《北京市急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《北京市急性弛缓性麻痹（AFP）病例监测方案.ppt（40页珍藏版）》请在三一文库上搜索。
1、,石景山区AFP病例和输入性 脊髓灰质炎野病毒病例监测培训,石景山CDC流行病科 2010.8,主要内容,脊髓灰质炎现状 AFP病例监测的目的、定义及内容 脊髓灰质炎的流行病学 脊髓灰质炎的诊断 AFP的报告及调查处理 AFP的主动监测工作 输入性脊灰野病毒病例的防控要求,全球消灭脊髓灰质炎进程 (1988-2007年),1988年 350,000例 125个本土流行国家,2005年印度尼西亚输入野毒引起脊灰暴发,根据世界卫生组织报告，印度尼西亚在1995年消灭最后1例脊灰野病毒病例后， 自2005年3月13日开始，又出现脊灰野病毒流行，造成349人发病，疫情波及全国10个省47个地区。 经证
2、实病毒来源于西部非洲流行区，通过旅行者从沙特阿拉伯和也门，经苏丹传入印度尼西亚。,2000年7月17日，国家证实委员会举行签字仪式,我国周边国家2006、2007年的 脊灰流行情况,印度676、864,巴基斯坦 40、32,阿富汗31、17,尼泊尔 5、5,孟加拉 18、0,缅甸 0、15,脊灰疫苗重组病毒(VRPV) 三价OPV的应用，使不同型别疫苗株间重组； 以SS型重组株占绝对优势； VRPV在我国的数量远远大于VDPV 脊灰疫苗衍生病毒(VDPV) 在VP1段(900-906个碱基)核苷酸与疫苗株差异1-15% 能够导致人与人之间的传播；致病性较强； 在生物学性状上难与脊灰野病毒区分；
3、 VDPV在低OPV覆盖率地区循环，可引起脊灰暴发,脊灰疫苗衍生病毒(VDPV)分类,脊髓灰质炎疫苗衍生病毒 指单个脊灰疫苗衍生病毒，可来源于免疫力正常的AFP病例、接触者、健康人群或环境标本。 免疫缺陷脊髓灰质炎疫苗衍生病毒（iVDPVs 来源于同一免疫缺陷病人，由于疫苗株病毒在其体内长期复制和排毒而产生VDPV。 循环脊髓灰质炎疫苗衍生病毒（cVDPVs） 从2例以上AFP病例中分离到序列相关的VDPV。,发现VDPV病例 广西,中国最后一例脊灰野病毒引起病例,发现脊灰野病毒引起的输入性病例1例云南,1995年,1994年,发现脊灰野病毒引起的输入性病例3例云南,1996年,1999年,2
4、002年,2004年,发现输入脊灰野病毒引起的病例1例青海,发现聚集脊灰疫苗重组株病毒引起的病例四川,发现聚集cVDPV病例贵州,2005年,发现iVDPV病例安徽,2006年,2007年,3例VDPV,突发事件应对,8月2/3日,采便（苏州）,10月14日,2型VDPV,11月5-6日,首轮应急接种,12月5-6日,次轮应急接种,05年7月31日,麻痹,11月10日,2+3型VDPV,首例iVDPV死亡（安徽）,2006年1月起,居家隔离、消毒 静滴免疫球蛋白,11月18日,诊断为iVDPV,07年3月31日,因严重肺部感染死亡,县疾控中心为患儿家庭修建三格式卫生厕所,县医院隔离治疗患儿,安
5、徽iVDPV病例消毒隔离,应对输入脊灰野病毒病例的关键,“我国国际交往频繁，因会议、商务、学习不、探亲、出入境旅游的人次数超过1.4亿次。脊灰野毒通过旅行者传入我国的危险性随时存在。” 客观存在 关键在于： AFP监测系统是否足够敏感，在第一时间识别、发现 并采取快速正确的反应阻断传播,北京市AFP病例监测方案,北京市AFP监测方案,AFP病例监测的目的,及时发现输入性脊灰野病毒，采取措施防止病毒传播，保持无脊灰状态。 及时发现脊灰疫苗衍生病毒及其循环，采取措施控制病毒进一步传播。 评价免疫工作质量，发现薄弱环节。 监测脊灰病毒变异情况，为调整疫苗免疫策略提供依据。,AFP病例的定义,急性弛缓
6、性麻痹（AFP）病例 任何小于15岁出现急性弛缓性麻痹症状的病例， 和任何年龄临床诊断为脊髓灰质炎的病例均作为AFP病例。,AFP监测是症状监测,AFP病例不是一个单一的疾病种类， 而是以急性起病、肌张力减弱、肌力 下降和腱反射减弱或消失为主要特征 的一组症候群。临床特征是患儿在发 热或热退时出现急性弛缓性麻痹,成人脊灰,流行病学,传染源：患者及其带毒者，无症状的隐性感染 及无麻痹患者因不易发现，在传播该病起主要作用。 潜伏期：3-35天，一般1-2周。发病前1周始从粪便排毒,病后1-2周排毒率最高(69%-100%),流行病学,传播途径：脊灰病毒主要通过粪口途径传播，人是自然界唯一宿主。 脊
7、灰潜伏期的末期和瘫痪前期传染性最大，热退后传染性减少。约70%患儿粪便中带有病毒1-2周。少数患儿带病毒3-8周。所以人粪是最重要的病毒来源，带病毒的人是最主要的传播者。,流行病学,脊灰1年四季均可发生，夏秋季流行高峰， 7-9月发病占全年40%-70%， 发病以小年龄为主，我国资料提示，2岁以下73%，3岁以下占88%。,临床表现,根据临床经过，脊灰可分为潜伏期，前驱期，麻痹前期，麻痹期，恢复期，及后遗症期。 如病情发展，病毒侵入血液，病情进入前驱期（约1-4天），全身不适、及轻度呼吸道，消化道症状。顿挫型者即指病情进入前驱期而不再发展。 从血液进入中枢神经系统，可有两种结果；中枢神经系统的
8、炎症，但无麻痹症状，此期称麻痹前期。病毒侵入脊髓前角运动神经元，称麻痹期,临床多见。,临床表现,肢体麻痹以下肢单侧多见，近端肌群麻痹程度重于远端，不对称性，腱反射减弱或消失。脊髓颈胸段受累时，除肢体麻痹外，尚有呼吸肌（肋间肌和/或膈肌）麻痹，严重者可危及生命。脊灰常因呼吸衰竭或重症肺炎导致死亡，及早发现呼吸肌麻痹，予以正确治疗是降低脊灰病死率的关键。 恢复期及后遗症期是指麻痹后1-2周病肌开始恢复。部分患儿可形成持久性麻痹，即后遗症期，受累肌群明显萎缩，可出现膝反张，足下垂和/或足内翻畸形。,常见的AFP病例包括以下疾病,（1）脊髓灰质炎； （2）格林巴利综合征（感染性多发性神经根神经炎，GB
9、S）； （3）横贯性脊髓炎、脊髓炎、脑脊髓炎、急性神经根脊髓炎； （4）多神经病（药物性多神经病，有毒物质引起的多神经病、原因不明性多神经病）； （5）神经根炎； （6）外伤性神经炎（包括臀肌药物注射后引发的神经炎）； （7）单神经炎； （8）神经丛炎； （9）周期性麻痹（包括低钾性麻痹、高钾性麻痹、正常钾性麻痹）； （10）肌病（包括全身型重症肌无力、中毒性、原因不明性肌病）； （11）急性多发性肌炎； （12）肉毒中毒； （13）四肢瘫、截瘫和单瘫（原因不明）； （14）短暂性肢体麻痹。,高危AFP病例定义,高危AFP病例 5岁以下、服OPV疫苗少于3次或服苗史不详、未采或未采集到合格粪便
10、标本的AFP病例。 临床高度怀疑脊灰病例 5岁以下，发热3天后出现弛缓性麻痹，麻痹时伴有发热，退热后出现躯体或四肢肌张力减弱、深部腱反射减弱或消失、不对称性或双侧弛缓性麻痹，重症伴有呼吸肌麻痹，无感觉障碍，后期肌肉萎缩，临床不能排除脊灰的AFP病例。,AFP病例双报告制度,任何医疗机构发现AFP病例后，在12小时内电话报至医疗机构所属的区（县）疾控中心。 区（县）疾控中心接报后立即电话报告市疾控中心,由市疾控中心电话横转至病例居住地（暂住地）疾控中心，填写“急性弛缓性麻痹（AFP）病例接报登记表”。 医院填写传染病疫情卡片，同时进行网络直报， 在网上报告卡的“疾病名称“中选择“其他疾病”，在“
11、备注”中填写“AFP”、症状简单描述和在京暂住地址，没有暂住地的也需注明，其他项目按原疫情报告规定填写。,疾病名称：其他疾病,北京市市辖区海淀区不详乡镇兴隆庄中街17号(AFP),现住详细地址：北京市市辖区海淀区不详乡镇兴隆庄中街17号(AFP),双上肢肌力0-1级，四肢肌张力低，肌腱反射无，PICU报告，原籍：保定易县高村乡北福地村10号,AFP病例的调查处理,麻痹前在北京市居住35天及以上的为北京市AFP病例，其余属于异地AFP病例。 本地病例 接报后24小时内调查。 由病例居住地所在区（县）疾控中心做个案调查，在临床医生配合下，详细填写“急性弛缓性麻痹（AFP）病例个案调查表”。 调查完
12、成后，应3天内上报市疾控中心。,高度重视AFP病例标本的采集,一般AFP病例只采集双份粪便标本，临床高度疑似脊灰病例和高危病例，需采集3份粪便标本（14天内）和脑脊液标本。 粪便标本 在麻痹出现后14天内采集两份粪便标本（临床高度疑似脊灰病例、高危病例和0剂次AFP病例采集3份） 至少间隔24小时，每份标本重量5克（约为标本盒的1/2） 置专用粪便盒内，-20保存 采集齐后3天内在冷藏条件下送市疾控中心实验室，进行肠道病毒分离培养。 住院病例由医院负责采集病例标本 非住院病例由病例属地医院保健科负责采集病例标本 标本都要标明姓名、采集日期、采集人、标本序号。,脑脊液标本 发现临床高度疑似脊灰病
13、例和高危病例时，就诊医院负责采集脑脊液1-2mL 标明姓名、采集日期，区（县）疾控中心于当日冷藏条件下送市疾控中心实验室(如不能当日送检，需-20保存) 进行脑脊液培养和PCR检测,以下情况应采集5名接触者（原则上5岁以下儿童）粪便标本。 未采集到合格粪便标本的AFP病例。 根据临床或流行病学资料高度怀疑为脊灰的AFP病例。 死亡的AFP病例。,主动监测,主动监测医院 一级及以上综合性医院、神经专科医院、儿童医院、传染病医院、综合性中医医院等为主动监测医院。 主动监测科室 将易发现AFP病例的科室定为主动监测科室，一般为：儿科、神经内科、内科、传染科、急诊科等。主动监测应覆盖以上科室的门诊和病
14、房。,主动监测内容 专人负责，每旬开展1次，监测人员主动到监测科室， 查询AFP病例，填写“医院AFP主动监测旬访表”，发现漏报AFP病例，按要求开展调查和报告。 负责主动监测的单位 各级CDC 选择辖区内1-2家接诊量大的医院作为主动监测点， 专人每旬和医院监测人员共同完成主动监测工作。 其余医院主动监测 由医院独立完成。,务必做到全员培训,将AFP病例监测的培训纳入到医院常规培训计划或制度之中。同时重点关注： 新上岗人员 进修人员 轮岗人员 重点科室人员,监测的其他内容,主动搜索与其他监测 AFP监测评价指标及资料分析 资料管理与信息反馈,医疗机构的职责,设专人负责脊灰疫情的报告管理，及时
15、向区县CDC进行AFP双报及旬报； 制定本单位监测报告程序和工作制度，在本单位开展病例的主动监测； 在疾控机构指导下组织开展全员AFP病例监测培训 协助疾控机构进行AFP病例调查、标本采集、查漏补种工作； 收集、补充AFP病例临床资料，提供给辖区疾控机构。,输入性脊灰防控的关键点,作为临床和预防工作者，要高度重视脊灰输入病例的危险性。做到早期发现，采取措施，防止病毒传播，保证无脊灰状态。 发现1例输入性病例，即是突发公共卫生事件，并且要做出强烈的反应 早发现、早诊断、早报告、早处理 医疗机构不漏报、不错报、不迟报 疾病预防控制机构处理及时、措施得当,关键一： 具备敏感的识别能力,医疗机构人员要
16、提高对无脊灰的思想认识，加强全员培训，让每一名医生具备AFP的报告意识 开展全员培训 强化AFP病例快速报告意识 熟练掌握AFP病例的定义，熟悉14种疾病 提高脊灰病例的诊断与鉴别诊断能力，做好门诊病例手册记录 做好医院的主动监测 保持高度的警惕性 成人输入性脊灰病例 特别注意来自印度、尼日利亚、巴基斯坦、阿富汗等存在脊灰野病毒流行国家的就诊人员。 对AFP病例采集合格的大便标本，保证必要的设备：冰箱、流调表、标本盒,关键二：发现病例后正确处理，彻底阻断野病毒的传播,流行病学调查：感染地点、传染来源、生活环境、接触者详细情况 主动搜索周围病例 严格的实验室病原学检测(合格的标本：对AFP病例采集合格的大便标本是及时发现输入性脊灰野病毒的重要手段) 医疗机构的主动搜索与漏报调查 快速的疫苗接种工作：强化免疫或强化查漏补种,让脊髓灰质炎最终走进历史！,