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1、登革热及其防控,福建省疾病预防控制中心 翁育伟 2015.7.10 厦门,登革热,登革热 登革病毒引起的，经伊蚊传播的急性传染病 以突然发热，骨骼、关节酸痛，皮疹等为特征 不同的临床表现形式（严重程度不同） 登革热 Dengue Fever DF 登革出血热 Dengue hemorrhagic fever DHF 登革休克综合症 Dengue Shock Syndrome DSS,病原学,黄病毒科，黄病毒属 同属病毒还包括： 乙脑病毒（JEV） 西尼罗病毒（WNV） 黄热病病毒（YFV ） 其他 有4种血清型（DENV1-4） 第五种血清型？,病原学,登革病毒基因组结构及形态,感染,登革病毒
2、通过伊蚊叮咬进入人体 感染主要靶细胞：单核/巨噬细胞 可以产生病毒血症 感染后期：机体特异性免疫建立，病毒被清除,病毒在细胞内的复制过程,临床表现,潜伏期：4-7天（3-14） 主要临床表现： 发热：39-40，少数有双峰热 疼痛：头痛，眼眶痛、肌肉关节痛 皮疹：主要分布于四肢和头面部 面部、躯干等：潮红 淋巴结肿大，白细胞、血小板减少 部分病例可发展成为DHF或DSS,严重临床表现及机制,ADE (Antibody dependent enhance)效应 初次感染后产生中和抗体 中和抗体对同型病毒有保护，对异型病毒部分保护 亚中和抗体可以促进病毒感染敏感细胞 通过抗体Fc段和细胞表面受体的
3、结合 出血和休克的原因：感染导致的毛细血管通透性增加，血管内容物大量流失,实验室检测与诊断,登革热的实验室检测方法 病原学检测 病毒分离：C6/36、BHK细胞等 核酸检测：RT-PCR、qRT-PCR 病毒抗原检测（NS1）：ELISA、IC-strip 血清学检测 IgM抗体：Mac-ELISA，IC-Strip IgG抗体：Mac-ELISA，IC-Strip，中和实验,不同检测方法的优缺点比较,病程与检测方法,初次感染,再次感染,Laboratory Diagnostic Options in a Patient with Suspected Dengue Infection.,Sim
4、mons et al. N Engl J Med 2012;366:1423-32.,登革热诊断标准和原则,诊断依据 卫生部标准 (WS216-2008)，全国登革热监测方案(2006) 诊断原则 流行病学 发病14天内到过疫区；或近1个月，周边100m范围内有病例 临床表现 实验室结果 特异性检测：抗体（抗原）检测、病原学检测 辅助检测：白细胞、血小板减少；血细胞比容增加,病例分类及依据,疑似病例 流行病学史临床主要症状或临床主要症状辅助检测结果 临床诊断病例 流行病学史临床主要症状辅助检测结果 临床主要症状辅助检测结果IgG（M）阳性 实验室确证病例 临床诊断病例病原学结果阳性或IgG4倍
5、增长 监测方案：临床诊断病例病原学结果阳性或IgG4倍增长或IgM阳性可判定为确诊病例,鉴别诊断,麻疹、风疹、猩红热、药疹、伤寒、基孔肯雅热等 实验室IgM检测常见的交叉反应 与恙虫病、出血热、疟疾等,登革热流行病学,传染源 病例（病毒血症期） 隐性感染者 动物：部分灵长类动物,登革热的流行病学,传播途径 经媒介叮咬传播 理论上：经输血可传播，实际较少发生,登革病毒循环和传播途径,森林型,城市型,登革热的流行病学,传播媒介 埃及伊蚊和白纹伊蚊 栖息特点：房墙脚，家俱背后或周围阴凉环境如树林、草丛；新羽化蚊多数停栖于容器内壁如缸、罐或轮胎内壁以及堆放杂物的柴草房 吸血特点：吸血偏吸哺乳类和鸟类，
6、尤其偏嗜吸人血；全天均可吸血活动，多数在白天，以日出前后（约6：00-7：00时）、下午（约17：00-18：00时）为吸血高峰：,登革热的传播媒介,屋顶,地下室排水沟,废弃浴缸,各类容器,大花盆,室内插花,插花瓶,假山,废弃容器,伊蚊,按蚊,库蚊,登革热的流行病学,易感人群 普遍易感，无种族、年龄、性别差异 初次感染后对同型病毒有较巩固的免疫力，可持续数年，但对异型病毒免疫力差 再次感染不同血清型的登革病毒时，可能出现DHF和DSS 流行特征 地方性和输入性 季节性,登革热流行与全球扩散,1780年左右在印度尼西亚雅加达等地有报道 1950年代主要在东南亚流行 近半个世纪以来，因全球贸易、战
7、争等原因，登革热流行区域不断扩大 目前主要流行地区 赤道南北热带、亚热带地区 东南亚、中南美洲、非洲,整合监测以及文献信息获得的登革热流行风险地区,Average annual number of DF/DHF case reported to WHO & of countries reporting Dengue,全球性公共卫生问题,传播迅速，发病率高 WHO： 每年全球5千万感染，25亿人受其威胁 英国的一项研究表明： 每年全球3亿9千万感染，9千6百万有明显症状,登革热在国内的流行,历史 20世纪初传入 1920-30年代在广州、厦门、宁波有流行报道 197080年影响的几次流行 197
8、8年广东佛山暴发流行，发病22122（14） 1980年广东、广西暴发流行，发病454664（76） 1986年广东暴发流行，发病118987 （296） 2014年广东暴发流行，45189（6） 目前：为输入性散发病例及其导致的局部暴发,国内流行现状和面临压力,我国的流行现状 病例主要由境外输入，且不断增加 报告病例地区不断扩大,2003-1014年中国大陆地区登革热的地区分布,国内流行现状和面临压力,具备暴发流行的条件： 病例(传染源)持续输入 伊蚊广泛分布，且具备孳生条件：气温、雨量、湿度等,我国伊蚊分布态势,国内流行现状和面临压力,福建省疫情总体概况,登革热预防控制,传染病预防与控制一
9、般策略 保护易感者、切断传播途径、控制传染源 登革热的防控策略 无疫苗和特异性药物可用 控制传染源和切断传播途径是主要策略,登革热预防控制,控制传染源 加强培训，提高医务人员的病例识别能力 加强病例管理，落实隔离、防蚊灭蚊措施 切断传播途径 开展爱国卫生运动， “翻盆倒罐”为主的灭蚊行动 持续开展媒介监测和消杀工作，降低暴发疫情风险 保护易感者 健康宣传：提高群众的知晓度和防护意识 其他：加强部门间协作，如检验检疫部门等,登革热的疫情处置,登革热疫情现场调查处理规范 疫情处置相关的几个概念,疫情处置相关的几个概念,疫点和疫区 疫点：以病家为中心的半径100米之内区域为疫点，主要是依据伊蚊活动距
10、离划定。 疫区：农村一般以疫点周围自然村、屯，或以乡、镇划为疫区；城市一般以疫点周围若干街巷、居委会或街道划为疫区。 输入性病例 发病前15 天内到过有登革热流行的国家或地区，有蚊虫叮咬史的病例； 外省到我省的病例？输入性病例,疫情处置相关的几个概念,暴发疫情 一个最长潜伏期（15 天）内，在人口相对集中的地点（例如一个社区、居委会、学校、村庄等），发生3 例或以上登革热病例的。 暴发疫情可分为 首发病例明确为输入性病例所引起的暴发疫情； 首发病例明确为本地感染病例，或不能明确其感染来源的病例引起的暴发疫情。,疫情处置相关的几个概念,潜伏期 外潜伏期：病毒在媒介体内增殖过程 内潜伏期：人体感染
11、至发病的过程,8-10天,3-15天,8-10天,3-15天,伊蚊,被叮者(新病例),伊蚊,被叮者(新病例),传 染 源 被 叮 咬,被叮者(新病例),伊蚊,被叮者(新病例),内潜伏期,外潜伏期,1个循环周期,一代病例,二代病例,最有效的控制时间,疫情处置,暴发疫情报告和现场调查 参照登革热疫情现场调查处理规范 现场处置措施 划定疫点/疫区，为处理措施的实施范围划定界线 病例的确认和管理 对病例进行隔离，对密切接触者开展医学观察(15天) 保护易感人群 健康教育：提高知晓率和防护意识和能力 个人防护：进入疫区人员使用趋避剂等 减少集会，避免疫情扩散,疫情处置,灭蚊和防蚊 使用药物杀灭成蚊(迅速
12、、有效) 消灭周边环境和室内蚊虫孳生场所，迅速降低媒介密度 对进、出疫区的各类交通工具进行卫生监督，并予以预防性灭蚊 成蚊消杀存在的问题：耐药性,我省登革热防控经验,1999年以来几次暴发疫情的经验教训 输入性病例极易造成本地传播，特别是夏季 卫生行政部门应重视防控工作，加强领导 应当重视培训、监测等基础性工作 对临床医生的培训极大提高了病例的识别能力 有利于保持和提高处置能力 应当重视每一例病例的处置，而不是等到疫情暴发时才采取措施 疫情处置措施要迅速、到位,2015年我省疫情及防控形势,2015年福建省登革热发病月分布,2015年我省疫情及防控形势,本地暴发风险高 受全球登革热流行影响，境
13、外病例将持续输入 媒介密度仍然较高 青运会： 历史数据表明，我省暴发疫情基本都发生在9-10月份 如果不加强病例监测和媒介控制，可能在比赛期间发生本土暴发疫情 由于青运会期间正值暴发风险最高的时期，因此应列为青运会期间重点关注的传染病,防控建议,加强培训工作 提高临床医生识别病例的能力 提高疫情处置能力 提高媒介监测和控制能力 加强病例监测，及时发现病例并开展处置工作 除了境外输入外，应重视其他省份输入性病例的可能 青运会前应密切关注疫情，及时发现并处置疫情 登革热的传播存在内潜伏期和外潜伏期，因此，暴发疫情的首发病例可能在8月份就已经存在，及时发现、处置有利于消除传染源,Thank you for your attention!,