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1、循环系统,2019/5/23,循环系统,2,第二节 心脏大血管的 正常X线表现,2019/5/23,循环系统,3,后前位,2019/5/23,循环系统,4,左侧位,2019/5/23,循环系统,5,二、影响血管外形的因素,体型 年龄 呼吸,体位 其它,2019/5/23,循环系统,6,体型,夹角在45度，最常见，见于均称型体型。,夹角45度，见于矮胖体格。,夹角45度，多见于瘦长体型，心影小而狭窄。,斜位心,横位心,垂位心,2019/5/23,循环系统,7,影响心脏大血管形态大小的生理因素,年龄 呼吸 体位,2019/5/23,循环系统,8,第三节 心血管病变的 基本X线表现,2019/5/2
2、3,循环系统,9,一、心影位置异常,毁损肺,胸廓畸形,内脏正位，右位心,毁损肺,2019/5/23,循环系统,10,二、心影增大,心脏增大是心脏病变的重要征象，它包括心肌肥厚和心腔扩张，两者常并存。从X线上很难将两者区别出来。,2019/5/23,循环系统,11,心胸比率法,心脏最大横径（T1+T2）与胸廓最大横径（通过右膈顶水平胸廓的内径）之比即为心胸比率。,心胸比率： 正常0.5 ，矮胖0.52 0.510.55为轻度增大； 0.560.6为中度增大； 0.6以上为重度增大。,2019/5/23,循环系统,12,1左室段膨突、延长； 2心尖左、下延伸； 3相反搏动点上移； 4左侧位心后食管
3、前间隙变窄、消失。,左心室增大,常见原因：高血压、主动脉瓣及二尖瓣关闭不全等。,2019/5/23,循环系统,13,右心室增大,1.心腰部饱满或膨隆，心尖圆钝上翘，心影呈二尖瓣型； 2.相反搏动点下移 3.左侧位与胸骨接触面增大，胸骨后心前间隙变窄。,常见原因：先心病、肺心病、二尖瓣病变及肺动脉狭窄、肺A高压等,2019/5/23,循环系统,14,左心房增大,1右心缘双弓影， 心底部双心房影； 2左心耳增大形成第三弓，左心缘四弓影； 3.食道中段向后受压移位。,常见原因：二尖瓣狭窄，左室衰竭，动脉导管未闭，室缺等。,2019/5/23,循环系统,15,1.后前位上，右心缘向右扩展、膨隆，最突出
4、点位置较高。 2.右房高与心高比大于1/2；,右心房增大,常见原因：右心衰、房缺、和心房粘液瘤等。,2019/5/23,循环系统,16,（五）全心增大,见于心肌病、心包积液、全心功能不全等，开始可为一个心腔增大，最后为全心增大。 X线见心脏向两侧扩大，横径明显增宽，各弓弧形消失，食道普遍受压后移位。,2019/5/23,循环系统,17,形态异常,二尖瓣型（梨型）,主动脉型（靴型）,普大型,2019/5/23,循环系统,18,主 动 脉 异 常,形状改变 增宽、迂曲、延长,密度改变 密度增高，钙化,2019/5/23,循环系统,19,五、肺循环的改变,肺循环：肺动脉毛细血管肺静脉组成，沟通左右心
5、腔。,2019/5/23,循环系统,20,肺血增多（肺充血）,2019/5/23,循环系统,21,（二）肺血减少（肺缺血）,2019/5/23,循环系统,22,(1)肺动脉段突出3mm； (2)肺门动脉及大分支扩张，右下肺动脉干直径大于1.5cm； (3)肺门搏动正常或增强 (4)右室增大,肺动脉高压,2019/5/23,循环系统,23,（）肺纹增多，边缘模糊，肺野透亮度降低； （）肺门影增大，边缘模糊， （）肺血流再分配： （）间质水肿：克氏线 （)可发展为继发性肺动脉高压,肺静脉高压-肺淤血,2019/5/23,循环系统,24,肺 水 肿,是由于肺毛细血管内液体大量渗入肺间质和肺泡所致。分
6、为间质性和肺泡性。 主要原因为： （1）毛细血管压增高，常见于肺静脉回流受阻； （2）毛细血管通透性增高，主要见于低血氧、贫血、低蛋白、菌血症的毒素、药物过敏反应等。,2019/5/23,循环系统,25,间质性肺水肿,是肺静脉和毛细血管高压所致，也是肺淤血的进一步发展。 肺淤血X线表现； 可见间隔线：Kerley线（克氏线） 。 常伴有少量胸腔积液。,2019/5/23,循环系统,26,肺泡性肺水肿,渗出液储集于肺泡内， 常与间质性肺水肿并存。 X线表现 见于尿毒症和左心衰等。,2019/5/23,循环系统,27,第四节 循环系统常见 疾病的X线诊断,2019/5/23,循环系统,28,风湿性
7、心脏病,青壮年多发，慢性瓣膜损害，以二尖瓣损害最多见。或与其它瓣膜损害并存。,2019/5/23,循环系统,29,一、二尖瓣狭窄,2019/5/23,循环系统,30,病理,风湿性心内膜炎瓣膜充血肿胀纤维蛋白沉积瓣膜粘连、融合瓣口狭窄,2019/5/23,循环系统,31,二尖瓣狭窄左室和主动脉因血流减少而萎缩 左房压力升高，左房增大 肺静脉、肺微血管压力升高 肺淤血久之则肺动脉压升高 右室增大,2019/5/23,循环系统,32,临床表现,病变轻者可无症状或有劳力后心悸； 病变重者： 1.心悸、疲乏、咳嗽、咯血、呼吸困难、肝大、下肢浮肿、颈静脉怒张 2.心尖区舒张期雷鸣样杂音震颤等。,2019/
8、5/23,循环系统,33,X线表现,1.心影呈二尖瓣型轻度到中度增大； 2.左心房和右心室增大，左心耳常增大突出， 3.主动脉、左心室缩小； 4.肺淤血和间质性肺水肿；,2019/5/23,循环系统,34,2019/5/23,循环系统,35,2019/5/23,循环系统,36,二、尖瓣狭窄伴关闭不全,二尖瓣病变中，约有一半是二尖瓣狭窄伴关闭不全，单纯的二尖瓣关闭不全少见。 X线表现：二尖瓣狭窄表现+左心室增大。,2019/5/23,循环系统,37,2019/5/23,循环系统,38,心包病变,心包积液 缩窄性心包炎,2019/5/23,循环系统,39,少量积液,2019/5/23,循环系统,40,大量积液,2019/5/23,循环系统,41,大量心包积液,中等量心包积液,2019/5/23,循环系统,42,缩窄性心包炎,心影搏动减弱或消失，心缘平直僵硬，各弓影界限消失，心缘可见钙化，似在心影外装上一层盔甲，固有盔甲心之称 。,2019/5/23,循环系统,43,2019/5/23,循环系统,44,缩窄性心包炎,