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1、天津市红十字会高级讲师郭亦侬,创伤救护,2,常见外伤种类,运动外伤：摔伤 扭伤 砸伤 暴力外伤：创伤 刀伤 枪伤 其他外伤：灼伤 触电 窒息,3,受伤程度的区别,表皮受伤：擦伤 毛细血管破裂出血 皮下受伤：肌肉 肌腱 血管 神经 毛细血管内出血：血肿 青紫 疼痛 扭伤：软组织损伤 骨折 脱臼 脑震荡 内脏破裂休克,4,常见外伤的处理,擦伤：早期应用生理盐水或消毒防腐药清洁伤口 挫伤：早期可以冷敷. 扎伤：生锈的铁钉或木刺扎伤应该尽早清创，用双氧水洗涤然后涂以碘伏消毒，（不然厌氧菌造成坏疽截肢），建议24小时内打精致破伤风抗毒素血清（否则有可能得破伤风死人）。,5,常见外用药及禁忌,双氧水：刺激
2、很小，具有消毒、防腐、防臭及清洗作用。 注意碘酒切不可与红药水同用，因为两药合用生成有毒的碘氏汞，会失去杀菌效用，能引起皮肤烫伤等。 碘伏：常用的浓度是1%；用于皮肤的消毒治疗可直接涂擦 紫药水：对已经化脓的伤口表面无效。较大面积的伤口若涂紫药水愈合后，可能会留下紫色疤痕。 红药水含金属汞，对人体有毒，不适合大面积皮肤或较大较深的伤口及口腔内的消毒。,迅速判断头、胸、腹、脊柱有无致命伤，如危及生命： 保持呼吸道通畅，立即拨打120！ 呼吸心跳骤停者 心肺复苏。 无致命伤：止血、包扎、固定、搬运,先救命，后治伤,创伤急救基本原则,现 场 急 救 基 本 程 序,观察现场 表明身份 检伤，初步评估
3、 电话求救 再度评估，安慰伤者，说明将要进行的救助程序，展开现场救护,1、迅速对环境危险因素及伤患情况进行判断 2、审视自己有无能力救助患者,8,创伤急救顺序,-脱离危险环境 解除呼吸道梗阻 处理活动性出血 解除气胸所致呼吸困难 保存离断肢体 处理伤口 抗休克 现场观察，记录伤情,9,一、创伤止血-要彻底 二、伤口包扎-要准确 三、骨折固定-要牢靠 四、伤员搬运-要安全,创伤救护(四项技能),10,第一项 止 血,出血的分类及判断： 内出血 外出血 1、动脉出血： 2、静脉出血： 3、毛细血管出血：,11,外伤出血,了解出血特征，明确止血方法 （1）动脉出血： 流血频率与心脏和脉搏一致，一股股
4、喷出，因伤及动脉而出血，流血极多，这时一定要送往医院，自己是止不住血的。在到达医院之前，需自行止血。,12,（2）静脉出血：,静脉出血流血较多，但能够自愈，没有固定频率，随出血者身体运动，而流出，只需先用酒精棉球消毒后，用无菌纱布压迫止血。,13,（3）毛细血管出血：,流血不多，因擦破体表的真皮层出血，一般伤口能自己愈合，愈合前应先用清水清洗伤口，如被生锈的金属划伤，千万不可用毛巾，纸巾遮盖止血，消毒要彻底。出血少时，稍坐，便能自愈，多时，则可用创可贴，用酒精消毒后的棉球，或无菌纱布止血。,血液：占自身体重的 7-8% 出血量20%（800ml1000ml） 出现休克早期症状，面白肢 凉出冷汗
5、。 出血量 40%（2000ml以上） 躁动或淡漠，心慌呼吸快，脉搏摸 不到，血压测不出，可导致死亡。 当出血量超过全身血量的四分之一， 生命就会发生危险！,出血量的判断,15,常用几种止血方法,止血方法：压、包、捆、塞 1.压 直接压迫 间接压迫 2.包加压包扎 3.捆止血带止血法 4.塞填塞止血法（不适于现场处置）,16,用一块足够厚、足够大、清洁的敷料，持续不断地压住伤口约5分钟。若出血量较多，渗透了敷料，不要把原来的敷料去除，直接在上面加另一块敷料。 可以用绷带进行外固定。做好个人防护戴手套。,压迫止血法,直接压迫止血法,17,间接止血法,间接压迫止血：用手指压迫伤口近心端的动脉，阻断
6、动脉血运，能有效达到快速止血的目的。,18,加压包扎止血,先盖后包；止血并保护伤口； 力度适中；远端动脉还可触及搏动。,19,其他止血方法,填塞止血；止血带止血,由医务人员操作,20,用于四肢出血，现场使用其他方法止血效果不佳时。 需要截肢可用止血带止血。,止血带适应症：,止血带止血位置,部位 ,上臂上1/3 大腿上部1/3,橡皮止血带,桡神经,正中神经,止血带止血注意事项,抬抬高患肢 压压迫出血动脉或辅料包扎 垫扎止血带的部位要放垫 上正确结扎止血带 检末梢循环情况和止血效果 标标记上止血带的时间 放45-60分钟放松3-5分钟,22,绞紧止血法（布带）,23,24,压迫止血、保护伤口、 减
7、少污染、减轻疼痛、 固定敷料和夹板。,第二项 包 扎,包扎目的 ：,原则：快、准、轻、牢,25,包扎方法总则,1.对开放伤口先盖后包。做到：不摸、不冲、不取、不送、不上药 2.先固定绷带，后自下而上，从内向外，上下端各超过敷料3cm.松紧要适宜。 3.如果是四肢包扎，要露出手指或足趾的末端，以便观察肢端血液循环情况。 4.患肢包扎须在功能位 5.包扎时要除去患肢上的戒指、手链、手镯等饰物。,几种常用绷带包扎法,环形包扎法 螺旋形包扎法 “8”字形包扎法 “人”字包扎 回返包扎法,26,环形包扎法,方法：然后将绷带在包扎部位上重复缠绕数周，每一周完全覆盖上一周。 用于粗细基本相等部位的小伤口的包
8、扎，如额、腕、指、踝等处。,27,28,螺旋形包扎法,方法：定带，然后将绷带斜形向上30度环形缠绕，每一周覆盖上一周的2/3，露1/3。 适用于四肢部位的包扎，由于肢体上下粗细不等，采用螺旋反折包扎，效果会更好。,29,用于手掌、足掌部位伤口。 1.手部包扎法 先于腕部环绕，经手腕掌侧、拇指桡侧，至手背虎口处，斜绕向拇指端，再经手背至腕，绕经拇指桡侧至拇指。如此反复包扎，直至覆盖完全，最后在腕部打结。,30,8字形包扎,适用于肘部、膝部、足跟部等关节处伤口的止血包扎。加压止血后，将肘部、膝关节做90度弯曲，绷带放在肘部、膝关节中央，先绕一圈固定敷料，再由内向外做人字形缠绕，每一圈遮盖前一圈的2
9、/3，缠完3个“人”字后，最后缠绕一圈做固定。,31,“人”字形包扎,32,人字形,8字包扎,定带后将绷带向上反折成90度（与环形包扎垂直），先覆盖残端中央，再交替覆盖左右两边，每周覆盖上一周的1/31/2宽，直到该端全部包裹后，再以左手固定住反折部分，将绷带反折回来（与环形包扎一致）。 用于包扎有顶端的部位，如头部、指（趾）端及断肢残端。,33,回返包扎,34,包扎注意事项,敷料应清洁、干燥、无缝边、无皱折,维持病人舒适的体位，注意保护受伤部位的血管和神经,包扎四肢时应从远心端向近心端进行,特殊部位包扎，应用棉垫,用力应适当、均匀，并注意观察患者,包扎完毕带尾打结时，应在肢体的外侧面，并避开
10、特殊部位,35,36,三角巾使用,（1）臂悬带（大手挂) 适应症：非复杂性肋骨骨折、上臂及前臂外伤及骨折 方法：将三角巾放于患侧胸部，底边和躯干平行，顶角对着伤臂的肘部，伤臂肘部弯成80放在三角巾中部。三角巾上端越过健侧肩部从后颈部绕到患侧，下端绕过伤臂反折向上，两端在锁骨上窝处打结。再将顶角折回旋转固定。 用另一条三角巾宽带将悬挂好的上肢包裹在胸前打结固定，结下及腋下应放软垫缓冲。,37,38,39,（2）肩悬带（小手挂）,适应症：锁骨骨折、手掌及手指的外伤及骨折、复杂性肋骨骨折、胸部凹陷伤 方法：将受伤一侧的前臂斜放在胸前，肘部弯曲约45手指贴着锁骨。三角巾展开，一侧边角覆盖在伤肢上，顶角
11、从肘上折向肘后。再将下边折上托住伤肢，两端在健侧锁骨上窝处打结。 用另一条三角巾宽带将悬挂好的上肢包裹在胸前打结固定，结下及腋下应放软垫缓冲。,40,41,三 角 巾 原 形 包 扎 方 法,包扎注意事项,1、打结避免压迫：伤口、眼、乳头、男性生殖器。 2. 包扎后要露出远端肢体末梢观察血运情况。 3. 敷料要够大够厚，先盖后包，平整保护皮肤。 4. 乳房下、腋下、两指间、骨隆起部分一定加垫。,检查血液循环,方结,44,第三项 骨折固定,骨折定义：骨骼受外力打击， 发生完全 或不完全断裂。 骨折分类：开放性骨折 闭合性骨折,45,46,制动，止痛，减少出血； 保护伤口，防止感染； 避免再次损伤
12、，便于运送。,固定目的,47,骨折判断依据： 疼痛、压痛、肿胀； 畸形； 功能障碍。 只要伤员有上述三体征之一，即可诊断骨折。,48,【 固定材料及注意事项 】,1固定的材料： 急救时常就地取材，选用长短宽窄合适木板、竹竿、树枝、纸板等简便材料，有时亦可利用伤员的身体，健肢将伤肢固定，如将受伤的上肢固定于胸前，用健肢来固定受伤下肢等。,49,2注意事项：,（1）有创口者应先止血、包扎，再固定。 （2）大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜随意搬动，就地固定。 （3）用布料、棉花、毛巾等铺垫在夹板上，以免损伤皮肤。 （4）夹板放在骨折部位下方或两侧，固定上下各一个关节。 （5）用绷带固定夹板时，应先从骨折
13、下部缠起，以减少伤肢充血水肿。 （6）固定松紧应适宜。,50,【 常见骨折的临时固定方法 】,1.头颈部骨折： （1）颈托固定：在颈部前、后方分别放一块固定材料或颈托半托围绕颈部。 （2）头颈临时固定：急救时可在颈部两侧用枕头或沙袋暂时固定，颈后垫软枕，将头部用绷带固定。,颈椎骨折的固定,用三角巾或围巾悬吊即可。,锁骨骨折固定法,上肢骨折,（1）上臂骨折固定：将夹板放在骨折上臂的外侧，用绷带固定；再固定肩时关节，用一条三角巾折叠成燕尾式悬吊前臂于胸前，另一条三角巾围绕患肢于健侧腋下打结。 （2）前臂骨折固定：将夹板置于前臂外侧，然后固定腕、肘关节，用三角巾将前臂屈曲悬吊胸前，用另一三角巾将伤肢
14、固定于胸廊。,肱骨骨折固定法 （夹板固定）,尺、桡骨骨折固定法（夹板固定）,固定时取屈肘位，肘关节小于90度,56,股骨骨折,健肢固定法：用绷带或三角巾将双下肢（患肢和健肢）绑在一起，在膝、踝关节及两腿内的空隙处加棉垫。 股骨骨折躯干固定法：用长夹板从足跟至腋下，短夹板从足跟至大腿根部，分别置于患腿的外、内侧，用绷带或三角巾捆绑固定。,57,大腿骨折（股骨骨折）固定法,58,小腿骨折：用长度由足跟至大腿中部的两块夹板，分别置于小腿内外侧，再用三角巾或绷带固定，亦可采用健肢固定法。 脊椎骨折固定法：将伤员仰卧于木板床上，用绷带将胸、腹、髂、脖、踝等固定于木板上。,小腿骨折,59,小腿骨折（胫腓骨
15、骨折）固定法,处理方法： 1、清醒时，劝告不可乱动。 2、迅速呼救120。 3、固定头部，切勿移动。 4、在躯体天然空隙处（颈、 腰、膝、足踝）及身旁放 置足够软垫并固定下肢。 禁止：坐起、站立！,脊椎骨折,受伤部位：疼痛、肿胀、双下肢感觉障碍,61,骨盆骨折固定法,受伤部位： 疼痛、不能翻身不能行走，双下肢不等长。骨盆由两侧向中间挤压疼痛加剧。 合并内脏出血：下腹剧烈疼痛，肿胀，有瘀斑，血尿等,62,骨折固定要领：,先止血，后包扎，再固定； 夹板长短与肢体长短相对称； 骨突出部位要加垫； 先扎骨折上下两端，后固定两关节； 四肢露指（趾）尖，胸前挂标志； 迅速送医院。,63,骨折固定注意事项,
16、开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药、保持伤口清洁； 肢体如有畸形、可按畸形位置固定 临时固定的作用只是制动，严禁当场整复。,按当时受伤的姿势固定,64,第四项 搬 运,搬运伤员： 伤员经过初步救护后，必须迅速安全地将伤员送到医院进一步治疗。 搬运目的：及时抢救治疗； 及早离开现场； 防止再次受伤。,65,危重伤病员搬运体位：,昏迷无伤：头侧位，头转向一侧。 下肢骨折：平躺。 腰椎、颈椎骨折：硬担架（铲式担架、硬脊板）。 颅脑损伤：半卧位或侧位。 胸部伤：半卧位或坐位。 腹部伤：仰卧位，屈曲下肢，担架。 呼吸困难病人：坐位，折叠担架最好。,66,单人徒手搬运法,抱持式,适用于年幼没有骨折者。,67,
17、背负式,适用于老幼、体轻、清醒的伤者。,68,扶行式,适用于清醒、没有骨折者。,69,拖行法,70,爬行法,71,双人轿杠式搬运,适用于清醒伤者,双人椅托式搬运,72,适用于意识不清伤者,双人拉车式搬运法,73,颈（腰）椎骨折4人搬运法,注： 搬运脊柱骨折（怀疑）伤病者时，保持脊柱平直，轴位滚动，防止扭转。担架应坚硬，必须由受过专业训练的急救员施行。,错误的脊柱骨折患者搬运,75,骨盆骨折3人搬运,76,器械搬运：,范围：病情较重又不适于徒手搬运的伤者。 器械：折叠担架、水陆两用担架、简易担架、 帆布担架、绳网担架等。就地取材。,77,担架搬运：,注意：1）脸潮红，头高；2）脸苍白，肢高； 3
18、）呕吐，头侧位；4）无心跳呼吸，CPR。,78,转送注意事项,1.掌握正确的搬运方法、避免发生附加损伤和引起伤情的加重； 2.使用便捷转送工具、确保转运效率 3.做好途中的病情监护工作、保证转运安全。,重点提示： 志愿者一定要掌握好救护原则，不增加伤员的损伤及痛苦，严密观察伤病人的生命体征，迅速拨打120。,异物插入现场处理,异物,插入,不拔,1.盖敷料 2.加圈盖碗 3.盖三角巾 4.腹部包扎,肠管外露现场处理方法,肠管外露搬运,双膝下垫垫，减轻腹部压力，减少疼痛, 出血多，常伴有颅骨骨折和颅脑损伤。伤口要尽快行加压包扎 如有脑组织脱出，处理同腹腔内脏脱出。外用三角巾帽式包扎法严密包扎，动作
19、要轻柔，避免脑组织受压和再损伤。,头部外伤,出现鼻漏、耳漏，严禁填塞止血、冲洗，应伤侧朝下、充分引流；嘱伤员不要擤鼻涕，保持口腔清洁。以防颅内压增高及颅内感染的发生。,顺 位 引 流,胸壁出现伤口，伤口处有气泡或发出吱吱声，出现呼吸困难，甚至窒息。,开放性气胸现场处理,开放性气胸现场处理,伤员取半卧位并向伤侧倾斜，保持安静 用保鲜膜、干净的塑料袋（布）、清洁辅料压于 伤口之上 胶布将辅料固定。 三角巾折成宽带绕胸固定于健侧打结 三角巾侧胸部或全胸部包扎 注意保持呼吸道通畅,低温、干燥、速送医院,保持2-3度，禁止将断肢直接浸在水中,断肢处理,89,小结：,1、救命； 2、止血； 3、包扎； 4、固定； 5、搬运；,Thank you,