突发公共卫生事件卫生监督应急处置模式与策略_.ppt

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1、突发公共卫生事件卫生监督处置理论与实践,印度洋地震海啸，死亡30万人,美国“911”事件 ，近3000人丧生，直接经济损失3000亿美元。,2008.5.12汶川大地震卫生防疫救灾,2009年年初的大雪使得成千上万的旅客滞留车站,核和辐射恐怖事件,我国医用放射事故案例,暴发突然发生,有些发生较为缓慢,有些在较高的基础上发生,我国突发公共卫生事件发生报告情况,事件报告起数每年约2000余起 突发公共卫生事件时有发生、并呈上升趋势 突发公共卫生事件报告的敏感性、及时性明显提高 各级别事件中，约90%为一般事件（IV级） 各类事件中，约70%为传染病暴发 各类事件中，约15%为食物中毒 传染病事件报

2、告中，60%以上为流腮、流感和水痘事件 事件报告死亡病例中，半数为食物中毒，其次为传染病,社会安全,事故灾难,自然灾害,相关事件相互影响,公共卫生事件,上海市重大突发公共卫生事件,1988年，甲肝大流行 1994年，霍乱暴发流行 2003年，传染性非典型肺炎疫情 2006年，人感染高致病性禽流感疫情 其它：食物中毒、职业中毒、群体性预防接种反应、事故灾害等,人口高度密集、流动性大 交通便捷快速、物资交流频繁 重大会议、赛事、活动较多 工业化发展快，生物、化学、核等危险物质更容易被获得 国际化大都市，社会影响大,上海突发公共卫生事件特征,存在问题,思想认识不充分 体制机制不健全 快速反应待提升

3、处置能力待提高 监测评估待完善 法制基础待明朗,工作模式与策略,一个中心 二个环节 三个模式 五个专业 七项措施,一个中心 围绕“为城市安全运行设防”的中心任务 预防和减少突发公共卫生事件的发生，控制、减轻和消除突发公共卫生事件引起的严重社会危害,工作模式与策略,二个环节 强化“积极预防、有效应对”两大工作环节 三个模式 常态与非常态相结合 综合和分类分级衔接 防范与处置并重,工作模式与策略,五个专业 公共场所 传染病防治（病原微生物实验室） 生活饮用水 放射卫生 综合性卫生应急事件：自然灾害,工作模式与策略,1.生活饮用水,突然发生的，有一定数量的饮用水用户、饮用者个人，发现生活饮用水水质感

4、官性状异常，或饮用后身体出现不适反应和症状表现的事件 生活饮用水水源突然遭到污染，可能影响生活饮用水水质的事件。,适用于本市范围内突然发生、造成或者可能造成社会公众健康严重损害的突发性公共场所事件，包括： 1.生活饮用水遭受污染或饮水污染所致的介水传染病疾病流行和中毒； 2.公共用具、用水和卫生设施遭受污染所致传染性疾病、皮肤病； 3.意外事故所致的一氧化碳、氨气、氯气、消毒杀虫剂等中毒。,2.公共场所,适用于肺鼠疫、肺炭疽病例、传染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感病例以及群体性不明原因疾病传染病发生或传入本市，并有扩散趋势，或发现我国已消灭的传染病重新流行等情况。 适用于病原微生物感染性材

5、料在病原微生物实验室操作、运送、储存等活动中，因工作人员违反操作规程（非蓄意破坏）或因自然灾害、意外事故、意外丢失等造成人员感染或暴露，和（或）造成感染性材料向病原微生物实验室外扩散的事件。,3.传染病（病原微生物实验室）,辐射事故 是指放射源丢失、被盗、失控事故，或者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到异常照射的事故。 放射诊疗突发事件 是指在放射诊疗活动中，人员操作失误等原因引起的突发放射卫生事件。包括诊断放射性药物实际用量偏离处方剂量50%以上的；放射治疗实际照射剂量偏离处方剂量25%以上的；放射诊疗活动中人员误照或误用放射性药物的。,4.放射卫生,七项措施 组织预案体系、培训演练体系

6、 能力建设体系、应急处置体系 监测控制体系、风险评估体系 媒体沟通体系,工作模式与策略,1.组织预案体系,以上海市卫生局卫生监督所为例 总则：组织框架、信息报告 生活饮用水 公共场所 传染病（病原微生物实验室） 放射卫生,组织框架,突发公共卫生事件应急领导小组 突发公共卫生事件应急处置办公室 突发公共卫生事件应急处置小组 放射卫生事件应急小组 传染病事件应急小组 饮用水事件应急小组 公共场所应急小组 综合应急小组 突发公共卫生事件应急处置专家小组,事件分级-生活饮用水,特别重大生活饮用水突发事件（I级） 对影响特别重大的生活饮用水污染事件由卫生部依据有关规定确定为特别重大生活饮用水污染事件。

7、重大生活饮用水突发事件（级） 因重要河流、湖泊、水库等水源污染导致日供水能力10万立方米以上供水企业出厂水水质不达标，使当地经济、社会生活等受到重大影响；或者因生活饮用水污染，造成化学性中毒和（或）介水传染病流行，人数超过100人并出现死亡病例，或出现10例以上死亡病例。,较大生活饮用水突发事件（级） 因水源污染导致日供水能力1万立方米以上供水企业出厂水水质不达标，使当地经济、社会生活等受到较大影响；或者因生活饮用水污染，造成化学性中毒和（或）介水传染病流行，人数超过100人，或出现死亡病例。 一般生活饮用水突发事件（级） 因水源污染导致日供水能力1万立方米以下供水企业出厂水水质不达标，使当地

8、经济、社会生活等受到一定影响；或者因生活饮用水污染，造成化学性中毒和（或）介水传染病流行，人数3099人，未出现死亡病例。,事件分级-生活饮用水,特别重大公共场所健康危害事件（级） 各类公共场所发生由于涉水性、公共用具引起群发性传染病发生，并有续发病例；场所化学中毒死亡三人（含三人）以上的； 重大公共场所健康危害事件（级） 各类公共场所发生由于涉水性、公共用具引起散发传染病发生，未有续发病例；场所化学中毒死亡三人以下的； 较大公共场所健康危害事件（级） 各类公共场所发生个例传染病发生，场所化学中毒有人中毒但无死亡的； 一般公共场所健康危害事件（级） 各类公共场所空气环境卫生指标超过标准，发生异

9、常，但未发生传染病和致人伤亡的，,事件分级-公共场所,（一）重大病原微生物实验室生物安全事件（I级） 1.实验室工作人员确诊感染所从事的第一类病原微生物或出现有关症状、体征，临床诊断为疑似感染所从事的第一类病原微生物； 2.实验室工作人员确诊感染所从事的第二类病原微生物，或出现有关症状、体征，临床诊断为疑似感染所从事的第二类病原微生物，并造成传播，可能进一步扩散； 3.实验室保存的第一类、第二类病原微生物菌（毒）种或样本丢失； 4.认定的其他重大实验室生物安全事件。 （二）较大病原微生物实验室生物安全事件级（级） 1.实验室工作人员确诊感染所从事的第二类病原微生物，或出现与从事的第二类病原微生

10、物有关的症状、体征，临床诊断为疑似感染； 2.实验室发生第一类、第二类病原微生物菌（毒）种或样本泄漏，并有可能进一步扩散，造成人员感染； 3.认定的其他较大实验室生物安全事件。,事件分级-病原微生物实验室,（三）一般病原微生物实验室生物安全事件（级） 1.实验室工作人员确诊感染所从事的第三类、第四类病原微生物，或出现有关症状、体征，临床诊断为疑似感染所从事的第三类、第四类病原微生物，并造成传播，可能进一步扩散； 2.实验室发生第三类、第四类病原微生物菌（毒）种或样本意外丢失，并有可能进一步向外扩散，造成人员感染； 3.所在单位认定的其他一般实验室生物安全事件。,事件分级-生活饮用水,特别重大辐

11、射事故，是指类、类放射源丢失、被盗、失控造成大范围严重辐射污染后果，或者放射性同位素和射线装置失控导致3人以上（含3人）急性死亡。 重大辐射事故，是指类、类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致2人以下（含2人）急性死亡或者10人以上（含10人）急性重度放射病、局部器官残疾。 较大辐射事故，是指类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致9人以下（含9人）急性重度放射病、局部器官残疾。 一般辐射事故，是指类、类放射源丢失、被盗、失控，或者放射性同位素和射线装置失控导致人员受到超过年剂量限值的照射。,事件分级-放射卫生,信息报告制度,报告时限 报告流程 报告内

12、容,国务院,卫生部,市卫生局,区县卫生局,市政府,区县政府,责任报告人,1小时,2小时,2小时,2小时,2小时,2小时,2小时,2小时,2小时,应急处置报告流程,卫生监督报告时限 2小时内，向所在地卫生行政主管部门和上一级卫生监督机构报告。 初次报告（2小时内） 续报（48小时内） 终结报告（72小时内）,应急处置报告流程,应急处置报告流程,应急办,监督员接报,应急处置小组,市卫生局,区县卫监所,现场处置,应急领导小组,媒体监测,社会举报,其他途径,现场处置,初次报告： 信息来源：督办、报告、举报 基本情况：事件发生地点、发生时间、专业类别 事件经过：发病人数、死亡人数、主要症征、可能原因、已

13、采取措施 事件性质：初步判定事件级别、事件发展趋势，下一步应对措施 其他信息：报告单位、报告人员及通讯方式等,应急处置报告内容,进程报告： 事件进展：势态评估、处置进程、控制措施等 存在问题：事件当中发现的主要问题，同时对初次报告内容进行补充和修正。 原因分析：对事件原因进行分析 结案报告： 对事件的发生和处理情况进行总结，入性质判定、分析其原因和影响因素，并对今后类似事件的防范和处置提出建议,应急处置报告内容,培训 理论培训：专业知识、野外生存 实践培训：案例分析,2.培训演练体系,演练 突发事件应急演练指南 桌面演练：利用地图、沙盘、流程图、计算机模拟、视频会议等辅助手段，针对事先假定的演

14、练情景，讨论和推演应急决策及现场处置的过程 实战演练：应急处置涉及的设备和物资，针对事先设置的突发事件情景及其后续的发展情景，通过实际决策、行动和操作，完成真实应急响应的过程。,2.培训演练体系,应急演练目的,信息渠道是否通畅； 应急准备是否充分； 反应机制的灵敏性； 指挥系统的有效性 提高应急处置应急能力 发现问题及时修正预案,注重实际：演练应一切从实战出发，应如处置真实突发事件一样。 注重效果：让每个参演者都能在各自岗位，很好完成各自本职工作，加强锻炼 注重评价：对应急预案、应急能力水平、应急人员技能水平以及应急处置效果进行评价,应急演练原则,3.能力建设体系,硬实力 现场快速检测设备 样

15、品采集设施设备 个人卫生防护设备 个人生活携行装备 调查取证通讯设备,现场快检设备,生活饮用水：浑浊度检测仪、余氯（总氯）检测仪、二氧化氯检测仪、多参数检测仪 公共场所：二氧化碳分析仪、一氧化碳分析仪、甲醛检测仪、氨检测仪、总挥发性有机物测定仪 放射卫生：、表面污染监测仪、r检测仪、便携式核素分析仪、中子剂量仪 传染病防治：ATP荧光检测仪、测氯试纸、测戊二醛试纸、紫外线强度仪,样品采集设施设备,采样器材如采样器、采样瓶等；,个人防护设备,防护部位：眼睛、头面部、躯体、手、 呼吸道 涉及专业：传染病防治、放射卫生 传染病防治：防护服(连身服)、长筒胶靴、防护头套、口罩、防护眼镜、隔离衣、胶皮手

16、套、手消毒液 放射卫生：专业防护服、带滤膜的防护口罩、 自循环式氧气呼吸器、个人剂量报警仪、安全防护鞋,安全镜,安全护目镜,1.安全眼镜和护目镜,2.头面部防护装备,防护面罩,-口罩,3.防护帽,无纺布制成的一次性简易防护,4.呼吸防护装备,乳胶手套,聚脂手套,聚氯乙烯手套,5.手部防护装备手套,实验服,连体防护,隔离衣,6.防护服,个人生活携行装备,野外生存 救生用品： 急救药品： 专业防护： 快干内衣： 户外用品： 洗漱用品： 办公用品： 饮食饮水：,调查取证通讯设备,摄影、照相设备 现场检查笔录、询问笔录、卫生行政控制决定书、证据先行登记保存决定书、封条等；,软实力 较强的政治敏感性 高

17、度的社会责任感 良好的科学素养和专业技术 调查取证技术 现场监测技术 快速检测技术 信息网络技术,3.能力建设体系,4.应急处置体系,卫生行政部门 卫生监督机构 疾病预防控制机构 发生事故单位 责任单位,应急处理原则：快报事实、慎报原因 快速响应、依责处置,响应分级： 级对应特别重大 级对应重大 级对应较大 级对应一般 响应原则： 事态和影响不断扩大的事件，及时升级预警和反应级别 范围局限、不会进一步扩散的事件，相应降低反应级别 学校、重要活动期间等发生的事件，可相应提高级别,4.应急处置体系,应急处理基本程序,（一）前期准备 （二）应急响应 实行24小时轮值制度，确保每天有专人负责舆情监测以

18、及突发公共卫生事件的接报和报告工作。接报后应根据要求做好记录，并立即报告，指挥决策组根据预案启动应急处置程序并派出专业处置小组进行现场处置。,（三）现场处置步骤与措施,干预措施： 哪个有效？,控制措施： 如何实施？,掌握基本情况 向事件发地医疗救治、疾病控制等有关部门以及当事人了解相关情况，核实事件报告的内容。 现场监督检查 突发性传染病事件的报告、病人的救治隔离、污染或者可能污染环境的消毒杀菌灭虫处理、现场单位的饮食饮水卫生状况等； 采集水样等进行必要的检验，以确定可疑病因和对人体健康产生危害的程度,（三）现场处置,现场监督检查 病人和疑似病人的隔离治疗、密切接触者的医学观察、医疗救治单位的

19、消毒隔离、应急处置人员的个人防护等控制措施是否落实； 突发事件发生地和参与应急处置的医疗单位、疾病预防控制机构、科研机构等单位防控措施落实情况； 各项控制措施是否符合要求。,（三）现场处置,监督处置措施 如当发现传染病病原体污染的公共饮用水源、食品以及相关物品，如不及时采取控制措施可能导致传染病传播、流行的，应配合卫生行政部门采取封闭公共饮用水源及相关物品或者暂停销售的临时控制措施，并进行采样检验，督促疾病预防控制机构和有关部门做好消毒工作；当发现势态严重或者难以控制时应立即报告当地人民政府和上级卫生行政部门。,（三）现场处置,监督处置措施 发现医疗机构、公共场所和其他有关单位的卫生条件不符合

20、要求或传染病预防、监测、控制和疫情管理措施存在问题的，立即责令其改正，并及时通报相关部门。 督促区县卫生监督机构向市卫生监督所及时报告有关调查处理情况。 现场处置遇到重大、复杂问题较难处置问题应及时向汇报。必要时组织公共卫生和相关领域专家进行分析讨论，提出对现有应急处置措施的改进意见，并对优先行动方案作出决策。,（三）现场处置,（四）反应终止 当事件发生地及附近区域内无续发病例或继发污染、泄漏时，或达到流行病学、卫生学技术规范要求，符合法定预防控制要求时，卫生监督机构可提出解除相应控制措施建议，按规定程序依法报批并获批准后施行。 （五）后期评估 突发事件结束后，卫生监督机构应组织有关人员对本次

21、突发公共卫生事件的处理情况进行综合评估，撰写评估报告，内容包括事态发展、现场调查与处置、所采取措施的效果评价、应急处理过程中存在的问题和改进建议，事件造成的社会影响等。评估报告应报送上级卫生行政部门。,（六）资料归档 突发事件应急处置档案指从突发事件接报至完成后期评估期间，所有具有可溯源性及保存价值的各种载体的文件材料（包括文字、照片、录音、录像、电子文件、实物等）及有关资料。 归档内容：突发事件接报记录；与上级机关、其他单位或部门关于应急处置工作的报告、请示、批复、来往函件等；发布的与应急处置有关的媒体、网络等信息；重要会议材料；检测报告原始记录；卫生监督执法文书等。 归档要求：资料内容翔实

22、，信息真实，能客观反映工作开展情况。,5.监测控制体系,1.在线监测 在世博浦东、浦西园区及世博村设置30个监测点 优势：快速而准确地获得水质信息 缺点：不能覆盖所有水质指标，监测点有限,例1：世博园区水质监测防范体系,3.现场快速检测 监测频次：每日一次 优势：可覆盖所有非在线监测点 缺点：监测指标有限（余氯、浑浊度）,2.实验室监测 监测频次：每周一次和每月一次 优势：弥补在线监测和现场快速检测不能完成的指标 缺点：耗时长,生活饮用水在线监测,监测范围：世博浦东园区、浦西园区及世博村 监测数量：30个 监测类别：13个直饮水、17个管网水,管网水在线监测设备,直饮水在线监测设备,生活饮用水

23、在线监测,传输方式：通过GPRS将数据传至卫生监督保障指挥中心 监测频率：每5分钟传输一次 监测效果：快速而准确地获得水质信息,监控图像,管网水,直饮水,生活饮用水在线监测,监测指标：余氯、总氯、浊度、PH、电导率、温度,监控分析：汇总监控数据、观察变化趋势,水质监测数据汇总表,水质指标变化趋势图,各直饮水在线监测浑浊度均值,各直饮水在线监测点浑浊度月趋势,A02直饮水每月浑浊度在线监测趋势,同时，实施现场快速检测,检测指标：浑浊度、余氯 检测频率：每日一次 检测范围：所有直饮水点 检测时间：开园前 开园中,各片区（含停车场）直饮水浑浊度现场检测月均值趋势图,定期采样送实验室进行检测,定期采样

24、送实验室进行检测,园区各片区（含停车场）直饮水实验室检测样品合格率月趋势图,6.风险评估体系,突发事件公共卫生风险评估管理办法 2012年2月7日中国疾病预防控制中心 突发事件公共卫生风险评估技术方案（试行） 对可能引发突发公共卫生事件的风险系统地进行识别、分析和评价,建立风险评估目的,信息来源越来越广 个人的知识、经验、警觉性、关注力和判断力越来越不可靠，不能再依赖“个别人” 知识、经验有限 有“偏好” 注意力和敏感性不能持久 时间不能保证 不能把尚未经过滤、筛选、初步核实和评估的信息情报直接交给高级别领导做判断 判断和决策一旦做出，纠正机制难以启动,根据评估评价、赋值方法的不同，可分为定量

25、分析方法、定性分析方法以及定量与定性相结合的分析方法，包括：头脑风暴法、专家会商法、Delphi专家咨询法、结构化/半结构化访谈、情景分析法、危害与可操作性分析、危险分析与关键控制点、结构化假设分析、风险矩阵法、风险指数、事件树分析、故障树分析、决策树、因果分析法、层次分析法,风险评估的方法,定量风险评估 风险发生概率和严重程度 0%-100%之间数值描述 定性风险评估 风险发生概率及严重程度 高等、中等、低等 级、II级、III级、IV级 半定量/半定性风险评估 两者兼有的表达方法为半定量/半定性风险评估,风险评估的方法,专家会商法 优点：组织实施相对简单、快速，不同专家可以充分交换意见，评

26、估时考虑的内容可能更加全面 缺点：意见和结论容易受到少数“权威”专家的影响，参与评估的专家不同，得出的结果也可能会有所不同,风险评估的方法,德尔菲法 “Delphi”起源于古希腊太阳神阿波罗预见未来的神话 1946年兰德公司首次使用 优点：专家意见相对独立，参与评估的专家专业领域较为广泛，所受时空限制较小，结论较可靠 缺点：准备过程较复杂，评估同期较长，所需人力、物力较大,风险评估的方法,风险矩阵法 优点：量化风险，可同时对多种同险进行系统评估，比较不同风险的等级，便于决策者使用 缺点：要求被评估的风险因素相对确定，参与评估的专家对风险因素的了解程度较高，参与评估的人员必须达到一定的数量,风险

27、评估的方法,分析流程图法 优点：预先将不同类型事件的相关风险因素纳入分析判别流程，分析过程逻辑性较强。一旦形成逻辑框架，易使参与人员的思路统一，便于达成评估意见 缺点：该方法在形成分析判别流程时，需要较强的专业能力和逻辑思维能力,风险评估的方法,日常风险评估 对常规收集的各类突发公共卫生事件相关信息进行分析，进行初步、快速的风险分析和评价，并提出风险管理建议 专题风险评估 对国内外重要突发公共卫生事件、大型活动、自然灾害和事故灾难等开展的专项公共卫生风险评估,风险评估的形式,日常风险评估 专家会商法 专题风险评估 选择德尔菲法 风险矩阵法 分析流程图法 专家会商法 其它方法,风险评估的形式,风

28、险评估的步骤,在突发事件中，有的媒体往往采取一种居高临下的姿态，也有的媒体问话口气生硬，提的问题甚至有“审判”的味道。 当事单位或当事人，当时身体疲劳、情绪激烈、压力巨大，甚至因为无处“申冤”，满腹委屈，即使这时，如果当事者控制不住情绪，与媒体发生语言冲撞，会落于非常不利的位置。,7.媒体沟通体系,假如当事单位不告诉记者。记者便会观察： 如一切平静如常，可以有两种写法： A.虽然表面上看上去这个单位很平静，但保安礼貌而生硬地拒绝了记者入内的要求 B.保安礼貌地拒绝了记者的进入，记者观察，这个单位人来人往平静如常,7.媒体沟通体系,谣言起于隐瞒而止于公开 60%的被访问者在广东公开疫情前，从非正规传播渠道最先得知流言信息 80%非正式渠道信息是手机和网上信息,7.媒体沟通体系,工作体会,应急法规应进一步细化 应急能力应进一步加强 应急机制应进一步探索,谢 谢！,