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1、控烟知识和 戒烟技巧培训,中山市中医院呼吸科黄振炎,一、控烟的背景,关于世界卫生组织烟草控制框架公约,控烟行动现状,2003年5月21日，第56届世界卫生大会192票通过烟草控制框架公约文本 2003年11月10日，中国签署烟草控制框架公约 2005年8月28日第十届全国人大常委会第十七次会议审议通过 2006年1月9日，公约在我国正式生效,主要措施,到2011年1月9日，我国应做到： 在室内公共场所、室内工作场所、公共交通工具和其他可能的室外公共场所完全禁止吸烟。,二、 吸烟的危害,据世界卫生组织报道，吸烟大约每年使四百万人致死，相当于每8秒钟死一个人。世界卫生组织预测到2030年这个数字将
2、增至一千万，其中绝大部分（70%）发生在发展中国家。降低与吸烟有关的发病率和死亡率是当今世界各国公共卫生领域所面临的最大挑战之一。,珍爱生命 远离烟草,这位家长，您吸烟危害的是谁？,被动吸烟,吸烟所散发的烟雾，可分为主流烟（即吸烟者吸入口内的烟），和支流烟（即烟草点燃外冒的烟）。 支流烟比通过主流烟所含的烟草燃烧成分更多。 CO，支流烟是主流烟的5倍；焦油和烟碱是3倍；苯并（a）芘是4倍；氨是46倍；亚硝胺是50倍。其它许多有害物质包括有致癌作用的硝酸氨等在支流烟中浓度也比从主流烟中吸入的多。,二手烟雾包含很多能够迅速刺激和伤害呼吸道内膜的化合物 导致健康人上呼吸道损伤，使哮喘患者发作更频繁，
3、 病情更严重 增加血液粘稠度，伤害血管内膜，引起冠状动脉供血 不足，增加心脏病发作的危险,短暂接触二手烟雾的后果,被动吸烟增加成人肺癌、心血管疾病和慢性阻塞性肺病 发生的危险性，增加哮喘的发病风险，损害肺功能,被动吸烟对成人健康的危害,-1986年美国卫生总监报告 -1986年和1999年美国国立卫生研究院报告 -1992年美国环保署报告 -1997年美国加州环保署报告,被动吸烟对儿童健康的危害,婴幼儿更易受二手烟毒物侵害，因为他们正在长身体的时期 更有可能患婴儿猝死综合征而夭折 肺功能差得多，产生健康问题风险更大 引起婴幼儿支气管炎和肺炎，增加患中耳炎的风险 使患有哮喘的孩子发病更频繁，病情
4、更严重,-2006年美国卫生总监报告,三、吸烟成瘾与戒烟药物,香烟烟雾中的有害物质,尼古丁成瘾物质 一氧化碳 烟焦油 其他,尼古丁依赖,属于“物质依赖障碍”之一 美国精神障碍诊断手册DSM-IV 国际疾病分类ICD-10(F17.2, 属精神神经疾病),尼古丁成瘾,尼古丁具有高度成瘾性 生理依赖性 心理依赖性,尼古丁成瘾既是一个心理问题, 也是一个生理问题,吸烟的渴求与冲动,焦虑抑郁,紧张,烦躁易怒,疲劳,口干咳嗽,食欲增加,睡眠障碍,头痛头晕,戒断症状,不能集中精力,腹泻便秘,尼古丁成瘾慢性病,长期 高复发 需要长期的管理和支持,戒断症状,数小时内发生 最严重：24-96小时内 10-14天
5、后逐渐减轻 持续至4周后逐渐消失,戒烟方法循证等级,戒烟咨询（循证等级A）1.55 医生建议（循证等级A） 尼古丁替代物(循证等级A) 所有的NRT剂型均有效,能增加戒断率1.5-2.0倍 安非他酮(A级) 一年戒断成功率为安慰剂的2.16倍 电话咨询（循证等级B）,尼古丁替代疗法,短期以非吸烟的形式给戒烟者纯尼古丁，使戒烟者体内维持稳定缓慢释放的尼古丁，以减轻戒断症状和对吸烟的渴求。在此期间，让他们开始习惯不吸烟的生活，逐渐解除对烟草的心理和生理依赖。,尼古丁替代品,与直接吸烟形成的血液尼古丁峰值相比，只是使血液尼古丁含量有中等水平的升高 尼古丁贴片通过皮肤将尼古丁输入吸烟者的血液中，,NR
6、T效果,可使戒烟成功率提高2-3倍 疗效独立,NRT vs 尼古丁,吸收更缓慢 尼古丁含量更低 释放的尼古丁量较平稳 不含一氧化碳、氧化剂、致癌物、促癌物等有害物质,辅助戒烟药物,一线药物 尼古丁口胶糖（1984年，OTC） 尼古丁吸入剂（1998年，OTC） 尼古丁喷鼻剂（1996年） 尼古丁贴片 （1992年，OTC） 安非他酮缓释片（1997年） 二线药物 可乐定 去甲替林,尼古丁口香糖,吸烟欲望强烈时嚼糖 开始慢嚼，变软后在放到颊部吸收 使用前后30分钟，不要饮咖啡、橘子水等酸性饮料 24小时内不要超过30块,尼古丁口香糖,2种剂型：4mg, 2mg Fagerstrom评分7, 25
7、支烟： 4mg 8-12片/天 1-2片/天,尼古丁口香糖,主要副作用：头晕、头痛；口腔刺激、咽痛；烧心、恶心异味、心悸 使用期间应接受医生的指导，孕妇、哺乳期妇女、近期心肌梗塞或CVA、严重心绞痛和心律失常者一般不建议使用 慎用:糖尿病、甲亢、嗜铬细胞瘤,尼古丁贴片,使用期间不超过3个月 从高剂量开始 贴片应贴在腰上部无毛区，每天更换 贴完后应洗手，避免刺激眼、鼻 应注意丢弃的贴片不要被儿童和宠物触到 慎用：严重冠心病、甲亢、1型糖尿病、高血压、活动性消化性溃疡患者 开始使用贴片会有轻度的刺激、痒、刺痛，如超过1小时，建议看医生 发生严重的皮肤刺激、怪梦、失眠、口干、关节痛、头痛、胃痛应看医
8、生,NRT禁忌症,急性心肌梗塞初期 严重心律失常 严重恶化性心绞痛（不稳定型） 尼古丁过敏者,NRT使用注意事项,过量 表现： 苍白、冷汗、恶心、心动过速、焦虑不安 流涎、呕吐、腹痛、腹泻、头痛、震颤、意识混乱、虚弱,盐酸安非他酮,作用于参与尼古丁成瘾的脑内神经通路 通过减低对尼古丁的渴求和戒断症状达到戒烟目的 1997年3月，欧盟和美国FDA先后批准ZYPAN作为第一种非尼古丁的戒烟制剂上市 疗效：2.2倍 （安慰剂） 150mg 7周戒断率：39%（vs 19%） 1年戒断率: 23%（vs 12%） 我国研究：2周、4周和3个月的戒烟率分别为34.2% vs 21.6%，35.1% vs
9、 29.6% 和25.0% vs 19.6%,安非他酮用于戒烟的理论依据,安非他酮是一线的抗抑郁药 全球第一个非尼古丁类似物的处方戒烟药 吸烟者戒烟时常伴有焦虑和抑郁的症状 尼古丁可导致神经系统的多巴胺、5-羟色胺和去甲肾上腺素的增加，撤除尼古丁时，以上二种递质减少，与焦虑和抑郁患者一致 被美国临床操作指南和英国健康教育专家指南推荐为戒烟第一线用药,盐酸安非他酮,提高中脑边缘系统中多巴胺水平：成瘾 促进篮斑核中去甲肾上腺素生成：戒断 OR=1.97 (1.67-2.34) B级证据,盐酸安非他酮,用法： 1-3天，150mg qd 4-7天，150mg bid 8天后，150mg qd/bid
10、 疗程: 7-12周 服药后第8天为目标戒烟日，开始戒烟 必须整片吞服 避免睡前服用 出现精神症状应减量或停药 能单胺氧化酶抑制剂合并使用，服用间隔至少14天,盐酸安非他酮,禁忌症： 过敏 癫痫 中枢神经系统肿瘤 贪食症或厌食症患者 突然戒酒或停用苯二氮卓类药者 食欲过盛、神经性厌食症 近期心肌梗死史、不稳定心绞痛患者、肝脏损害者、肾功能障碍患者慎用,尼古丁受体拮抗剂Varenicline（Chantix）,为-4-2尼古丁受体的部分拮抗剂，直接作用于脑中尼古丁作用的部位 伐尼克兰能有效阻断尼古丁对42受体及中脑边缘多巴胺系统的部分激动作用，这两者正是吸烟强化-奖赏作用的潜在神经元机制。 激动
11、剂作用弱于尼古丁对该受体作用，当与尼古丁同时存在时则对其受体具有拮抗作用。 通过两种途径发挥戒烟作用: 提供某些尼古丁作用以减轻戒断症状； 能阻断香烟中尼古丁的作用,使用方法,剂型：0.5mg/片，1.0mg/片 用法与用量： 在戒烟日之前1-2周开始服用 整片吞服，不受进餐影响 第13日：0.5mg，每日1次（白色片）； 第47日：0.5mg，每日2次（白色片）； 第8日-治疗结束：1mg，每日2次（淡蓝色片） 对无法耐受本品不良反应的患者，可将剂量降至每日2次，每次0.5mg 一般疗程：12周 对于经12周治疗戒烟成功的患者，可考虑续加一个12周疗程，仍为每日2次，每次1mg,注意事项,副
12、作用： 食欲增加、异梦、失眠、头痛、恶心 停止应用时，有少于3%患者易怒、吸烟渴求、抑郁和/或失眠等症状的增加 可能引起头晕及嗜睡，因此可能影响驾驶及操作机器的能力 禁忌症：过敏者,注意事项,可能需要调整应用剂量的药物（氨茶碱、华法林、胰岛素） 有精神病史患者慎用 癫痫患者？,Varenicline戒烟效果,6周戒烟成功率：49.8% 有2项研究显示, 约为安非他酮组的2倍 戒烟效果持续1年时仍存在 用药24周，1年的持续戒烟率70.6%,四、5A 5R-戒烟方法,戒烟咨询技巧(5A),Ask 询问 Advise 建议 Assess 评估 Assist 帮助 Arrange follow-up
13、 安排随访,Ask-询问,一般情况 就诊动机 吸烟情况 对吸烟危害和戒烟益处的认识 戒烟情况 对戒烟的渴望程度以及对成功戒烟的信心,Advise-建议,以清楚明确、坚定的态度敦促吸烟者戒烟 针对不同类型的吸烟者进行,Assess-评估,吸烟者处于戒烟的哪一个阶段 吸烟者对尼古丁的依赖程度 吸烟者对成功戒烟的信心,Assist-帮助,让吸烟者知晓吸烟的危害 提供吸烟危害的基本信息 纠正偏见,走出误区（一）,烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小 “低焦油低尼古丁” 香烟技术的关键-通气孔,走出误区（二）,吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病 有些人特别是有些女性认为吸烟能减肥，戒烟 会增加体重，所以为保
14、持苗条的身段，就去吸烟 我吸烟多年也没有健康问题 SARS期间有一种说法，吸烟的人不得SARS ,Arrange follow-up-安排随访,咨询的强度与产生的效果之间有明显的剂量-反应关系 长期，至少六个月 近期的随访应频繁，第一周、第二周、第一个月 总共次数不少于六次 形式：面谈、电话,告知吸烟者吸烟的危害，吸烟对其本人身体健康，对家人和 孩子的影响以及选用低尼古丁低烟焦油的香烟或其他制品 的烟草并不能减少危害性。 告知吸烟者戒烟的益处。医生应该让病人了解戒烟的切身益 处以及任何时候戒烟都不晚的观念。 在与吸烟者每一次的接触中，不断反复加强戒烟动机干预， 使开始不想戒烟或未确定的吸烟者能
15、逐步改变其态度和想 法，促使他们转变为想戒烟或考虑戒烟。 避免争论,对“不愿意戒烟的吸烟者” 加强其戒烟的意愿和动机-5R技巧,戒烟咨询技巧(5R),Relevance 相关 Risk 危险 Rewards 奖赏 Roadblocks 障碍 Repetition 重复,Relevance -相关,使吸烟者明白为何他戒烟与自己及 身边周围的人密切相关 结合吸烟者来诊动机、与其所关注的问题、疾病情况、家庭（是否有孩子）、年龄、性别或以往戒烟经历有所关联,Risk-危险,引导吸烟者分析吸烟的害处 包括急慢性疾病（呼吸困难、慢性咳嗽 高血压、心肌梗塞、不孕症等） 强调烟草吞噬生命 剥去伪装，揭露真相，
16、任何烟草都致命 强调二手烟的危害,Rewards-奖赏,让吸烟者了解戒烟会带来的切身益处 自己和家人健康、体能得到改善 延缓衰老 没有烟味 成为子女的榜样 节省金钱等,早戒比晚戒好，戒比不戒好,60、50、40或30岁时戒烟分别可赢得约3、6、9或10年的期望寿命,Doll R, Peto R,et al. BMJ 2004,Roadblocks-障碍,引导认知戒烟可能面对的种种障碍 生理依赖-戒断症状 心理依赖 戒后容易复吸 体重增加 缺乏支持等,Repetition-重复,把握每次接触机会，反复加强动机干预 鼓励积极尝试 让吸烟者知道，大多数吸烟者都曾重复尝试， 才能成功戒掉烟瘾,简要流程图,询问 了解患者是否吸烟 建议 强化吸烟者的戒烟意识 ,评估 明确吸烟者戒烟的意愿 对愿意戒烟的吸烟者 对不愿意戒烟的吸烟者 ,帮助 帮助吸烟者戒烟 增强戒烟动机-5R 心理治疗 + 鼓励使用戒烟药物 树立正确的观念、审查戒烟理由、确定戒烟日期、回顾戒烟经历 随访 防止复吸,本院戒烟门诊设于门诊部三楼 呼吸专科门诊一室,谢谢聆听！,