慢性非传染性疾病的社区护理和管理.ppt

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1、第十二章 慢性非传染性疾病的社区护理和管理,掌握: 慢性病的特点及主要危险因素； 脑血管疾病、原发性高血压、 糖尿病、冠心病患者的社区护理。 熟悉: 慢性病对患者、患者家庭和社会的 影响;慢性阻塞性肺疾病、癌症患 者的社区护理。 了解: 慢性病目前的发展趋势，协助诊疗。,学习目标,我国慢病现患情况,高血压患者2008年1.8亿，目前约2亿； 估计糖尿病患者4000多万； 心梗患者200万,年新发50万； 脑卒中患者700万,年新发200万； 我国每年癌症发病200万，死亡150万。,3,据全国疾病监测资料统计显示，从1991年到2005年，中国慢性病死亡占总死亡的比例呈持续上升趋势。,慢性病目

2、前的发展趋势,2000 年，心脑血管疾病死亡近 250 万人，其中脑血管病 139.5 万、缺血性心脏病 51.5 万，高血压 病 23.7 万 。,2003年，我国居民因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病就诊高达6.51亿人次，占门诊总人次数的14.5%。,2003年因恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、高血压及糖尿病等五种慢性病两周就诊患者中，劳动力人口约占一半。,慢性非传染性疾病是起病缓慢、潜伏期长，病程迁延、持续时间长、且很难治愈的一类疾病。,常见病、多发病 多因素致病 一体多病,一、概念,病因复杂,潜伏期长,病程长,很难治愈,发病与多种因素有关。,没有明确的得病时间。,过

3、程缓慢，患病后持续时间较长，可达数年或几十年，甚至终身。,很难治愈，需要长期性的治疗与护理。很多慢性病患者晚期出现并发症后留有不同程度的残障 。,二、 慢 性 病 特 点,主要类型： 1、心脑血管疾病 2、肿瘤疾病 3、代谢性疾病 4、精神疾病 5、呼吸系统疾病,不良生活习惯 环境因素 遗传因素 精神心理因素,三.慢性病的危险因素,(一)不良生活习惯 1、饮食因素 (1)高胆固醇、高动物脂肪饮食 (2)高盐饮食 (3)刺激性饮食 2、吸烟、酗酒 3、超重与肥胖,(一)不良生活习惯 4、运动不足 以车代步 运动量不足 易患高血脂、高血压、冠心病,(二)环境因素(pollution),空气污染 噪

4、音 水污染,健全的社会组织 社会普及教育的程度 医疗保健体系,自然环境,社会环境,(三)生物遗传因素 遗传因素 年龄 不可改变的因素 性别 家庭倾向直接影响个人行为和生活方式。,(四)精神心理因素(pressure),个人：升学、就业、恋爱、梦想、奋斗 家庭：经济、代沟、赡养和夫妻关系 工作：压力、进度、绩效、晋升、下岗 人际：应酬、竞争、攻击、礼节、宴请,四、慢性病对患者和家庭 的影响,1、对身体功能的影响,主要表现为ADL的降低。外观受损,长期检查和治疗的痛苦； 抵抗力低下易感染和发生并发症等,2、对心理方面的影响,疾病所致的身体结构、形态、功能改变，及给家庭的经济、生活等带来影响等，而产

5、生失落感、失控感、罪恶感、自尊低下等,（一）、慢性病对病人的影响,3、对工作的影响,疾病对患者身体、心理的影响，必将影响其工作性质、时间和工作责任等方面。成就感降低或丧失。多放弃工作，提前退休等。,4、对社会活动的影响,因体能减低、病态的身体以及自信的缺乏等，阻碍患者参与社交活动而疏远朋友、同事，拒绝或避免与他人交往，导致性格孤僻、情绪低落等。,1、对家庭成员情绪的影响 家庭成员心理压力大，社会家庭的互动减少。 2、家人生活习惯调整 ，照顾负荷增大 3、对家庭经济带来影响 疾病需长期治疗，收入减少，支出增加。,（二）、慢性病对病人家庭的影响,疾病负担不堪重负,经济负担,生活质量恶化,疾病负担,

6、间接经济负担 包括因病损失的工作时间、因病而 降低工作能力引起的经济损失，因 病而引起的过早死亡损失的工作时 间；陪护人员、亲友损失的工作时 间。,直接经济负担 包括提供服务的费用（医药费、 住院费和预防经费）和接受服务 的费用（患者及陪护人员的差旅 费、伙食费、营养食品费等,生命年的损失,经济负担,慢性病给居民家庭和个人，尤其是给农村居民带来了沉重的经济负担。慢性病与贫困的恶性循环，将使人们陷入因病致贫、因病返贫的困境。,第二节 常见慢性疾病的社区护理,COPD的定义,COPD是一组以慢性气流受限为特征， 气流受限不完全可逆，并呈进行性发展的肺部疾病。 与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反

7、应有关,一 慢性阻塞性肺疾病患者的护理,患病率高，死亡率高和费用高 分布： 地区分布-我国农村高于城市 时间分布-近20年死亡率明显上升， 2005年全球死于COPD者达270万 人群分布-低龄化，95%为55岁以上患者, 男性多于女性,流行病学特点,1. 吸烟：最危险因素，与吸烟指数正相关 焦油、尼古丁 纤毛运动减退、巨噬细胞吞噬功能降低 氢氰酸等 粘液腺肥大、杯状细胞增生，气道净化能力 粘膜充血水肿、粘液积聚 副交感神经功能亢进、支气管平滑肌收缩 2. 职业粉尘化学物质：损伤气道黏膜，使纤毛清除功能下降，黏液分泌增加，易并发感染。 3. 空气污染：（SO2、NO2、Cl等） 4. 感染：长

8、期、反复病毒或细菌等感染，可破坏气道正常的防御功能，损伤细支气管和肺泡。 5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡：蛋白酶增多，抗蛋白酶不足 6.其他 ：季节因素 社会经济状态,危险因素（外因）,局部抵抗力下降：SIgA、巨噬细胞 遗传因素：1-抗胰蛋白酶（AT）不足 自主神经功能失调，营养不良等,危险因素(内因),慢性过程，进行性加重 症状：“咳”、“痰”、“喘”进行性呼吸困难 咳：慢性咳嗽，以晨起为著 痰：白色泡沫状或粘液浆液性 喘：喘息和胸闷 炎：反复感染发炎，迁延不愈,（二）临床表现,慢支,典型临床表现：气短、呼吸困难和 肺气肿体征。,（二） 临床表现,肺气肿,（三） 社区护理,一般护理 1休息与体

9、位 早期活动应量力而行，以不引起疲劳、不加重症状为度。病情严重时应绝对卧床休息，取半卧位或坐位。鼓励病人进行耐寒锻炼，如冷水洗脸、洗鼻等。冬季注意保暖。 2戒烟 必须戒烟，避免有害烟雾、粉尘的刺激。,3、合理膳食 充足的热能、蛋白质、 富含维生 素的食物。 4、心理护理 护士要多与病人沟通，安慰病人，帮助病人了解疾病的过程，提高应对能力，增强自信心。培养病人的生活情趣，分散病人的注意力，以消除焦虑，缓解压力。积极协助病人取得家庭和社会的支持，增强病人战胜疾病的信心，缓解其焦虑急躁情绪。,5、对症护理 （1） 氧疗护理 遵医嘱给予氧疗。 对COPD病人提倡长期家庭氧疗。 呼吸衰竭者，应持续低流量

10、（12L/min）、低浓度（25%29%）吸氧。,（2）用药护理 镇静麻醉剂：重症呼吸衰竭病人应避免使用，以免呼吸抑制和咳嗽反射。 呼吸兴奋剂：观察有无恶心呕吐、烦躁、面红、肌肉震颤等不良反应。 抗生素：注意观察感染控制的效果及不良反应。 支气管舒张剂：沙丁胺醇、氨茶碱缓释片。 祛痰剂：盐酸氨溴索、复方甘草合剂。,呼吸功能锻炼 腹式呼吸锻炼：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。每分钟78次，每次1020min，每日2次，反复训练。 缩唇呼吸锻炼：用鼻吸气用口呼气（缩唇呈吹口哨样）

11、，吸与呼时间之比为1：2或1：3。,6康复护理,腹式呼吸锻炼,缩唇呼吸锻炼,38,是发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病。 通常包括脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血。,二 脑血管患者的社区护理,39,脑梗死：是脑部血液循环障碍，缺血缺 氧局限性脑组织缺血性坏死或软化； 7080的脑出血是由于高血压小动 脉硬化，因血压骤升血管破裂所致； 蛛网膜下腔出血：脑表面血管破裂血 液流入蛛网膜下腔引起相应临床症状。,40,发病率、死亡率高、致残率高及复发率高 我国脑卒中发病率为25/万， 据世界第二位； 我国城市居民的死亡顺位中脑 卒中列首位，农村居于第二位。,（一）发病特点,41,

12、全国脑卒中存活患者达到600700万人， 其中约：3/4存在不同程度的劳动能力丧 失，重度致残者约40； 脑卒中一年内复发率为2530， 第二年复发率为1723， 约1/31/4的患者25年内复发，其中 复发一次约占74，最多者可复发8次。,42,发病率、死亡率呈明显地理分布差异。 由北向南、从高到低的梯度递降。,43, 高血压：是脑卒中最重要的危险因素。 心脏病：各种类型的心脏病都与脑卒 中密切相关；心房纤颤是脑卒中的一 个非常重要的危险因素。 糖尿病：是缺血性卒中的危险因素 血脂异常：TC、LDLHDL脑卒 中，降脂治疗 降低发病率和死亡率。,（二）主要危险因素,44,年龄：随着年龄的增长

13、，脑卒中的 危险性持续增加， 性别：男性脑卒中的发病率和死亡 率普遍高于女性，老年女性发病率 增加，其发病率有接近男性趋势 遗传性：种族和家族遗传性。,（二）主要危险因素,45, 吸烟：是脑卒中的独立危险因素，其 危险度随吸烟量而增加。 饮酒：酒精摄入量对于出血性卒中有 直接相关性。长期大量饮酒和急性酒 精中毒是缺血性卒中的危险因素。 肥胖：缺血性卒中发病的相对危险度,46, 脑梗死：常在安静休息时起病，主要 表现为局灶性神经功能缺损，如偏瘫、 偏身感觉障碍、失语、共济失调等； 脑出血和蛛网膜下腔出血：多在情绪 激动、兴奋、活动过程、用力等情况 下发病，常伴头痛、呕吐，血压增高、意识障碍及局灶

14、性神经功能缺损症状。,（三）临床表现,47,监测和维持生命体征。 保持呼吸道通畅； 昏迷患者应侧卧位。注意车速平稳，头部 免受振动。 提前通知急诊室，做好各项准备及时抢救。,（四）社区护理,1、家庭救护,48,生活规律：按时休息、起床，自理卫生 定时排便，保持清洁。 营养指导：限制总热量、动物脂肪及钠 盐；吃新鲜鱼、蔬菜和水果；戒除烟酒 服药指导：遵守医嘱、按时按量服药 轮椅、拐杖使用：预防压疮；拐杖使用 避免腋窝长期压迫而损伤腋神经。,2、日常生活护理,49,观察和交流方法是心理护理的关键 观察内容：表情、言语、情绪、态度 尽量满足患者的合理需要 善于理解对方情感表达的内容和方式 鼓励参加各

15、种治疗和康复活动 积极训练生活自理或部分自理,3、 心理护理,50,预防足下垂：足部给予支持（枕头、足板托） 预防肩关节畸形：注意预防加强治疗 预防肩-手综合征：加强运动血液循环； 保护患肢，避免患手静脉输液。 预防膝关节畸形：定时活动，防止膝关节挛缩。 其他：做好吞咽障碍，压疮的康复护理。,4 康复护理,三、高血压患者的社区护理,（未服用药物情况下）,10月8日高血压日,根据引起高血压的原因不同，将其分为原发性和继发性两类，以前者为多见，又称高血压病。,分类,并发症,脑 脑血管意外、短暂性脑缺血 发作、高血压脑病,肾 蛋白尿、肾功不全,眼底改变 眼底动脉硬化、 眼底出血、视乳头水肿,心 高心

16、病、冠心病,其他 主动脉夹层等,患病特点,患病率高、致残率高、死亡率高 知晓率低、治疗率低、控制率低 多病因、多种代谢紊乱、多脏器损害 发病机制复杂,洪昭光谈心血管病防治2002年10月第一版 3839页,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,防治高血压宣传教育知识要点，中国疾病预防控制中心2006年1月16日（）,血压水平的分类 表1,类别 收缩压 舒张压 理想血压 120 80 正常血压 120-139 80-89 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) 180 110 单纯

17、收缩期高血压 140 90,高血压患者的社区护理,1、家庭监测血压,血 压,3、防治危险因素,（1）限盐 （2）清淡饮食、钾镁的补充 （3）限酒、戒烟 （4） 减重 （5） 适度增加体力活动 （6） 减轻精神压力，保持心理平衡,2、健康教育,4、用药护理,目的,控制血压，使血压长期保持在一 适当水平，以延缓心脑肾损害,原则,监测病人的血压和各种危险因素， 改变生活方式为基础，坚持长期药物 治疗。,1）利尿剂,2）受体阻滞剂,3）钙拮抗剂（CCB）,4）血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）,5）血管紧张素受体拮抗剂,6) -受体拮抗剂,7）其他,常用药物,71,糖尿病是由于胰岛素相对或绝对不足 而

18、引起血糖水平增高，可伴有蛋白质、脂肪及糖代谢紊乱性疾病。,四、 糖尿病患者的社区护理,72, 1型糖尿病：细胞受损胰岛素绝对不足 2型糖尿病：以胰岛素抵抗为主伴胰岛素 分泌不足。 其他特殊类型糖尿病：内分泌病等。 妊娠糖尿病：妊娠过程糖耐量异常,分型,73,发病人数：我国现有糖尿病患者3000万，居世界第2位 地区差别：城市发病率高于农村； 类型：1型糖尿病以青少年为主，2型糖尿病 以成年人多见。 年龄：女性发病高峰在60岁，男性发病高峰则在70岁。 是我国人群脑卒中和冠心病等心脑血管疾病发病的重要危险因素。,流行病学特点,74,危险因素,遗传因素：遗传易感性，糖尿病有明显的家族、种族集聚现象

19、。其患病率高于无家族史者。 年龄：人口老龄化。 先天子宫内营养环境不良：可致胎儿体重不足，而低体重儿在成年后肥胖则发生糖尿病及胰岛素抵抗的机会大增。,75,不良生活方式：高热量、高脂肪、高胆固醇、 高蛋白、高糖、低纤维素食物；静坐生活方式；肥胖，酗酒；心境不良。 生物源因素：病毒感染 自身免疫反应 某些药物：噻嗪类利尿药、糖皮质激素 伴随疾病：高血压、高血脂、胰岛素抵抗,危险因素,76,典型症状：多食、多饮、多尿和体重减轻（三多一少）。 其他健康问题：皮肤瘙痒，多见于女性会阴部，性欲减退、月经失调；视力模糊等；便秘、腹泻可交替出现。,临床症状,77,糖尿病低血糖症、糖尿病酮症酸中毒、 糖尿病非

20、酮症性高渗综合征、乳酸性 酸中毒症等，严重时均可出现意识障 碍、昏迷，并可危及生命。,急性并发症,78,糖尿病慢性并发症可遍及全身各重要脏器。 大血管病变：动脉粥样硬化的主要引起冠心病、缺血性或出血性脑血管病、肾动脉和肢体动脉硬化。下肢动脉硬化者可有下肢疼痛、感觉异常和间歇性跛行，严重供血不足可致下肢端坏疽。冠心病和脑血管病已成为糖尿糖主要致死原因。,慢性并发症及伴发疾病,79,微血管病变,糖尿病肾病：肾小球硬化症、肾动 脉硬化等。典刑临床表现为蛋白尿、 水肿和高血压，晚期出现氮质血症， 最终发生肾衰竭。 糖尿病性眼病：视网膜病变失明。 有白内障、青光眼、屈光改变等。,80,感染：反复发生疖、

21、痈等皮肤化脓性感染， 严重者可致败血症或脓毒血症。皮肤真菌 感染也较常见。糖尿病可合并肺结核、肾 盂肾炎、膀胱炎、胆囊炎、牙周炎等。 糖尿病足：足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端 坏疽，统称为糖尿病足。有营养不良性关 节炎，好发于足部和下肢各关节。,感染,81,糖 尿 病 足,82,糖尿病足,83, 1、指导尿糖自测：尿糖阳性可提供重要索。 2、指导快速检测血糖仪器的使用：空腹血糖及餐后2小时血糖。,（二）糖尿病患者的社区护理,84,目的：纠止代谢紊乱，减轻胰岛负荷，改善 整体的健康水平，有利于减肥，降低餐后高 血糖，有利于防治并发症。 理想体重：标准体重(kg)身高(cm) I05 制定膳食总原则：

22、合理控制总热能，摄入量 以达到或维持理想体重为宜。,3 、饮食护理,85,是糖尿病综合疗法中最基本的措施之一，所有的糖尿 病人都必须严格执行、终身坚持。 30成年糖尿病病人只需要通过饮食治疗，即可控制病情，不必服用药物。 需要药物治疗的糖尿病病人，如果忽视饮食治疗，即使药物治疗也难奏效。,饮食护理的必要性,86,评估：运动前对健康状况应评估。 下列情况不适宜运动治疗： 冠心病伴心功能不全； 增殖性视网膜病变； 临床蛋白尿性肾病； 糖尿病严重神经病变； 足部溃疡； 急性感染。,4 运动护理,87,运动前后检查足部健康状况，注意足部保 护，要穿着舒服的鞋袜。代谢控制很差时 要停止运动。避免脱水；避

23、免低血糖；在 运动治疗前要有心理准备，制订预防措施： 应用胰岛素者，应在运动前、中、后自我 监测血糖。运动开始时间应在餐后1小时。,运动注意事项,88,糖尿病是一种慢性终身性疾病，漫长的病程及 多器官、多组织结构和功能障碍对患者易产生 焦虑、抑郁等不良情绪，对疾病缺乏信心。 医务人员应耐心地向患者及其家属讲解相关知 识，及时进行心理疏导。培养战胜疾病的信心， 使其积极配合治疗；告知如不治疗，会加重代 谢紊乱，引起严重的并发症，甚至危及生命。,5 心理护理,89,保持清洁：加强个人清洁卫生，排便 后用温水清洗；每日更换清洁衣裤。 保持干燥：出汗后及时用温水擦洗汗 渍或更换内衣； 受伤和感染：避免

24、皮肤抓伤刺伤和其 他伤害，出现感染立即就医治疗。,6 康复护理,90,健康教育：增强糖尿病足的预防意识， 避免足部损伤，加强足部伤口护理。 足部检查：有无皮肤破损、裂口、红 肿、鸡眼、胼胝、脚癣；发现足部动 脉搏动减弱或消失，立即就诊。 检查方法：患者每天自我检查，无法 仔细看时可由家人帮助。,足部护理,91,洗足：每天洗足，水温40；擦干足部， 保持趾间干燥，切莫用力以免擦破皮肤。 鞋袜：应柔软透气、舒适保暖，不宜过紧； 选棉袜，每天更换，保持足部清洁。 运动足部：每天约1h，可由他人协助完成。 足溃疡的护理：减轻体重对足部的压力， 合理使用抗生素，对分泌物做细菌培养和 药敏实验，应用敏感药

25、物行静脉和局部用 药，以最短的时间促进溃疡的愈合。,92,1型糖尿病患者，胰岛素是维持生命和控 制血糖所必需的药物，属替代治疗。 2型糖尿病，多数在晚期需要使用胰岛素 控制血糖水平，以减少急、慢性并发症发 生的危险性。对其应用胰岛素治疗包括： 补充治疗、短期强化治疗、替代治疗。 目前主张对2型糖尿病应早期应用胰岛素。,药物治疗,93,保存：胰岛素保存在冰箱的冷藏室内 (温度在28)。 抽药：将药摇匀后抽药；使用混合胰 岛素时，先抽短效胰岛素再抽混浊的 中效胰岛素。 注射深度：在脂肪深层或和肌肉之间。,胰岛素的保存和注射的正确方法,94,注射定时：短效胰岛素在餐前1530分钟注射。注射30分钟内

26、一定要进餐，注射部位不能按摩，避免剧烈运动 胰岛素吸收而引起低血糖。 注射前要询问进食情况，如食欲减退、进食量少、呕吐、腹泻，应及时减少胰岛素用量，避免引起低血糖。 旅行时应随身携带胰岛素，避免药瓶受热。 严格无菌操作：预防注射局部感染。,注意事项,95,讲述糖尿病的基本知识；相关的实验室检查； 血糖和尿糖的监测；高血糖和低血糖的防治； 各种并发症的表现及护理；胰岛素注射方法 及口腔、皮肤护理方法；明确血糖、血压和 体重控制的目标；定期检查血糖及复查糖化 血红蛋白、尿蛋白及眼底；外出旅行、结婚 及妊娠时注意事项；强调保护双足的重要性； 早发现，早就诊，及时治疗。,8 健康教育,96,宣传糖尿病

27、相关知识，了解危险因素； 让高危人群知晓糖尿病的危险因素； 生活方式指导：提供合理膳食、经常 性体力活动、控制体重、戒烟限酒， 开展心理平衡的咨询；建议进行周期 性体检，定期检测血糖。,健康教育,五 冠心病患者的社区护理,心脏大小与本人拳头相似，重量450克左右。心脏由特殊的肌肉构成，不断的收缩与舒张。 一颗健全的心脏，每次搏动会泵出85克血液，或相当于每分钟输出高于5.6升的血液。冠状动脉在心肌氧供过程中发挥重要作用。,心 脏,左主干,回旋支,前降支,右 冠,冠状动脉解剖图（正面观）,定义： 冠状动脉粥样硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。,冠状动脉粥样硬化性心脏病 (冠心病)

28、,冠心病是动脉粥样硬化导致器官病变的最常见类型。,冠状动脉粥样硬化型心脏病,冠状动脉粥样硬化,心肌缺血、缺氧、坏死,冠状动脉狭窄、闭塞,血管,斑块,坏胆固醇,堵塞血管 血管闭塞,形成 斑块,坏胆固醇 增多,LDL-C钻入,高血压、糖尿病、吸烟等,内皮有漏洞,严重危害包括前面提及的突发不幸事件,“坏”胆固醇与动脉粥样硬化,斑块象不定时炸弹，可没有任何先兆就爆炸,一、流行病学特点,流行病学特点：多发生在40岁以后，脑力劳动者多见，男性多于女性。 2004年我国统计冠心病死亡率占48% 2005年心脏病位居我国城市死亡原因第3位 2006年心脏病为我国的第4位死亡原因,（二）主要危险因素,冠心病患者

29、： 60-70%有高血压病史 (3-4倍),高血压,冠心病的病率,高血压病人,正常,吸烟,男性吸烟者 冠心病发病率、病死率2-6倍不吸烟者,糖尿病,年龄,性别男:女 =2:1,血脂异常,“三高一低”,(2倍),次要危险因素,遗传,父母均患冠心病者子女的患病率是双亲正常者的5倍,饮食,肥胖,职业 和性格,新近研究的危险因素 纤维蛋白原 高同型半胱氨酸 抗氧化因子减少 胰岛素抵抗,106,正常冠状动脉（横断面）,107,108,109,110,111,主要症状： 疼痛：最早最突出的症状。在胸骨后或心前区持续性剧痛，可持续数h或数d。也有以牙痛、偏头痛、上腹剧痛、昏迷、休克、抽搐为首发症状就诊，而胸

30、痛则不明显。 全身症状：有发热，体温38左右，持续 15 天。 胃肠道表现：如恶心、呕吐、腹胀等。 心律失常：最严重的表现。在发病3日内，尤其是24h，心律失常的发生率达90，是急性期死亡的最主要原因。,临床表现,112, 前壁AMI：易发生快速性室性心律失常， 如频发、多源、成对的室性早搏或 RonT, 极易室性心动过速、心室颤动死亡。 下壁AMI：易发生缓慢性心律失常，如窦 性心动过缓或 房室传导阻滞。 低血压和休克：20起病数h或1w内出 现休克，其原因为疼痛或左心室损伤后 排血量骤然减少所致。 心力衰竭：3248的病人于最初几天 出现左心功能全，急性肺水肿。,113,早晨和上午或严重事

31、件时心绞痛好发 避免寒冷和饱餐；避免过劳和过累； 避免用力排便或血压剧升的情况。 生活规律，避免过度紧张，适度的活动 积极治疗高血压、糖尿病、高脂血症,冠心病的社区护理,1.一般护理,114, 发作期治疗： 休息、含硝酸甘油、必要时吸氧、镇静 缓解期治疗： 积极治疗原发病、避免各种诱因 治疗伴随的其他疾病 控制高危险因素 PTCA、手术（冠状A旁路术）,2、 心绞痛发作时的护理,医生采取的急救措施介入治疗,球囊成形术扩张血管,支架术扩张血管,阻塞的血管,别忘了定期随访,随访门诊： 随访时间： 随访地点：,冠脉造影示左前降支近段 95狭窄（箭头所示）,植入支架后狭窄处左前降支 狭窄消失，完全恢复

32、正常,别忘了定期随访,随访门诊： 随访时间： 随访地点：,冠脉造影示左主干分叉处明显狭窄（箭头所示）,植入支架术后狭窄消除， 血流恢复正常,医生采取的急救措施搭桥手术,在心肌梗死发生的6小时内进行,手术前,手术后,医生采取的急救措施溶栓治疗,太好了，救兵来了,血栓已经小多了,2,1,我们终于可以过来了,3,血管通了就可以高枕无忧了吗？,泥沙淤积，阻塞航道,山上的树被砍 光了，水土流 失进，泥沙入 长江,即使泥沙被清除，如果源头 不控制，仍有泥沙不断进入,心肌梗死的源头在哪里,这些就是导致心 肌梗死的真正源头,无易患因素,高血压、高脂血症、吸烟、肥胖、糖尿病等其一因素,多因素两种联合,多因素多种

33、联合,122,3、日常生活护理 合理膳食：限制热量、控制体重；限 制脂肪(尤其是饱和脂肪和胆固醇） 低盐；补钾；保证充足的膳食纤维。 适量运动：有氧运动和柔韧性运动 不宜举重、静态用力。 保持心理平衡：调控情绪避免激动,123,自我监测病情、自我管理； 避免诱因、控制可改变的危险因素； 养成健康生活方式，增强服药依从性。 宣传康复护理和防治的知识， 家属配合和支持，创造良好的环境， 外出时随身携带硝酸甘油、速效 救心丸等，以便及时救治。,4、康复护理,六 癌症患者的护理,cancer,肿瘤： 机体的正常细胞在某些不良因素（内、外致癌因素）的长期作用下， 出现过度增殖与异常分化所形成的新生物,

34、生长缓慢，不扩散 生长迅速，可破坏人体正常的组织和器官，消耗体内有限的能量，并且可转移到其他部位,良性肿瘤,恶性肿瘤,流行病学人群分布,年龄 性别：男女,但乳腺癌、胆囊癌、甲癌却相反 职业：扫烟囱工人阴囊癌(Pott,1775年 苯胺染料工人膀胱癌(Rehn,1895年) 种族：鼻咽癌 广东人 皮肤癌 白种人 口腔癌 印度人 胃癌 日本人,【病因】：,（一）外部因素 化学因素：亚硝胺类、黄曲霉素、氮芥、联苯胺、多环芳香烃类化合物、氯乙烯、石棉、烷化剂等 物理因素：电离辐射、阳光的紫外线 生物因素：病毒等,EB病毒、 人乳头状病毒、 乙型肝炎病毒,【病因】：,（二）内部因素 遗传因素 内分泌因素

35、 免疫因素 心理、社会、年龄因素,遗传性癌前病变： 如家族性结肠腺瘤病、着色性干皮病、毛细血管扩张共济失调等,【病理】：, 生长缓慢，膨胀性或外生性生长，有完整包膜，彻底切除后少有复发，对机体危害小,良性肿瘤, 生长迅速，浸润性生长，肿瘤沿组织间隙、神经纤维间隙或毛细血管管扩展，边界不清，有转移、易复发,对机体危害较大,恶性肿瘤,恶性肿瘤的转移：,1.直接蔓延 2.淋巴道转移 3.血道转移 4.种植性转移,直接蔓延,肝 癌,种植性转移,血道转移,【临床表现】：,一、局部表现： 1.肿块 2.疼痛 3.溃疡 4.出血 5.梗阻,中、晚期表现,【临床表现】：,二、全身表现 消瘦、乏力、体重下降、低

36、热、贫血等，甚至恶病质 三、转移症状 淋巴结肿大、骨痛或病理性骨折,癌症患者的社区护理,1、心理护理,谈癌色变,1、心理护理,密切观察其心理反应期，给予相应的心理支持和疏导 震惊否认期 鼓励家属给予情感上的支持、生活上的关心 愤怒期 尽量让其表达想法、宣泄情感 磋商期 维护自尊、满足需要、积极引导、减轻压力 抑郁期 给予更多关爱和抚慰，帮助树立信心，同时加强防范措施 接收期 尊重意愿、满足需求、提高生活质量,2、饮食支持 高热量、高蛋白、富含维生素、易消化的饮食； 避免粗糙、辛辣食物； 忌油腻，少量多餐； 多饮水、多吃水果； 咀嚼、吞咽困难者进流质饮食； 不能经口进食者，给予静脉补液，必要时给

37、予肠内、肠外营养支持,3、减轻或有效缓解疼痛 （1）.为病人创造安静舒适的环境 （2）.鼓励病人适当参与娱乐活动 （3）.遵医嘱及时给予镇痛治疗,3、减轻或有效缓解疼痛 WHO设计的三级阶梯镇痛方案 第一阶梯： 轻度癌痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 口服非甾（zai）体类抗炎镇痛药： 阿司匹林、扑热息痛、扶他林等,3、减轻或有效缓解疼痛 WHO设计的三级阶梯镇痛方案 第二阶梯： 中度的癌痛：持续性疼痛，睡眠已受到干扰，食欲有所减退 过渡到使用镇痛药物：可待因、强痛定等 晚间可服用安定药和催眠药,【护理措施】：,【护理措施】：,3、减轻或有效缓解疼痛 WHO设计的三级阶梯镇痛方案 第三阶梯：

38、重度或难以忍受的疼痛，睡眠和饮食受到严重干扰 过渡到强效阿片类镇痛药：吗啡、哌替啶等,4、健康教育 1.保持心情舒畅，避免情绪波动 2.注意营养 3.适时、适量运动，增强抗病能力 4.协助和鼓励功能锻炼，使其具备基本自理能力和必要劳动能力 5.督促病人按时用药和接受各项后续治疗,6.加强随访： 术后最初3年内至少每3个月随访一次，继之每半年复查一次，5年后每年复查一次 7.动员社会支持系统的力量,社区护士在慢性病管理中的职责,第三节,2019/5/19,149,149,慢性病防控策略,冠心病 脑卒中 数种肿瘤 慢性阻塞性肺部 疾患和肺气肿,疾病,高血压 糖尿病 高血脂 血糖 体重过重及肥胖,吸烟 膳食不合理 酗酒 缺乏运动 精神压力与紧张,行为危险因素,一般人群,高危人群,患者,健康教育 健康促进,早期诊断 个体化指导和干预,规范化管理 康复,三个人群,三个 环节,六种手段,防治策略与防治措施：,1）预防为主 一级预防一般人群 二级预防高危人群 三级预防病人,2）以健康促进为手段，社区综 合防治为原则,谢谢！,