位。,5健康指导,饮食控制与调节 禁烟限酒 坚持有氧运动 控制体重 注意劳逸结合 保持良好心态

20、坚持药物治疗 学会检测血压、应急处理,【冠状动脉粥样硬化病人的护理】P153,什么是动脉粥样硬化?,是一种与血脂异常，与血管壁成分改变有关的动脉疾病，主要累及弹力性动脉和弹力肌型动脉。,冠状动脉粥样硬化,临床分型,*无症状性心肌缺血（隐匿型冠心病）,*心绞痛型,*心肌梗死型,*缺血性心肌病型,*猝死型,稳定型心绞痛 ,在冠状动脉粥样硬化的基础上，发生冠状动脉的供血不足，导致心肌短暂、急剧性缺血缺氧。,一、病因与发病机制,最基本的原因是冠状动脉狭窄、痉挛,心肌血氧供需矛盾,心肌血氧供应暂时减少,心绞痛,二、临床表现,（一）症状（发作性胸痛）,1、部位：胸骨后或心前区放射 至颈、肩、左臂尺侧等 2

21、、性质：压迫感、紧缩感、 烧灼感、闷痛等,3、诱因：休克、大失血、手术、心律失常、激动、劳累、饱食、受寒、用力排便等。 4、胸痛持续时间及缓解方式： 持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解（13分钟缓解）。,（二）体征,1.发作时：面色苍白，皮肤湿冷，HR增快， BP增高 2.缓解期：可无任何表现,三、检查及诊断,(一）检查 1.ECG （1）静息心电图：常正常，可有ST-T改变 （2）发作时：心电图ST段及T波缺血性改变， ST段压低，T波低平或倒置。 （3）24h动态心电图（holter) （4）运动负荷试验 2.冠状动脉造影 是冠心病诊断的金标准,(二）诊断 典型心绞痛发作史检查易患因

22、素,四、治疗要点,1、一般治疗： 避免诱因防治危险因素 2、药物治疗 （1）硝酸酯类 （2）-受体阻滞剂 （3）钙拮抗剂 （4）抑制血小板聚集药物 3、预防性治疗 避免诱因防治危险因素 + 药物治疗,发作时：用手帕包裹敲碎亚硝酸异戊酯，立即吸入，约1015秒起效，数分钟作用消失。,六、护理措施,1.休息和活动： （1）发作时：立即停止活动，舌下含服硝酸甘油 （2）缓解期：适当活动 2.饮食：低热量、低盐、低脂、低胆固醇饮食。保持大便通畅。,3、病情观察：观察疼痛情况 4、用硝酸甘油护理 （1）不良反应：头痛，血压下降，晕厥等。 （2）随身携带硝酸甘油，定期更换。 （3）胸痛发作时：每隔五分钟含

23、服硝酸甘油 0.5mg，直至疼痛缓解。 （4）含服后平卧，吸氧。 （5）静脉滴注：监测血压，注意输液速度。,5.心理护理 6.健康指导 避免诱发因素减少危险因素,急性心肌梗死 ,是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。,一.病因与发病机制,基本病因：冠状动脉粥样硬化,心肌血氧供需矛盾,心肌血氧供应持续减少20-30分钟以上,心肌梗死,二.临床表现 ,（一）症状,1.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。 2.胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛

24、相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。,（一）症状,3.全身症状：体温多在38左右 4.消化道症状：常伴恶心、呕吐和腹胀痛,5.心律失常 6.低血压或休克 7.心力衰竭,是最严重的症状常发生在起病后数小时1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。,三、检查及诊断,1.ECG: （1）动态改变,1.ECG: （2）特征性改变： 宽而深的Q波（病理性Q波） ST段抬高呈弓背向上型 T波倒置,心肌梗死心电图定位,2.血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定 （1）血肌钙蛋白测定 （2）血清心肌酶 （3）血和尿肌红蛋白测定：

25、血肌红蛋白较血肌钙蛋白、血清酶升高早，消失较快，24h恢复正常。,血肌钙蛋白、血清心肌酶测定，特异性、敏感性高,(二）诊断 典型的临床表现 特征性心电图改变 血肌钙蛋白，血清酶测定,四、治疗要点,1、心肌再灌注 （1）溶栓：起病6h内用纤溶酶激活剂（尿激酶、链激酶、rt-PA）溶解冠状动脉内血栓 （2）冠状动脉介入治疗（PTCA） （3）冠状动脉搭桥术,2、一般治疗：休息、吸氧、监护。 3、止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。 4、对症 （1）心衰：24小时内不宜用洋地黄。 （2）心律失常：室性立即用利多卡因；室颤 除颤；心率慢用阿托品；

26、高度A-VB起搏。 （3）休克：按常规处理。,5、保护心肌 （1）极化液：10%GS500ml+RI810U +10%Kcl1015ml（II度以上A-VB不用） （2）VitC、辅酶A、磷酸果糖 6、其他：受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗凝剂 7、预防：小剂量阿斯匹林 + 降血脂药,、介入治疗 经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA术）或冠状动脉支架植入术 、手术治疗：冠脉搭桥术,动脉粥样硬化斑块,球囊扩张术,支架植入术,冠状动脉内支架,六、护理措施,1.休息和活动： （1）急性期：绝对卧床13天 有并发症适当延长卧床时间 2.饮食： 前13天应给予半量清淡流质 余同心绞痛 3吸氧： 4-6

27、 L / min,4.保持大便通畅 5.溶栓护理： （1）溶栓前注意有无溶栓禁忌，完善相关检查 （2）建立静脉通道，遵医嘱溶栓，注意不良反应 （3）观察疗效,5.病情观察：入CCU监护35d, 备好抢救用物 及药品 6.疼痛护理 7.心理护理 8.康复护理 9.健康指导,【心瓣膜病病人的护理】P159,最常见的瓣膜病: 风湿性心脏瓣膜病（与A族乙型溶血性链球菌反复感染有关） 受累次序: 二尖瓣（最常受累）、主动脉瓣、三尖瓣、肺动脉瓣,二尖瓣狭窄 二尖瓣关闭不全 主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全,一、二尖瓣狭窄,（一）临床表现,1.症状,（1）呼吸困难: 最常见的早期症状 （2）咯血 （3）咳嗽

28、（4）声音嘶哑,2. 体征,视诊：二尖瓣面容 触诊：心尖部可触及舒张期震颤（最重要的体征） 叩诊：心界呈梨形 听诊：心尖部可闻及隆隆样舒张 中晚期杂音,（二）实验室检查及其他检查,X线检查： “梨形心” 心电图： “二尖瓣型P波” 超声心动图： 确诊二尖瓣狭窄最可靠的方法 M型示“城墙样”改变,“梨形心”,“二尖瓣型P波”,一、二尖瓣狭窄,（一）临床表现,1. 症状 -肺、体循环瘀血症状,2.体征,视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强 触诊：收缩期粗糙吹风样杂音是最重要体征 叩诊：心浊音界向左下扩大 听诊：心尖部第一心音减弱 全收缩期高调吹风样杂音，向左腋 下、左肩胛下传导,（二）实验室检查及其他

29、检查,心电图检查：左心室肥厚及ST-T改变、 心房颤动 X线检查：左房左室大、肺瘀血征 超声心动图：左心房侧探及明显收缩 期反流束定量反流程度 左心室造影,（六）治疗要点,1.急性,（1）降低肺静脉压，增加心排血量 （2）纠正病因 （3）外科手术为根本治疗措施,三、主动脉瓣狭窄,（一）临床表现,1. 症状,（三联征） （1）呼吸困难：劳力性呼吸困难 （2）心绞痛 （3）晕厥,2. 体征,主动脉区可闻及响亮的、粗糙的收缩期吹风样杂音是主动脉瓣狭窄最重要的体征,（二）实验室检查及其他检查,X线检查,1.心脏呈主动脉型， 左心室增大，升主动脉起始部见局限性稍外凸扩张（） 2. 晚期可有肺瘀血征,心电

30、图 超声心动图,左室肥厚伴ST-T改变，可有心律失常等,左室增大,四、主动脉瓣关闭不全,（一）临床表现,1.症状,周围血管征左心衰表现,（一）临床表现,2. 体征,触诊：颈动脉和桡动脉扪及水冲脉、 毛细血管搏动征 听诊：第二主动脉区可听到舒张早期叹气样杂音,三、治疗要点,外科治疗是治疗本病的根本办法,四、护理,活动时出现不适，应立即停止活动并给予吸氧3-4L/min,最常见的死亡原因是心力衰竭,要劝告反复发生扁桃体炎病人，在风湿活动控制后2-4个月可手术摘除扁桃体,一、急性感染性心内膜炎主要由金黄色葡萄球菌引起；亚急性感染性心内膜炎由草绿色链球菌感染最常见 二、症状：发热是最常见的表现 三、体

31、征：心脏杂音 四、并发症：心力衰竭是最常见的并发症 五、辅助检查：血培养是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最有价值的方法。,【感染性心内膜炎病人的护理】P162,六、治疗：抗微生物药物治疗是治疗本病最重要的措施 七、护理措施 1.饮食护理：高热量、高蛋白、高维生素、易消化的半流质饮食或软食 2.正确采集血标本：对未开始治疗的亚急性感染性心内膜炎病人应在第一日每间隔1小时采血1次，共3次；已用过抗生素的病人，应停药2-7天后采血；每次采静脉血10-20ml,【感染性心内膜炎病人的护理】P162,【心肌疾病病人的护理】P166,一、扩张型心肌病（是导致心力衰竭最常见的病因） 1.病因：与柯萨奇病毒B感

32、染最为密切 2.体征：心脏扩大为主要体征 3.治疗原则：预防栓塞和猝死,【心肌疾病病人的护理】P166,二、肥厚型心肌病 1.本病死亡原因是心源性猝死，也是青年猝死的常见原因 2.症状：多无自觉症状 3.辅助检查：超生心动图是主要诊断手段 护理措施： 1.梗阻性肥厚型心肌病病人禁用硝酸酯类药物 2.避免诱因防止诱发心绞痛，避免劳累、提取重物、突然起立或屏气、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等。戒烟酒 3.有晕厥使者，要避免独自一人外出,一、急性心包炎 1.症状：心前区疼痛是纤维蛋白性心包炎主要症状；呼吸困难是心包积液时最突出的症状 2.体征：心包摩擦音是纤维蛋白性心包炎的典型体征，以胸骨左缘第3、4肋

33、间、坐位时身体前倾、深吸气时最为明显 。心前区听到心包摩擦音就可诊断为心包炎 3.辅助检查：X线检查,【心包疾病病人的护理】P170,二、缩窄行心包炎 1.病因：以结核性心包炎最常见 2.治疗原则：外科治疗宜尽早实施心包剥离术 3.术中护理：嘱病人勿剧烈咳嗽或深呼吸；抽液过程中要注意随时夹闭胶管；抽液要缓慢，第一次抽液量不超过200ml,【心包疾病病人的护理】P170,【慢性胃炎病人的护理】P187,是胃部疾患最常见的疾病之一 （一）病因及发病机制 幽门螺杆菌（Hp）感染目前认为慢性胃炎约90%由幽门螺杆菌感染所引起 （二）临床表现 多数为上腹部隐痛或不适、反酸、上腹部饱胀、暖气、食欲不振，恶

34、心、呕吐等。少数病人有呕血与黑便。 （三）辅助检查 胃镜检查是最可靠的确诊方法。,【慢性胃炎病人的护理】P187,（四）治疗原则 1.幽门螺杆菌感染引起的慢性胃炎，尤其有活动性者应给予灭菌治疗。常应用两种抗生素如阿莫西林、克拉霉素、替硝唑等和（或）枸橼酸铋钾二联或三联治疗。 2.硫糖铝在餐前1小时与睡前服用效果最好，还可用吗丁琳或西沙必利等胃肠动力药，应在饭前服用,【消化性溃疡病人的护理】P189,消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠 的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡 （DU），GU好发部位是胃小弯，DU好发部位是 十二指肠球部。,1.幽门螺杆菌感染 2.使用非甾体消炎药 3.前列腺素

35、减少 4.血液循环障碍 5.遗传/气候/吸烟/辛辣食物/精神,一.病因和发病机制,防御因素下降 患 GU,1.胃酸分泌过多/胃蛋白酶活性增加 2.幽门螺杆菌感染（促胃液素增加）,侵袭因素增强 患DU,二.临床表现,1、腹痛特点,慢性 周期性 节律性 上腹部疼痛,数月 数年 反复发作,发作与缓解交替.常在秋冬或冬春之交发作,GU餐后1小时内痛. DU 空腹痛/夜间痛,进食缓解.,钝痛灼痛胀痛饥饿样痛,2、腹痛部位：GU多位于剑突下正中； DU多位于上腹偏右 3、腹痛规律： DU：疼痛-进餐-缓解 “餐后痛”、“午夜痛” GU：进餐-疼痛-缓解,5、并发症 上消化道出血 ：最常见 DU GU 穿孔

36、：腹膜刺激症状 幽门梗阻：腹胀痛, 呕吐物为发酵宿食, 吐后腹胀有所缓解 癌变：内科治疗无效, OB持续(+), 疼痛规律改变； 胃酸缺乏者、DU极少癌变,三、检查及诊断,胃镜和胃粘膜活组织检查： 是确诊消化性溃疡的首选检查方法、最有价值的方法。内镜下，消化性溃疡边缘光滑，底部有灰白色渗出物，溃疡周围粘膜充血、水肿 。,四、治疗要点,DU病人应首先采取哪项治疗？,1、根除Hp治疗 常用三联疗法： 质子泵抑制剂（PPI）或胶体铋剂为基础加上两种抗生素。 如：枸椽酸铋钾（CBS）+阿莫西林+甲硝唑,2、降低胃酸的药物治疗 （1）抗酸药：氢氧化铝凝胶、铝碳酸镁等。 （2）抑制胃酸分泌药：常用H2受体

37、拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类。,3、保护胃粘膜治疗：硫糖铝、生胃酮、CBS、米索前列醇等。 4、手术治疗：大出血经内科治疗无效、急性穿孔、瘢痕性幽门梗阻、癌变、顽固性溃疡可选择手术治疗。,五、护理措施,1、一般护理 （1）病情观察：观察病人疼痛特点 。 （2）指导缓解疼痛 ：如指导DU病人随身带碱性食物，在疼痛前或疼痛时进食。 （3）休息 ：劳逸结合，避免过度劳累 。 （4）饮食护理：定时定量, 少食多餐, 清淡饮食，避免刺激食物。,2、用药护理 掌握最佳用药时间、用药方法，注意观察药效及不良反应。,3、并发症护理 急性穿孔时，遵医嘱做好手术准备。 幽门梗阻时，观察、禁饮水

38、、胃肠减压。 上消化道大出血和溃疡癌变时的护理， 分别见相关内容。 4、健康指导,【消化性结肠炎病人的护理】P193,是一种病因不明的直肠和结肠慢性非特异性炎症性疾病。病变主要位于大肠的粘膜与粘膜下层，最常累及直肠、乙状结肠。 主要症状 ：腹痛、腹泻、粘液脓血便,二.临床表现,1.症状 消化系统表现 腹泻：最主要症状 腹痛：有疼痛-便意-便后缓解的规律 里急后重感,2.体征 轻者：仅有左下腹轻压痛 重者：明显的腹胀、腹部压痛、反跳痛、 肌紧张、肠鸣音减弱,三、辅助检查 纤维结肠镜和粘膜活组织检查：是本病诊断的最重要手 段之一。 四、治疗要点 （1）氨基水扬酸制剂： 柳氮磺吡啶（SASP）是治疗

39、本病的首选药物 （2）糖皮质激素：重型活动期病人及急性暴发型病人的首选药物。,五.护理措施,1休息与活动 2饮食护理 高热量、高蛋白、低渣饮食；急性发作期或急性暴发型病人：无渣流质或半流质；病情严重：禁食。 3.观察病情 观察腹痛、排便、并发症等情况 4.用药护理 饭后服用柳氮磺吡啶,【肝硬化病人的护理】P217,是由不同病因引起的慢性、进行性、 弥漫性肝病。 病理特征： 广泛纤维化 假小叶形成 再生结节形成,一、病因 （1）病毒性肝炎：乙肝是我国的主要病因 （2）慢性酒精中毒：国外的常见病因 二、临床表现 （一）肝功能代偿期 早期症状较轻，缺乏特异性,（二）肝功能失代偿期 1肝功能减退的临床

40、表现 （1）全身症状：肝病面容 （2）消化道症状 （3）出血倾向和贫血,（4）内分泌功能紊乱,蜘蛛痣,肝 掌,腹水,2.门静脉高压症的临床表现,（1）脾肿大 （2）侧支循环的建立和开放：是门静脉高压特征表现 （3）腹水：最显著的临床表现,三侧支循环,食管下段和胃底静脉曲张,腹壁和脐周静脉曲张,痔静脉曲张,腹水,脾大,（三）并发症 1.上消化道出血：最常见的并发症 2.肝性脑病：最严重的并发症 三、辅助检查 （1）血常规：合并贫血或脾亢时异常 （2）肝功能：失代偿期 A/G降低或倒置 （3）腹水检查:一般为漏出液,四、治疗要点 1.一般治疗 休息、饮食处理 2.药物治疗 (1)抗纤维化药物 (2

41、)保护肝细胞药,3、腹水的处理 （1）消除诱因，控制水、钠摄入 （2）利尿剂的应用：小剂量开始，首选醛固酮 拮抗剂螺内酯，常与袢利尿剂合用 （3）提高血浆胶体渗透压，输注清蛋白 （4）顽固性腹水的治疗：放腹水、自身腹水浓 缩回输、门-体静脉分流术、TIPS等,4、脾功能亢进处理 最有效的治疗是脾切除,五、护理措施,1.一般护理 （1）休息与活动：肝功能失代偿期病人应以 卧床休息为主。 （2）饮食护理：高热量、高蛋白质、维生素 丰富而易消化的食物。 （3）心理护理：给予精神上的安慰和支持。,2、腹水护理 （1）休息与体位：大量腹水取半卧位 （2）避免腹内压骤增的情况 （3）饮食：无盐或低盐饮食，

42、限制进水量 （4）观察腹水消长：用利尿剂期间准确记录出入液量，定期测腹围、体重 （5）皮肤护理：预防压疮 （6）协助放腹水或腹水浓缩回输,【肝性脑病病人的护理】P223,是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合征。 主要临床表现 人格改变、行为失常、扑翼样震颤、意识障碍及昏迷。,一、病因 1、病毒性肝炎后肝硬化（最常见） 2、门-体分流手术后 3、重症病毒性、中毒性肝炎和药物性肝病的急 性或暴发性肝功能衰竭阶段 4、原发性肝癌、急性脂肪肝,（二）常见诱因 1、肝、脑、肾负担增加：如上消化道出血、高蛋白饮食、便秘、感染、输血浆、大手术、使用催眠镇静药和麻醉药、饮酒等。 2、

43、低钾性碱中毒：如大量排钾利尿和放腹水、进食少、呕吐、腹泻等。 3、肥皂水灌肠：可促进肠道内氨吸收，使血氨增高。,二.临床表现,根据意识障碍程度、神经系统表现和 脑电图改变，将肝性脑病分为四期：,三、治疗要点,1、消除诱因 见护理措施 2、减少肠内毒物的生成和吸收 控制蛋白饮食、灌肠、导泻、抑制肠道细菌生长、应用降氨药物 3、GABABz复合受体拮抗剂 4、其他治疗肝脑的措施 人工肝、肝移植等 5、对症治疗,四、护理措施,1.消除诱因 （1）避免用催眠镇静药，麻醉药、饮酒；避免快速利尿和大量放腹水；尽量避免手术、创伤；避免肥皂水灌肠；避免大量输液。禁食或限食者应避免发生低血糖。 （2）控制蛋白质

44、摄入 （3）防止感染；保持大便通畅，防止便秘；积极预防和控制上消化道出血。防止进食少、呕吐、腹泻病人低钾碱中毒。,2.饮食护理 （1）控制蛋白质摄入 意识障碍者应禁食蛋白质。 神志清醒后，可小量逐渐恢复，植物蛋白为好。 （2）提供足够热量和维生素，以碳水化合物食物为主,3.用药护理,（1）灌肠、导泻：用生理盐水或弱酸溶液灌肠；口服或鼻饲25%硫酸镁导泻；注意观察血压、脉搏，记尿量、排便量和粪便颜色，肛周皮肤护理。,（2）应用降氨药物：常用谷氨酸钠、谷氨酸钾、精氨酸，根据病人血钠、钾、PH情况合理选用。 （3）乳果糖：从小剂量开始 观察服药后的反应,（4）抗生素：抑制肠道细菌生长 常用新霉素、甲

45、硝唑等 注意观察副作用 （5）支链氨基酸：补充能量，降低血氨 静脉注射输液速度不宜过快,5.昏迷病人护理 （1）体位：仰卧，头偏一侧， 保持呼吸道通畅 （2）口、眼护理，防止压疮 （3）给病人做肢体的被动运动,【上消化道大量出血病人的护理】P238,是指屈氏韧带以上的消化道 ，包括食管、胃、十二指肠、胰、胆、胃空肠吻合术后的空肠病变等部位的出血。数小时出血量1000ml。 主要表现为呕血和黑便,一、病因 ,（1）上消化道疾病（消化性溃疡是临床最常见的病因） （2）门静脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂或 门静脉高压性胃病,二.临床表现,1.呕血与黑便： 是上消化道出血的特征性表现 2.失血性周围循

46、环衰竭 3.发热：多数病人在24 小时内出现低热 4.氮质血症：与肠道血液中蛋白质被吸收,肾血流量及肾小球滤过率下降有关。,三、辅助检查 内镜检查:是病因诊断的首选检查方法 出血后2448h内进行紧急内镜检查,四、治疗要点,（一）积极补充血容量 配血，快速建立静脉通道，快速输液,（二）止血措施,1.非食管胃底静脉曲张破裂出血 的止血措施 （1）胃内降温：l0140C水反复灌洗胃腔 （2）口服止血剂：去甲肾上腺素 、凝血酶 （3）抑制胃酸分泌：有利于血小板聚集及凝血 （4）内镜直视下止血,2.食管静脉曲张破裂出血的非外科治疗 （1）药物治疗：常用血管加压素、生长抑素 （2）三腔二囊管压迫止血：

47、操作及注意事项见有关护理措施 （3）内镜直视下止血,五、护理措施,1. 体位：立即在床头、床中铺橡胶单、中单。 休克时取休克位,未休克时取平卧位。 2. 保持呼吸道通畅：吸氧、呕血时指导病人取 半卧或侧卧位，意识障碍的病人取去枕平卧 位，头偏向一侧，床头备吸引器。,3. 输血、输液：出现休克时，应立即建立静脉 通道补充血容量,是最重要的抢救措施。 4配合用止血药：如脑垂体后叶素、生长抑素、 凝血酶、去甲肾上腺素等。,5三腔二囊管应用护理：见本章第13节“三腔二囊管应用护理”。 6病情观察：观察生命体征、神志、尿量、呕血、黑便的性状、量和次数、伴随症状、并发症等，注意有无休克、肝昏迷。,活动性出

48、血或再出血证据：反复呕血，呕出物由咖啡色转为鲜红色；排便次数增多，由成形便转为稀便，由黑色转为红色；补足血容量后休克仍不能纠正；尿量正常但血尿素氮仍高；网织红细胞持续升高。,7饮食护理：凡是大出血都禁食。食道胃底静脉曲张少量出血也禁食，血止后仍禁食12天。其他上消化道少量出血可进温凉流质。 8心理护理：病人情绪稳定有助于止血。,【支气管扩张病人的护理】P259,是指由支气管及其周围组织的慢性炎症所导致的中等大小的支气管壁肌肉和弹性组织的破坏，管腔形成不可逆性扩张和变形。 临床上以慢性咳嗽、大量脓痰和反复咯血为特征,（一）病因 1支气管-肺感染和阻塞（最常见） 2先天及遗传因素 3体液免疫功能失调,婴幼儿时期曾患过麻诊、百日咳、支气管肺炎等，是最常见的原因。,二、临床表现,（一）症状,1.慢性咳嗽伴大量脓痰 静置后分三层：泡沫、黏液、坏死组织 咳嗽、咳痰与体位改变有关 2.反复咯血：本病的特点 少量咯血：500ml/d,三、辅助检查 影像学检：典型的表现为粗乱