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1、葡萄膜炎并发性 白内障手术治疗,上海第二军医大学 第一附属医院 （长海医院） 柳 林,葡萄膜炎与白内障的关系(一）,葡萄膜炎引起白内障 葡萄膜炎并发白内障 皮质类固醇性白内障 葡萄膜炎伴发年龄 相关性白内障 老年患者 需排除肿瘤、感染等,葡萄膜炎与白内障的关系(二）,术后诱发眼内炎症 晶状体物质残留 (核碎片坠入、 白内障针拨术后等) 质量欠佳的IOL (如第一代硅胶IOL) 手术方式 血-房水屏障破坏 白内障诱发眼内炎症,葡萄膜炎并发白内障发生率,Fuchs综合症 50% Behcet病 35% vogt-小柳原田综合症 30% 幼年型慢性关节炎 30% 结节病（类肉瘤病） 30% 总发生率
2、： 约2050% 与病程长短、炎症程度有关,葡萄膜炎并发白内障手术,以前 今天 手术技术 手术设备 手术材料 手术效果,手术目的,改善视力 了解眼后段情况以免延误治疗,手术时机,炎症消退控制稳定3个月后 标准：前房应无炎症细胞 而非无前房闪辉 炎症长期迁延不愈确需手术者 白内障呈过熟者 准备行玻璃体视网膜手术者 欲提高视力者术前视力标准从严,术前准备,初步了解眼后段情况 视网膜视力、眼超声、视觉电生理等 尽量明确葡萄膜炎类型 效果较好者有：Fuchs虹膜异色症、Behcet病、 中间型和后部型葡萄膜炎等等 效果较差者有：结节病葡萄膜炎、幼年型慢性关节炎 （慎植入IOL） 应用皮质类固醇 是否应
3、用及应用时机 局部应用阿托品,手术方法,超声乳化（首选） 超声乳化联合玻璃体切割,超声乳化术注意事项（一）,麻醉 表面麻醉（虹膜敏感性） 绝大多数患者 球后或球周麻醉 虹膜粘连严重且核较硬需虹膜拉开者 联合手术者 配合不好者 切口,超声乳化术注意事项（二）,非常熟练手术者完成 在mm瞳孔下完成白内障超声乳化手术 严重的虹膜后粘连以及瞳孔膜影响手术操作 应熟悉各种瞳孔扩张技术 必要时使用虹膜拉钩或虹膜牵张器等 不要轻易剪开虹膜 器械在不必要的情况下尽量不要接触虹膜 避免加重术后葡萄膜反应 减少葡萄膜炎复发的机会,超声乳化术注意事项（三）,撕囊要够大（不要偏心） 减少后粘连 防囊膜收缩综合症 防晶
4、状体偏位 防晶状体夹持 充分水分离 减少后发障 有利于核旋转 有利于小瞳孔下吸净皮质,超声乳化术注意事项（四）,囊袋内超声乳化 减少虹膜色素上皮层的损伤 流量和吸力 防误吸虹膜 皮质尽量冲吸干净 干吸,超声乳化术注意事项（五）,张力环（极复杂病例） 后囊处理（常规） 前段玻切 间接检眼镜检查（植入IOL前） 后段玻切（眼后段严重病变者）,IOL的选择,IOL类型的选择 IOL植入部位的选择 IOL植入葡萄膜炎类型的选择,IOL类型的选择,小切口植入器折叠IOL（推荐使用） 疏水性丙烯酸 亲水性丙烯酸 硅胶 新一代硅胶 水凝胶 折叠镊折叠IOL 比植入器折叠IOL反应重 PMMA IOL 切口较
5、大反应最重 并发症多 肝素处理的IOL,IOL植入部位的选择,囊袋内（推荐） 睫状沟：有争议 优点：减少后粘连 危害：色素播散、囊膜收缩、后发障、 IOL夹持 前房型（禁止） 悬吊（禁止）,IOL植入葡萄膜炎类型的选择,需慎植入IOL的葡萄膜炎 结节病葡萄膜炎 幼年型慢性关节炎 IOL植入效果较好者 Fuchs虹膜异色症 Behcet病 中间型葡萄膜炎 后部型葡萄膜炎 ,联合玻璃体切割适应证,严重玻璃体混浊 玻璃体出血 并发视网膜前膜 并发黄斑囊样水肿 牵拉性网脱 孔源性网脱,联合玻璃体切割手术目的,清除存在于玻璃体炎性物质和抗原 治疗眼后段疾病 恢复透明屈光间质,联合玻璃体切割注意事项,高切割率 低吸力,术后处理,局部和全身应用皮质类固醇激素 非皮质类固醇激素类抗炎药物 散瞳 长时间热敷 TPA 随访（至少一年）,术后并发症,早期后囊混浊(最常见) 葡萄膜炎复发(常见) 黄斑囊样水肿 视网膜前膜形成 后粘连 瞳孔前膜 青光眼 IOL夹持 角膜内皮失代偿,IOL取出适应证,葡萄膜炎复发药物治疗无效 IOL周围膜或睫状膜形成导致进行性眼内损害 低眼压 黄斑病变 IOL严重偏位,