针扎通报及处理流程.ppt

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1、針扎通報及處理流程,感染管制小組 鄧碧珠,B型肝炎疫苗(HBV)預防注射,適用對象 B型肝炎表面抗原抗體及核心抗體均為陰性 醫師(含實習醫師) 護理單位人員 醫技單位人員 行政單位-衛材供應課、工務課、事務課、營養課 不含實習生及工讀生,B型肝炎疫苗(HBV)預防注射,費用給付 B型肝炎疫苗預防注射費用全額公費給付(含藥品費、掛號費、醫師診療費、醫材費、藥事服務費、處置費) 追蹤檢驗B肝表面抗體費用須自費,B型肝炎疫苗(HBV)預防注射,注射流程 批價前至勞工安全衛生室申請優待證明單核銷費用 到職後15日內掛門診完成第一劑注射,HBsAg,anti-HBs,anti-HBc,與B 型肝炎相關檢

2、驗:,預防接種時間：第0,1,6月各一劑,注射三劑 1M後驗anti-HBs,尖銳物品扎傷之立即處理,被針頭等污染之尖銳物品刺傷或割傷時,詳查病人抗原抗體 含anti-HBc, anti-HBs ,HBsAg, anti-HCV, anti-HIV,VDRL,1.立即擠壓傷口處血管使血流出 2.在流動的水下清洗傷口五分鐘並消毒,向有關主管單位報備並填寫意外事件報告表,掛急診或門診（腸胃科或感染科）處理,黏膜與污染血液體液接觸時,詳查病人抗原抗體 含anti-HBc, anti-HBs ,HBsAg, anti-HCV, anti-HIV, VDRL,黏膜與病患之血液體液接觸時,1.口腔:以流動

3、的水沖洗 2.眼睛:以流動的水或0.9%生理食鹽水沖洗,向有關主管單位報備並填寫意外事件報告表,病患血液檢體費用之申請(1),具有勞保資格之員工因遭針扎或與病患體液碰觸，須採驗病患血液等檢體費用，得以員工名義申請職災醫療給付 病歷之記載 員工病歷須記載：就醫原因，感染源病患之姓 名、病歷號、檢驗項目及診斷等 感染源病患病歷須記載：採驗血液原因，員工姓名、病歷號、檢驗項目及診斷等。 檢驗單之開立 員工由電腦列印檢驗單,病患血液檢體費用之申請(2),感染源病患不須掛號，以手工開立檢驗單並註 明員工針扎、員工姓名及病歷號 批價 員工依尖銳物品扎(割)傷通報處理流程 感染源病患之檢驗單須交醫事課以員工

4、名義批價，醫事課向健保局申請給付 檢驗報告歸病歷方式 員工之檢驗報告歸個人病歷 感染源病患之檢驗報告一式二份：一份歸個人 另一份歸員工病歷但須註明員工之姓名及病歷號,勞保職災醫療證明單使用須知,憑已簽核之員工意外事件報告表至人事室申請 分門診就診單及住院申請書二種，依所需申請 須為同一職業傷害(病)並於同一醫療機構就醫 職災門診就診單張可連用六次 得免繳部分負擔,費用繳交方式,公費 持員工意外事件報告表至醫事課住院處核銷HBIG費用 併薪歸還干擾素及愛滋病毒檢 驗費用 自費 醫事課住院處繳交HBIG費用,當感染源(病患)是HIV陽性時,病患是HIV (+),請立即(1hr內)電話連絡醫事人員疑

5、似愛滋病針扎事件處理中心24小時電話23756430,此中心提供專任醫師諮詢，必要時提供到院立即檢驗及預防性用藥 (檢驗費用先自費，事後呈核公費),當病患是HBsAg(+)或HBsAg(-), anti-HBs(-),anti-HBc(+)時,HBsAg(+)或anti- HBs(+)或anti-HBc(+),無需注射疫苗或HBIG,HBsAg(-)、anti-HBs(-)及anti-HBC(-)且未注射疫苗,24小時內注射HBIG 並開始注射疫苗,HBsAg(-)、anti-HBs(-)及anti-HBc(-),已注射疫苗完成但未有抗體,24小時內注射HBIG 並補一劑注射疫苗,HBsAg(

6、-)、anti-HBs(-) anti-HBc(-),正接受疫苗注射但未有抗體,24小時內注射HBIG 並繼續完成疫苗注射,Reference,約10的人:non-responder to HBV vaccine Non-responder to HBV vaccine: HBIG, vaccine(?) HBIG注射時間：最好盡快 （72 hrs，較差）,當病患是anti-HCV(+)時,受傷人員驗anti -HCV,anti-HCV(+),定期追蹤肝功能GOP,GPT，依醫師指示治療,anti-HCV (-),1.注射IVIG 2.干擾素預防用藥 （呈核公費;自願） 3.三個月及一年後驗a

7、nti-HCV及GPT,平均針扎anti-HCV（-） anti-HCV（）： 約需3-8M,輸血: 約2-3wk,針扎後，有60-80 chronic hepatitis 20-30%liver cirrohosis,Reference,因針頭扎傷 預防C型肝炎之處理,Interferon：IM (7%) 300萬單位/qw三次weeks Ribavivin combytherapy(47%),以干擾素(Interferon)預防急性C型 肝炎,避免發展為慢性肝炎,當污染源(病患)是VDRL(+)時 TPHA1:80,doxycycline及teracycline口服二週預防性治療,Peni

8、cillin 預防,Penicillin過敏,針扎事件感染 HIV與B型C型肝炎之比較,項目,（續）針扎事件感染 HIV與B型C型肝炎之比較,項目,感染情形,尖銳物品扎(割)傷統計,B型肝炎篩檢及預防注射,通報 宣導,IVIG 使用 醫療 費用 增加,HBIG 單劑 費用 增加,員工注射IVIG&HBIG件數及費用,總件數：438件,新光醫院83-91年度 職業災害統計分析,新光醫院83-91年度 員工意外事件費用分析,費用總計：2，711，796元,新光醫院83-91年度 員工意外事件原因分析,總件數：252件,新光醫院83-91年度 員工針扎通報統計分析,總件數：252件,新光醫院91年度

9、員工針扎單位分析, 護理單位： ER 共 6 件 6A 共 4 件 6B 共 3 件 SICU、RCU、8A、PICU 等各 2 件 9B、門診、HD1、HD2、9A、NSICU 等各 1 件,醫療醫技單位： 外科部、病理檢驗科、PET、牙科等各 2 件 急診科、整形外科、放射科、復健科、麻醉 科等各 1 件,總 件 數：40件,總天數：1760.5天,新光醫院83-91年度 職業災害公傷假統計分析,新光醫院83-91年度 員工針扎與工作年資關係,總件數：252件,隔離措施的種類,類別隔離法（category-specific isolation),疾病隔離法（disease-specific

10、 isolation),全面防護措施（universal precaution) 必須遵守血液、體液防護措施（ex：口罩、護 目鏡、隔離衣、洗手、手套等）,身體物質隔離措施（body substance isolation) 主要透過手套的使用來隔離所有濕的和潛在感染 性的身體物質（ex：blood,urine,spt,feces, dischargeetc）,隔離措施的種類,標準防護措施（standard precaution): 無論為確定或懷疑之病患,均提供防護措施 內容: 1.Airborne isolation 2.Contact isolation 3.Droplet isolat

11、ion 優點:類別簡單,易執行,預防未知感染源, 缺點:強調硬體設施,ex:負壓隔離病房,醫院感染管制諮詢委員會隔離 防護措施HICPAC Isolation Precaution,Standard precaution標準防護措施 結合全面性防護措施及身體 物質隔離 適用於醫院所有的病人 預防院內感染成功的主要策略,醫療人員應有的保健概念,照顧病患前後及下班或用餐前,應以消毒液洗手 接觸感染病患,應加強防護措施 工作時應著工作服 不將工作服與家中衣物一起洗 下班後應先沐浴再接觸家中嬰幼兒,airborne(空氣傳染),結核菌、水痘(帶狀庖疹病毒),麻疹及天花 傳播粒子5m：含有微生物已蒸發之

12、飛沫會長期停留於空氣中 會經氣流而散佈，易感宿主吸入而感染 需要特殊空調、隔離房及換氣系統 (負壓隔離房之門不可隨意打開),1.隔離開放性肺結核感染之員工，病情嚴重者住院隔離，輕者休假隔離，根據疾病管制局規定隔離期間最好一個月，隔離期間需遵照醫師指示服藥治療，期滿並經驗痰為陰性，胸部光追蹤有改善等無傳染力時，始可解除隔離。,肺結核之防護措施 員工疑似感染之通報與處理流程,2.針對肺結核曝露員工做篩檢，其項目包括： 結核菌素皮膚測試(PPD)(採自願性)、胸部X 光(必測)。,4.胸部光檢測陰性，但結核菌素皮膚測試(PPD) 為陽性時，表可能尚未發病，並需三個月再追 蹤檢測胸部光，若胸部光有懷疑

13、，立即給 予驗痰(連續三天)追蹤，驗痰陽性則依第點 處理。,肺結核之防護措施(續) 員工疑似感染之通報與處理流程,3.胸部光檢測陽性時，立即給予驗痰追蹤並 開始治療，若驗痰陽性則依第點處理。,5.陽性反應判定標準：反應部位直徑15mm。,疥瘡感染防治,疥蟲寄生之不同臨床表徵,一般型：5-15隻就會感染(健康人) 劇癢丘疹疥隧道水泡膿等 挪威型：數百千隻(低免疫力) 皮屑或脫屑皮疹鱗屑結痂 (1)體內無抵抗力抵抗蟲數滋長 (2)無癢感.皮屑增加 (3)身上角質素提供蟲體生長 動物型：少造成人類感染,致病機轉,蟲體大小-雄:0.220.18mm 雌:0.40.3mm 雌蟲在皮膚受熱會鑽入真皮層,呈

14、現疥隧道 雌蟲受精後於皮角質層內開鑿疥隧道 以角質素為生並產卵 卵經3-4天孵化幼蟲,幼蟲14-17天長成成蟲 離開宿主尚可存活3-4天,若於礦物油中活7天 疥蟲於攝氏50度水,10分鐘即可死亡,常見抗疥藥物,Benzyl Benzoate lotion(20-25%) Gamma benzene hexachloride 1%(商品名lindane或 K Well)已有抗藥性之報告 10% Cortamiton solution(商品名Eurax) Sulfur ointment 5-10% 5% permethrin用於治療lindane使用失敗,感染人員以2%benzyl benzoate lotion頸部以下全身擦拭三天，方法：以肥皂將皮屑洗淨，藥水擦拭頸部以下全身，10分鍾後穿上原來衣物，此步驟持續三天 限制訪客，訪客均穿隔離衣及戴手套 衣物及被單以熱水清洗分鐘或用袋子密封二星期 不可水洗之物品則雙層包紮密封靜置二星期,防制措施,有任何問題，歡迎來電 分機：2095,謝謝聆聽,