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1、骨盆测量有关的几个注意点 -谈骨盆测量时容易忽视的事- 湖南省妇幼保健院 金明华,主要内容 骨盆测量距点的正确定位 骨盆各平面狭窄的认识,骨盆是躯干与下肢间的骨性连接 能支持躯干、 保护盆腔脏器 在女性骨盆是胎儿娩出的通道 影响胎儿能否通过产道而顺利分娩的因素 产力、产道、胎儿 精神状态 有无妊娠并发症或合并症,由于骨盆是产道的主要构成部分 其大小和形状在分娩诸因素中是固定不变的 故与分娩的难易有直接关系 骨盆测量并不难 测量正确很不易,骨盆有大有小，胎儿有大有小 分娩是个十分奇妙的过程 如骨盆径线小，胎儿虽正常-也可能难产 骨盆形状异常，而骨盆各径线都足够大-分娩不 一定困难 如骨盆形状大小
2、正常，而胎儿过大-也可能发生难产 若骨盆径线稍小，胎儿较小-也能顺利分娩,入口横椭圆形 坐骨棘间径10cm 耻骨弓较宽 骨盆宽而浅 占5258.9%,女型骨盆的特点,入口横呈三角形 侧壁内聚，骶骨较直而前倾 坐骨棘突出，坐骨棘间径10cm 耻骨弓较窄90度，骨盆深 坐骨结节间径 8. 0cm 或坐骨结节间径+出口后矢状径15cm 骨盆呈漏斗状 占13.7%,男型骨盆的特点,呈长横椭圆形 三平面的横径均较短，前后径较长 侧壁稍内聚 骶骨较直而后倾斜 坐骨棘较突出 耻骨弓较窄，骨盆深 骨盆较深，骨盆前部较窄，后部较宽 占14.2-18%,人猿型骨盆的特点,入口呈扁椭圆形骶耻外径18cm 骶耻内径1
3、1.5cm 骶岬突出，骶骨直而向后翘 耻骨弓较宽 扁平浅 占23.2-29%,扁平骨盆的特点,目前对骨盆测量的评价 主张废弃 影响分娩的因素太多 骨盆外测量意义不大 不能废弃 骨盆是产道的主要构成部分，在头位评分中是 个不变的因素，其大小和形状与分娩的难易有 直接关系 当产程有异常时，必须做内测量,通过骨盆外测量，可间接了解真骨盆的情况 最佳骨盆外测量时间 目前无统一说法 初诊时 大多数在2834周，3738周再做一次鉴定,骨盆外测量距点的正确确定 1. 反映骨盆入口横径大小的径线 髂棘间径 2326cm 取两侧髂前上棘外缘间距 髂嵴间径 2528cm 取两侧髂嵴外缘的最宽间距 应循行三次取其
4、最大值,2. 反映骨盆入口前后径大小的径线 骶耻外径 1820cm 前距点- 耻骨联合上缘中点 后距点- 第5腰椎棘突下米氏窝的上角 或髂嵴后连线中点下1.5cm 或髂后上棘连线中点上2-2.5cm,3. 反映骨盆出口横径大小的径线之一 坐骨结节间径 8.59.5cm 取两侧坐骨结节内侧缘的间距,4. 反映骨盆出口横径大小的径线之二 耻骨弓 90度 耻骨两前部降支相连处所夹的角度 女型骨盆-日尔曼型 男型骨盆-哥得尔型,女型骨盆- 耻骨降支纤细，弧度大- 耻骨弓角度大-弓下废区小 耻骨弓 男型骨盆- 耻骨降支粗壮，弧度直- 耻骨弓角度小-弓下废区大,性,5.反映骨盆出口前后径大小的径线之一 出
5、口后矢状径 出口横径中点至骶尾尖端的长度 8-9cm,6.反映骨盆出口前后径大小的径线之二 弓下废区 耻骨弓下与胎头间的长度 3cm 弓下废区增的大原因 耻骨联合高 男型骨盆人猿型骨盆至耻骨弓夹角窄 骨盆出口狭窄,判断胎头位置高低 胎儿以双顶径为准 孕妇以坐骨棘为准 正常孕妇骨盆腔后高前低 骨盆腔深度约10cm 坐骨棘上5cm 坐骨棘下5cm 双顶径至胎头最低点为 3cm 双顶径过坐骨棘上 双顶径平坐骨棘 0 双顶径过坐骨棘下 +,入盆 - 胎头双顶径进入骨盆入口平面 颅骨最低点 达坐骨棘水平,胎头不入盆 第一产程中产程异常 第二产程中产程异常 时 从骨盆角度考虑应做哪些检查 ?,初产妇孕38
6、周特别是临产胎头仍未入盆 骨盆异常尤其是扁平骨盆入口前后径小、 均小骨盆、骨盆畸形 前置胎盘、盆腔肿瘤、子宫畸形、 骨盆骨盆倾斜度过大 巨大儿、胎儿畸形、脐带异常,孕妇方面,胎儿方面,原因,胎头未能入盆 跨耻征阳性 用刺激或缩宫素诱发宫缩时后， 发生胎心变化,表现,此种情况 从骨盆因素考虑有以下可能 骨盆入口异常扁平或均小骨盆 骨盆倾斜度过大,骨盆倾斜度检测 跨耻征 骨盆入口前后径测量,从骨盆因素考虑要做哪些检查,直立位，骨盆入口平面与地平线间的角度 孕期 60-70度 70度为骨盆倾斜度过大 骨盆倾斜度的检查方法有 孕妇平卧位，检查者拳头不通过腰骶部-正常 孕妇直立位，用一条直线一头系小重物
7、，另一 头用胶布固定，将胶布固定于孕妇米氏窝的上 角，测量直线与腰骶部间距5cm-正常,骨盆倾斜度,检查胎头与耻骨联合间的关系 胎头低于耻骨联合水平 胎头高于耻骨联合水平 胎头与耻骨联合同一水平,跨耻征,跨耻征是头盆关系检查方法之一 为什么跨耻征在临床实际应用上的价值不大 检查前未排空膀胱或孕妇不合作，影响检查 检查手法不到位， 影响判断,骶耻内经对角径 12.5cm 耻骨联合下缘至骶岬上缘中点的间距,入口前后径,活跃期产程异常, 胎头能入盆 潜伏期产程正常，活跃期发生产程异常 继发性宫缩乏力 持续性枕后位或持续性枕横位 宫口开大与先露下降不同步 颅骨重叠，产瘤增大，宫颈水肿,在临床上有哪些表
8、现,骶骨形态 骶尾关节活动度 骨盆侧壁 坐骨棘间径 坐骨切迹宽度,从骨盆因素考虑要做哪些检查,中弧度最有利于分娩，浅弧度次之， 直型可导致骨盆各平面前后径缩短， 深弧型能使骨盆入口及出口的前后径缩短,骶骨形态,骶尾关节 有一定的活动度 12cm,骶尾关节,坐骨棘间距 10cm 坐骨棘间径是判断中骨盆横径是否狭窄的重要指标 注意 两坐骨棘是否对称-是否在同一平面 坐骨棘分型-平伏，中等突，棘状突出,坐骨棘间径,2指宽 是判断中骨盆前后径是否狭窄的重要指标 坐骨切迹宽度即为骶棘韧带宽度 ，是一对骶、尾骨与坐骨棘之间骨盆韧带,坐骨切迹宽度,第二产程异常, 活跃期就有产程异常继发性宫缩乏力，经处 理进
9、入第二产程 胎位为持续性枕后位或持续性枕横位 宫口开大与先露下降不同步，颅骨重叠，产瘤进 一 步增大，但先露骨质部分不下降，宫颈水肿 耻骨弓低 中骨盆及出口狭窄往往同时存在,在临床上有哪些表现,耻骨弓- 高度、角度 骨盆高度-耻骨水平支中点至同侧坐骨结节 弓下废区 出口前后径,从骨盆因素考虑要做哪些检查,斜骨盆测量注意事项 首先找出骨盆倾斜的原因 骨盆发育不良 一侧髂骨翼与髂骨发育不良所致骶髂关节固定 下肢或髋关节病变小儿麻痹症、先天畸形如长短足-一是扁平足或高弓足、结构性长短腿、外伤 脊柱病变如脊柱侧弯、结核,斜骨盆测量取点 方法之一 两侧髂嵴高度的差距 两侧髂前上棘至内踝的间距 方法之二 两侧斜径-一侧髂前上棘至对侧髂后上棘的间距 同侧直径-髂前上棘至同侧髂后上棘的间距 两径相差1cm,总 结 1. 骨盆测量距点的选择十分重要 2. 骨盆各平面径线异常均可导致阴道分娩困难,