[医学]灾害救援医学.ppt

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1、医学院预防医学系 张玲 15697182346,灾害救援与防疫,2019/5/26,2,智利矿工救援大事记,8.5 智利首都圣地亚哥以北约800公里的圣何塞铜矿塌方，33名矿工受困地下约700米处 8.7 出现新塌方，救援人员放弃经由通风道下井的营救方案 8.8 救援人员开始钻凿一个直径12cm的巷道，试图确定受困矿工所处位置 8.22 救援人员发现矿工位置。矿工向地面传递字条,2019/5/26,3,8.23 矿工首次得到经输送管道送下的食物、水、药品等给养 8.25 矿工首次与家人互致信件 8.29 矿工与亲人首次通电话 8.30 救援人员开始开钻第一条救援通道 9.5 第二条救援通道开

2、钻，预定深度630m 9.19 第三条救援通道开钻 10.9 救援人员打通一条深约625m的救援通道 10.11 救援人员完成用金属管加固救援通道内壁的工作，特制救援舱下井测试成功 10.12 矿工开始升井,2019/5/26,4,智利为何能创造世界奇迹,邀请美国航空航天局助阵 井下避难所起关键作用矿工在确定受困位置前十几天，依靠避难所储存的食物维持生命 矿工自发组织救援 用“白兰鸽”的救援器材（一根约12.7cm长的空心圆柱）装入补给品，然后通过通风管送给矿工避难处。,2019/5/26,5,第一节 基本概念,一、定义 灾害（disaster） 任何能引起设施破坏、经济严重受损、人员伤亡、健

3、康状况及卫生服务恶化的事件。 联合国“国际减灾十年”专家组的定义为： 灾害是一种超出受影响社区现有资源承受能力的人类生态环境的破坏。,2019/5/26,6,二、灾害的分类,突然公共事件 战争,自然灾害 事故灾难 公共卫生事件 社会安全事件,2019/5/26,7,2.1 自然灾害,火山爆发 地震 水灾 海啸,2019/5/26,8,2.2 事故灾害,矿难 交通运输事故： “泰坦尼克”的沉没；飞机失事 公共设施和设备事故： 化学毒气泄露事故；核泄漏事故 环境污染和生态破坏事件,2019/5/26,9,2.3 公共卫生事件,群体性不明原因疾病 食品安全和职业危害 动物疫情 烈性传染病：如鼠疫、霍

4、乱等,2019/5/26,10,2019/5/26,11,2.4 社会安全事件,恐怖袭击事件：2001.09.11 经济安全事件 涉外突发事件,2019/5/26,12,2.5 战争,如二战时期广岛、长崎原子弹爆炸事件,2019/5/26,13,三、救援,救援（rescue） 灾害发生后，政府、社会团体、个人组织等各级各界力量参与救灾，以减轻人员伤亡和财产损失为目标的行动。,2019/5/26,14,四、灾害救援医学,4.1 发展概况 4.2 范畴 灾前期 临灾期 灾后期,2019/5/26,15,四、灾害救援医学,4.3 特点 需要政府主导、全社会投入的新兴交叉综合性学科 内涵非常广泛 需要

5、强有力的组织体系和多部门协作 短时间内需要大量医务人员和医疗物品进入灾区,2019/5/26,16,4.4 灾害医学救援的任务,现场伤员的救治 为灾区群众提供紧急医疗救助 灾区的卫生防疫工作 灾后心理障碍的处理 灾后医院重建和医疗培训工作,2019/5/26,17,五、救援组织,5.1 救援组织的分类 国际救援及协同机构：联合国、国际红十字会、非政府组织（NGOs）、政府间的双边直接援助 各国救援组织 美国救援协会 欧洲救援组织体系 日韩“山难对策委员会”,2019/5/26,18,中国救援组织体系 国家地震局：中国国际救援队、省市救援队 卫生部 中国红十字会 其他行业、部门成立的救援队,5.

6、2 灾害现场组织,2019/5/26,20,六、中国国际救援队的组队模式,（一）人员组成 医疗救护队员 搜索营救队员 地震工程力学专家,救援案例1,北京时间2004年12月26日，印度尼西亚苏门答腊近海发生里氏8.7级地震，并引发大规模海啸，东南亚、南亚和非洲多个国家遭受地震海啸的严重袭击。 中国国际救援队分两批共70人次赴灾情最为严重的印度尼西亚班达亚齐实施救援，医疗人员每天到难民营巡诊，恢复当地医院医疗功能，医治1万多名伤病灾民，对灾民集中区进行消毒，发放防疫药品，宣传防疫知识。搜救人员与其其他国际救援队联合清理废墟，搜寻遇难和失踪人员，先后清理出69具尸体。,救援案例2,北京时间2005

7、年10月8日11时50分，巴基斯坦发生7.8级强烈地震，震中位于其首都伊斯兰堡东北部约98公里。此次地震是巴基斯坦建国以来发生的强度最大地震，使包括伊斯兰堡在内的整个巴中部、北部地区遭到不同程度破坏。地震已造成重大人员伤亡。地震还波及印控克什米尔和阿富汗等地。 2005年10月9日，中国国际救援队一行49人，携带6条搜索犬前往救援 2005年月日中国国际救援返回中国。成功救出名幸存者，救治的受伤灾民人。 2005年1月2日巴基斯坦官方宣布,强烈地震所造成的死亡人数已达到万千人,2019/5/26,23,1.1 医疗队员的不同建制, 5人分队建制 队长1人，内科医生1人，外科医生2人，护士1人

8、10人分队建制 队长1人，内科组3人（内科医生2人，护士1人），外科组5人（外科医生3人，护士2人）、检验防疫组1人 20人以上分队建制 流动医院模式,2019/5/26,24,26 人 出 队 编 组 方 案,2019/5/26,25,1.2 搜索分队组成,队长 搜救犬专家 技术搜索人员 医疗急救人员 结构专家 有毒物质处理专家 营救专家,（二）灾害救援时段管理模式,搜救、医治灾害现场埋压人员,搜救、医治灾害现场埋压人员,主要是物资进入、医疗救治,天,2019/5/26,27,第二章 通用技能训练,2019/5/26,28,第一节 搜索与营救常识,一、搜索 （一）人工搜索 1. 地毯式搜索

9、队员一字排开，利用敲、喊、听、看的方法整体推进寻找幸存者，要求大声喊叫 2. 旋转式搜索 5-6人一组，围成直径越5m的圈，相互间隔2-3m，卧倒、敲击、静听,2019/5/26,29,一、搜索 （二）犬搜索 训犬员引导搜索犬进行搜索，利用搜索犬的敏感嗅觉，红枣寻被掩埋在废墟下的遇难者。 每个犬搜索组的3条犬轮流使用：第一条犬进行搜索，后两条逐次确认。,2019/5/26,30,一、搜索 （三）仪器搜索 1. 使用声波/振动探测仪 2. 使用光学探测仪 3. 使用热成像生命探测器,2019/5/26,31,二、营救,封控现场 安全评估 搜索确认 实施营救 医疗救护 救助转移 行动小结,2019

10、/5/26,32,二、营救,封控现场 警戒分队首先迅速封锁现场,划定警戒区域，派出警戒人员维持现场秩序,疏散围观群众、劝退亲友等进行的盲目救助,2019/5/26,33,二、营救,安全评估 确定是否存在二次倒塌等危险的可能性,搜排组现场确认残留爆炸物等情况,制定搜索的方法、路线和手段,2019/5/26,34,二、营救,搜索确认 现场询问、调查，了解现场基本情况,采用人工、犬、仪器等搜索方式，确认生存人员位置,2019/5/26,35,二、营救,实施营救 利用救援专用设备和就便器材,必要时可扩大施救空间,采用破拆、顶升、凿破等方法，创造通道抵达被困人员,2019/5/26,36,二、营救,医疗

11、救护 抵达被困人员位置后，立即开展救护,注意：医疗救护应贯穿营救措施的全过程。,如：心理安慰、固定包扎、并指导救援人员的行动,2019/5/26,37,第二节 通讯设备的使用,1. 急救电话 （1）统一呼救号码：120； （2）急救机构间专线直拨电话,2019/5/26,38,第二节 通讯设备的使用,2.无线电通讯设备 2.1 军用无线电台,2019/5/26,39,2.2业余电台( Amateur Radio station),如：成都市业余无线电应急通讯网,2019/5/26,40,2.3 业余无线电应急通信-ARES,主要为社会在特殊情况下提供通信服务，例如抢险救灾，等 根据过国外的资料

12、来看 ARES并不是只有自然灾害才可以启动，ARES是配合其他通信服务的重要部分网络。 在发达的国家，都有相关的专业组织，美国ARRL 都有专业的ARES委员会，每年都有专业的训练 演习并且吸收青少年的参与。ARES操作员必须能够完成恶劣环境的通信服务，所以ARES人员必须具有很强的专业技术 例如通信技术、救护技术等。,2019/5/26,41,第二节 通讯设备的使用,3. 卫星通讯系统,2019/5/26,42,2019/5/26,43,4. 灾害现场通讯 现场支队内部指挥通信 现场总队长指挥通信 现场协调组对外联络通信,2019/5/26,44,第三章 人体对各种灾害的耐受能力,2019/

13、5/26,45,一、 人体的耐热能力,（一）人体的耐热极限 1.1 人体在干燥的空气中所能耐受的温度是： 71 60分钟 82 49分钟 93 33分钟 104 26分钟 如果以人体在热环境中还能呼吸为标准，此温度极限为116。,2019/5/26,46,1.2 实验数据,1764年有位妇女在132的高热炉子里呆了12分钟。 1958年在比利时的科学实验，有人在200 的环境里坚持了5分钟。,2019/5/26,47,1.3 影响耐热能力的因素,人体耐热时间收到痛觉的限制，并与所穿的衣服有关。 如：当室温在一分钟内由20骤升到55 期间，人体就会在42-44时产生痛觉；当温度继续上升到45 时

14、，痛觉就几乎使人无法忍受。 在赤身裸体情况下，人体能忍受的上述快速升温极限是210，如果穿着厚实的冬季飞行服，人体则可以忍受的骤然升温的极限为270 。,2019/5/26,48,1.4 耐热技巧,保持冷静的心理，尽量联想在冰天雪地里的情景。 身着长袖衣裤，以避免躯体皮肤直接接触到热源，并防止体内水分大量丧失。 低热量的素食有助于提高人体的耐热能力，以免代谢所产生的热量过多而不易排出。 及时补充水分，避免失水过多，引起虚脱。,2019/5/26,49,（二）人体的抗寒潜能,2.1 机体抗寒能力概述 人分为“放热型”和“吸热型”； 人体适应寒冷的能力有限，特别是人体温度与环境温度相差较大时。 人

15、体温度在水中的降低速度相当于空气中体温降低速度的27倍。如大西洋南部冬天的水温为23，人体在这样的海水中，10小时内可下降6。,2019/5/26,50,2.2 人体的适应能力,居住在北极的爱斯基摩人和澳大利亚火地岛的土著民族，是地球上最不怕冷的人。 1958年考察发现，他们能在气温为5 0 的野外篝火间的旷野上，赤身露体安稳酣睡，且无丝毫寒颤表现。此时尽管其体表温度可降到10 15 ，但体内温度仍保持正常水平。,2019/5/26,51,2.3 一般健康人对温度的反应,2019/5/26,52,2.4 耐寒技巧,身着较厚实的衣服，或靠近热源 通过定时定量的“三分饥饿”的适应性训练，可以提高耐

16、寒能力 保持火热的心理，尽量联想在烈日炎炎的夏天里的情景，给予自我暗示 平时可通过空气浴、冷水浴及光脚行走疗法，提高耐寒能力,2019/5/26,53,（三）人体的耐饿潜能,3.1 概述 试验表明：身体健康的志愿挨饿者，一般都可坚持15个昼夜左右；如在安静及水分充足的状态下，人体则可耐饿50个昼夜，体重减轻越27%30%。 前苏联卫国战争期间，有四名水兵在黑海里漂泊了1936天，他们每天饮用海水两水壶，当被救起时，体重已经减轻22kg，占原体重的32%。,2019/5/26,54,3.2 挨饿时间与机体反应,2019/5/26,55,3.3 耐饿技巧,饥饿期间必须保证饮水量促进体内代谢酸性产物

17、的排泄，避免发生酸中毒 如果没有充足的食物供给，在绝食的中间不宜进食 尽可能减少活动量，但需要新鲜的空气，增加休息时间，以减少体内能量的消耗 勒紧裤腰带，以缓解胃痉挛所造成的疼痛，或通过每次饮水500ml来稀释胃酸 树立坚强的信心 平时通过饥饿疗法、呼吸操、气功及瑜珈等方法来建立机体对饥饿的适应机制。,2019/5/26,56,（四）人体对缺水的耐受能力,4.1 概述 人体每天最少需要2500ml液体,2019/5/26,57,4.2 水的摄入和排泄,主食中的300ml水,果蔬中的400ml水,汤和茶中的1500ml水,饮水约300ml,摄入,粪便排泄200ml,汗液排泄600ml,尿液排泄1

18、500ml,呼吸道挥发300ml,2019/5/26,58,4.3 人体耐渴和解渴技巧,心理解渴 在口腔里含上一枚橄榄、槟榔、薄荷等清凉果类，或含甘草和茅草根等 当口渴时不要一次大量地喝水，而要少量多次引用，最好让水在口腔内多停留一段时间 选择清淡的饮食 在夏季里尽量减少在烈日下的剧烈运动,2019/5/26,59,（五）人体忍受疼痛的能力,5.1 概述 痛觉是机体避免或减轻损伤的一种报警信号，具有一定的积极生理学意义。,各种灾害性因素,刺激机体,组织细胞释放致痛物质,直接兴奋痛觉感受器，引起定位痛觉,2019/5/26,60,5.2 不同组织对刺激的反应,皮肤对戳刺、切割、挤压、烧灼等较为敏

19、感，易产生痛觉（“快痛”、“慢痛”） 内脏组织对机械性牵拉、痉挛、炎症及缺血敏感 各关节对高渗盐水或炎症等刺激其滑膜时，容易产生痛觉 同样刺激产生的感觉存在个体差异,2019/5/26,61,（六）个体的呼吸潜能,6.1 概述 问题： 你认为，究竟人体在不能呼吸的情况下，能维持多久？ 2秒钟3分钟 受过呼吸训练的人坚持的时间能延长一倍左右，如美国加利福尼亚的罗伯特福斯特在不使用潜水设备的情况下，可以在水中呆8分42.5秒。,2019/5/26,62,6.2 呼吸训练,吸气：用鼻腔做腹式呼吸，然后再自下向上地扩展胸部，并使腹部始终微微隆起 屏住呼吸2秒3分钟 呼气：先用鼻腔自上而下地尽量排出肺脏

20、内的储气，再使膈肌向上，腹部收缩以协助排气 练习时必须用鼻子呼吸，以保证入肺气体的预热及过滤；逐步提高肺活量，以提高自身的呼吸潜能。,2019/5/26,63,第四章 灾害的急救,一、临灾自救基本方法 1.1 呼救法 大声呼救 灯光联络术：适用于在夜间的受灾人员，可运用各种手电筒、照相机闪光灯、应急灯及煤油灯等灯光来与营救的人员联系 因地制宜选择呼救工具：“泰坦尼克”中的rose,2019/5/26,64,1.3 其他联络术,使用信号弹或橘黄色求救信号火箭，因明亮的信号在空中可停留5秒8秒钟，使20km以外的人能及时地发现受灾人员； 一般在黄昏或黎明时使用效果较好。,2019/5/26,65,

21、二、 野外生存知识,（一）利用自然特征判定方向 1. 利用太阳判断方位 利用标杆对判定法：用一根标杆，使其与地面垂直，把一块石子放在标杆影子的顶点A处，约10分钟后，当标杆影子的顶点移动到B处是，再放一块石子。 将A、B两点连成一条直线，这条直线的指向就是东西方向，与AB连线垂直的方向则是南北方向，向太阳的一端是南方。,2019/5/26,66,2. 利用北极星判定方向 2-8月的晚上，寻找北极星首先要找到北斗星（即大熊星座，像一把勺子），沿着勺边A、B两颗星的连线，向勺口方向延伸约为A、B两星间隔的5倍处一颗较明亮的星就是北极星，其指示的方向是北方。 9月-次年元月的晚上，利用与北斗星相对的

22、仙后星座寻找。仙后星座由5颗与北斗星亮度差不多的星组成，形状像W，在W字缺口中间的前方，约为整个缺口宽度的两倍处，即可找到北极星。,2019/5/26,67,3. 表影观测法 如果你戴着手表，只要有一点阳光，就可观测方向。 方法：将表面向上平放，找一根又光又直的小棒，直立在表面中央，将表面慢慢转动，使小棒所投的阴影并在时针上，再将时针所指的位置和十二点之间的正中漾划一条直线，这条直线所指的前端是北方，相反的一端是南方。在北半球以上午的时间为最好。,2019/5/26,68,4. 目标连接法 在丘陵地带，或在杂木林内行走时，因地面崎岖不平，需要绕道行走，最容易迷失方向，必须事先在要去的目的地的前

23、方找到一个明显突出的目标，然后顺着这个目标直线向前再选定一个目标，等人走到一个目标时，再从第二个目标直线向前选定另一个目标，也就是从本人算起，前面始终保持两个直线目标，行走时无论如何绕行，只要保持三个直线目标就不会迷失方向。,5. 观察自然法 独立树通常南面枝叶茂盛，树皮光滑。 树桩上的年轮线通常是南面稀、北面密。 农村的房屋门窗和庙宇的正门通常朝南开。 建筑物、土堆、田埂、高地的积雪通常是南面融化快，北面融化慢。 大岩石、土堆、大树南面草木茂密，而北面则易生青苔。 在山地迷失方向后，应先登高远望，然后朝地势低的方向走，这样易碰到水源。 遇到岔路口，且几条道路的方向大致相同，先走中间那条路，这

24、样可以左右逢源，即使走错了路，也不会偏差太远。,2019/5/26,70,6. 留置标记法 最先走过的人，在适当的地方留置标记，不但可告诉后来的同伴们应走的方向，一旦自己迷路，还可找寻标记返回原地。 留置标记的方法很多，如用石头排成箭头状，获奖三块石头叠起，或用草茎及树枝等排成箭头状，或在路边将草打结等，这样做使人一看就知道是人做的标记，如发现错误回头走时切记将标记收取以免他人再错。,2019/5/26,71,2019/5/26,72,7. 顺水行走,在山区迷路后，最好先登高或上树，观察四周环境，有无河沟溪流； 顺着地势最低处行走，比较容易找到水源，然后顺着水流方向前进，便可发现沿河溪而居的居

25、民 沿着公路或桥梁等建筑指引的方向前进即可,2019/5/26,73,8. 月亮,农历初三、初四的晚上，月牙常在日落时的西方低空 初七、初八的黄昏，半个月亮常在高空中间 每月中旬的14-18日晚上，太阳刚西落，月亮就会从东方升起,2019/5/26,74,（二）野外宿营地选择,近水 背风 避险 防兽（仔细观察营地周围是否有野兽足迹等，不要建在多蛇多鼠地带） 日照（尽可能选在日照时间较长的地方） 平整（不要存有树根草根和尖石碎物）,2019/5/26,75,（三） 野外取火,寻找到易燃的引燃物 捡拾干柴 选择易于生火的空地 将引火物放置中间，上面轻放细松枝、细干柴等； 火堆设置因地制宜，可设计成

26、锥形、星形、“并”字形、屋顶形等； 一般情况下，在避风处挖一个直径1m左右、深约30cm的坑。,2019/5/26,76,钻木取火,固定好一块有槽或有小凹的木板，内防一点火绒；再取一长圆形小木棍，削尖后即可插在木板的槽内或小凹内，然后用双手来回搓动小木棍，使其生热，当木板和木棍见的火绒因受热而产生青烟时，轻轻地吹口气即可使火绒产生明火而燃烧起来。,2019/5/26,77,如果没有火柴等，怎么办？,2019/5/26,78,（四）选择水源的方法,1. 依靠感觉器官辨别水源 听 凭借灵敏的听觉器官，多注意山脚、山涧、断崖、盆地、谷底等是否有山溪或瀑布的流水声，有无蛙声和水鸟的叫声等。 嗅 尽可能

27、地嗅到潮湿气味，或因刮风带过来的泥土腥味及水草的味道，然后沿气味的方向寻找水源 看 凭着丰富的经验和知识去观察动物、植物、气象、气候及地理环境等。,2019/5/26,79,2. 根据地形地势判断地下水位,山脚下往往有地下水，低洼处、雨水集中处，以及水库的下游等地下水位较高； 干河床的下面、河道的转弯处外侧的最低处、往下挖掘几米左右就能有水。,2019/5/26,80,3. 根据气候及地面干湿情况,炎热夏季地面总是非常潮湿，在相同气候条件下，地面久晒而不干不热的地方地下水位较高 秋季地表有水气上升，凌晨常出现像纱似的薄雾，晚上露水较重，且地面潮湿，说明地下水位高。 寒冷的冬季，地表面的缝隙处有

28、白霜时，地下水位也比较高 春季解冻早的地方和冬季封冻晚的地方以及降雪后融化快的地方地下水位高。,2019/5/26,81,4. 根据动物、昆虫的活动情况,夏季蚊虫聚集、且非常圆柱形状的地方 有青蛙、大蚂蚁、蜗牛居住的地方 燕子飞过的路线和衔泥筑巢的地方 鹌鹑傍晚向水飞，清晨时背水飞 斑鸠群早晚飞向水源,2019/5/26,82,5. 根据天气变化,天空出现彩虹的地方肯定有雨水 乌黑、带有雷电的积雨云下面定有雨水或冰雹 总有浓雾的山谷 收集露水,2019/5/26,83,6. 直接从植物中取水源,南方的丛林中，野芭蕉的芯含水量很到，只要用刀将其从底部迅速砍断，就会有干净的液体从茎中滴出 春天树木

29、要发芽时，可从桦树、山榆树等乔木的树干及枝条中获取饮用水。,2019/5/26,84,7. 原则,地下水（如井水或泉水）由于地面水（如雨水、江河水、湖泊塘渠水等） 理想的饮水不仅是无味无色的，而且是透明清亮的 有异味或者异常颜色最好不要引用 在无法找到水源的情况下，可以通过引用动物的血液来补充机体所需的水分,2019/5/26,85,（五）采捕食物的方法,1、猎捕野生动物 如蝗虫、蚕类、螳螂、蝉、蝴蝶、蜜蜂、蜗牛、青蛙、蛇；各种鸟类、鱼类和禽兽类（野鸡、野鸭、野猪、野羊等）。但要注意避免使用花蜘蛛、毒蝎及河豚鱼等有毒动物。 2、 采集野生植物 如选择野果或野菜：猕猴桃、野草莓、野香蕉、木瓜、椰

30、子、野芹菜、黄花菜、仙人掌、木耳、香菇、猴头菇、山药等。,2019/5/26,86,2019/5/26,87,（六）野外常见的伤病防治,1. 昆虫叮咬的防治 在野外为了防治昆虫的叮咬，人员应穿长袖衣和裤，扎紧袖口和领口，皮肤暴露部位涂擦防蚊药。不要在潮湿的树荫和草地上坐卧。 宿营时，烧点艾叶、青蒿、野菊花等驱虫 蚊虫叮咬后用肥皂水、盐水、氧化锌软膏等涂抹患处 蚂蟥叮咬采取多种方式让其自行脱落，压迫止血，碘酒涂擦伤口预防感染。,2019/5/26,88,2. 昏厥,原因：擦伤、疲劳过度、饥饿过度等 表现：脸色突然苍白、脉搏微弱而缓慢，失去知觉。 喝些热水，并注意休息,2019/5/26,89,3

31、. 中毒,症状：恶心、呕吐、腹泻、胃疼、心力衰竭等 处理：洗胃快速喝大量的水， 催吐用手指接触眼部引起呕吐； 导泻吃蓖麻油等泻药清肠；吃药物炭等解毒药；多喝水以促进排泄。 为保证心脏正常跳动，应喝些糖水、浓茶，暖暖脚,2019/5/26,90,4. 中暑,症状：突然头晕、恶心、昏迷、无汗或湿冷等。 发病前，常感头晕口渴，眼前阵阵发黑，此时，应立即放在阴凉通风处平躺，解开衣裤带，使全身放松 发烧时，可用凉水浇头，或冷敷散热 如昏迷不醒，可掐人中穴等,2019/5/26,91,（七）止血法,1. 学会识别出血的类型 动脉出血：出血量大而快，常见到鲜红色的血液从伤口喷射而出，并有随脉搏跳动频率而不断

32、射出； 静脉出血：出血量比较小，多为暗红色的血液从伤口处涌出。,2019/5/26,92,2. 如是四肢出血应尽量抬高患者出血的部位 3. 直接压迫法： 用干毛巾等柔软物用力地压在出血部位； 不要经常移开观察止血效果 4. 指压法 5. 加压包扎法：适用于四肢和头皮出血的急救 6. 止血带法,2019/5/26,96,头顶部出血在伤侧耳前,对准 耳屏前上方,用拇 指压迫颞动脉。,2019/5/26,97,颜面部出血拇指压迫伤侧下颌骨与咀嚼的前方交界处的面动脉。,臂出血一手抬高患肢，另一手四个手指将肱动脉压于肱骨上。,图14：整个头部和颈部大出血，包括口腔和舌头出血急救 图15：后头皮出血，可用

33、拇指按压耳后（有血脉跳动处） 乳突附近的枕动脉,图16：肩部、腋窝和上肢出血，可用手指按压锁骨下动脉 图17：上臂中部以下出血，可用四个手指并排着压迫肱动脉,手掌出血，分别捏紧手的左、右两侧,2019/5/26,102,大腿出血 在腹股沟中点稍下方，用双手拇指向后用力压迫股动脉。,足部出血 用两手拇指分别压迫足部背动脉和内与跟腱之间的胫后动脉。,2019/5/26,103,（八）包扎法,1. 包扎注意原则 洁 快 轻 准 牢,2019/5/26,104,2. 包扎材料,纱布绷带：环绕法、螺旋法、“8”字法、蛇形法。 三角巾 干净的衣服、床单、毛巾或头巾等,3、 具体包扎方法,3.1 头部包扎,

34、3.2 前臂包扎,3. 3 肘关节包扎,3.4. 手腕部包扎,3.5. 膝关节包扎,先从膝盖下面形成绕到大腿下端，然后在大腿前方把绷带向下斜过膝盖至小腿绕一圈，再从膝盖前方绕到大腿上，这样交替上下往返地绕至覆盖全膝为止。,（九） 临时固定法,1. 前臂固定 把两块夹板分别放在前臂掌侧和背侧，垫好后用绷带或三角巾固定，最后用三角巾或布带将前臂悬吊胸前。,（九） 临时固定法,2. 上臂固定 将伤肢屈曲在胸前，在 上臂的外侧放一块夹板，用棉花或纱布垫好后，用两条绷带或布带把上下固定，再将前臂吊于胸前，然后将上臂用绷带或布带固定于胸部。,（九） 临时固定法,3. 小腿固定 将长度等于大腿中部到脚跟的夹

35、板放于小腿外侧，在膝关节处用棉花或纱布加垫后放于小腿外侧，用绷带或布带分端固定。,（九） 临时固定法,4. 大腿固定 把夹板放在伤肢外侧（其长度等于腋下到脚跟的距离），健肢移向伤肢并列，垫好后，用6-8条布带分段固定。,2019/5/26,115,（十）他人营救基本方法,1. 心肺复苏法 是对出现心跳骤停、呼吸和循环功能面临衰竭的伤员进行的一种急救手法。 这种基本生病支持法的原则：在进行有效治疗前维持主要脏器所需的最低血供。 具体步骤是：A（airway,气道通畅） B（breathing,人工呼吸） C（ciculation,恢复循环）,2019/5/26,116,1.1 airway,将患

36、者仰卧硬板或地上，抢救人员站在或跪在患者右侧，把患者头部后仰，一手托颈部，另一手压前额，以防舌根下坠阻塞气管； 同时，清除口腔呕吐物或异物，确保呼吸道通畅； 注意不要加重伤情。,2019/5/26,117,恢复气道通畅过程中异物卡喉的徒手抢救,手法：Heimlich手法，由美国医学教授Henry jay Heimlich于1974年发明。 这种徒手抢救异物卡喉方法适用于各种灾害现场，各种异物（包括假牙等）突然进入咽腔，卡住咽喉，或因溺水使水分进入呼吸道，引起窒息时，患者难以说话，不能呼吸，并会用水放置在咽喉部，此即Heimlich现象。 此时千万不要叩击患者的背部，以免促进异物向气管的深部下滑

37、，加重窒息症状。,（1）自救方法, 自己稍微弯下腰，靠在一个固定的水平物体上（如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等），使此物体的边缘压迫在自己的上腹部。, 快速地下蹲，借助固定物体的边缘向上冲击的力量，以促使异物排出，可以重复多次，但要注意：切勿用力过猛，以免伤及肋骨。 切记：不要离开有其他人在场的场所！以免自救无效，又失去向他人求救的机会。,2019/5/26,120,（2）他人营救方法,当发现他人不能说话，或有面部及口唇青紫时，应过去证实其是否被异物卡喉，询问其是否被东西卡住了。如果他人点头表示肯定时，即可判断其有异物卡喉，应立即进行抢救。 对待成人和婴幼儿的抢救方法各不相同，应有所注意。,成人患

38、者的抢救方法a,当患者意识尚清楚时，可取立位，抢救者站在患者背后，用手臂环绕着患者的腰部； 抢救者一手握拳，将其拇指一侧放在患者胸廓的下面和肚脐之间的腹部。 用另一只手抓住自己的拳头，快速地向上重击压迫患者的腹部。 重复上述操作，直至异物排出时为止。,成人患者的抢救方法b,对（因异物卡喉）窒息已失去意识的患者，应取仰卧位进行抢救，抢救者面对着患者，以骑跨姿势坐在患者的髋部； 抢救者将一手置于另一手上，而下面手的手掌根部应放在患者胸廓下面和肚脐之间的上腹部，利用抢救者上身的重量，快速地向上冲击压迫患者的腹部，重复操作，直至异物排出为止。,婴幼儿患者的抢救方法a,将患儿取仰卧位，使其躺在坚硬的地面

39、或床板上，抢救者跪下或立于患儿的足侧，并用双手的中指和食指，放置在患儿胸廓下和脐部间的上腹部，快速向上重击压迫。,婴幼儿患者的抢救方法b,抢救者或取坐位，将患儿骑坐在抢救者的两大腿上，背部紧靠着抢救者，将双手的中指和食指，放置在患儿胸廓下和脐部之间的上腹部，快速向上重击压迫； 重复操作，注意轻柔，不可过猛，直至异物排出为止。,1.2. Breathing（人工呼吸）,1.2.1 口对口或（鼻）吹气法 病人取仰卧位，即胸腹朝天。 救护人站在其头部的一侧，自己深吸一口气，对着伤病人的口(两嘴要对紧不要漏气)将气吹人，造成吸气。为使空气不从鼻孔漏出，此时可用一手将其鼻孔捏住，然后救护人嘴离开，将捏住

40、的鼻孔放开，并用一手压其胸部，以帮助呼气。这样反复进行，每分钟进行14一16次。 如果病人口腔有严重外伤或牙关紧闭时，可对其鼻孔吹气(必须堵住口)即为口对鼻吹气。救护人吹气力量的大小，依病人的具体情况而定。一般以吹进气后，病人的胸廓稍微隆起为最合适。口对口之间，如果有纱布。则放一块叠二层厚的纱布，或一块一层的薄手帕，但注意，不要因此影响空气出入。,2019/5/26,129,1.3. circulation,2019/5/26,133,恢复循环的方法,先用虚拳以中等强度叩击心前区12次，如心跳仍未恢复则继行胸外心脏按压 将左手掌根部置于患者胸骨中1/3下1/3的交界处，手指翘起不接触胸壁，然后

41、将右手掌根部压在左手背部，手指也翘起，双臂伸直，肘部不弯，用双肩向下的压力垂直按压患者胸骨，使之下移3.5-4.5cm，然后迅速放松，放松与按压时间大致相同，速度为80-100次/分 放松压力时抢救者的手掌不离开患者的胸骨部位，心脏按压与人工呼吸应同时进行，如一人抢救，可按压10-15次，呼气2次；如两人抢救，则一人呼气1次，另一人按压5次。如轮换抢救人员宜快速进行，以缩短暂停心脏按压的时间。,1.4 观察有无复苏成功的指征,1.5. 心肺复苏的原则,1. 胸外按摩不可压于剑突处以免导致肝脏破裂 2. 胸外按摩时，患耆需要平躺在地板或硬板上 3. 胸外按摩时，不宜对胃部施以持续性的压力，以免造

42、成呕吐 4. 胸外按摩时，手指不可压于肋骨上，以免造成肋骨骨折 5. 胸外按摩时用力需平稳、规则不中断，压迫与松弛时间各半，不宜猛然加压 6. 胸外按摩时施救者应跪下双膝分开与肩同宽，肩膀应在患者胸部正上方、手肘伸直、垂直下压于胸骨上 7. 心肺复苏术开始后不可中断 7 秒钟以上（上下楼等特殊状况除外）因为每一次的压缩只有正常心搏量的1/3-1/4 。 8. 紧贴胸骨之手掌根不可移开伤患胸部或改变位置以免失去手的正确位置 9. 若现场只你一个人，没有其他人可以寻求支援，必要时此你应先为患者施行1分钟有效的CPR后再寻求支援。,2. 搬运伤者的原则和方法,2.1 原则 首先不要惊慌，必须沉着镇静

43、地安排，如何下楼？如何搬动比自己体重还重的患者，只有细心地准备，才能安全地搞好搬运患者的转移行动。 搬运时机应选择在伤者的病情处在相对稳定，休克者已初步复苏之时，力争早送。 在搬运前应充分准备好各种需要的工具、器材及搬运人员以免在搬运途中感到疲劳而经常出现停顿，或摔跤等事故。 因受伤者难以照顾自己，所以，必须听从救护者的指挥，而救护者在搬运中要经常观察受伤者的病情变化注意其呼吸、脸色及受伤部位失血等变化，不能只顾搬运。 在激运过程中，尽可能不要让受伤者的身体摆动，不要让其再次受伤，帮忙的人手是多多益善。,2.2 搬运方法单人搬运,仅仅适合救护者在孤立无援，又必须要积极地抢救受伤有时。 a对意识

44、尚存的受伤者，可用搀扶、后背等方式搬运，但要分开抓住患者的手腕，以免滑脱。 b对失去意识，处于昏迷状态者，可用肩扛，后背，或将其平卧在一毛毯上，包裹好后，由救护者拉着毛毯的角来移动患者。如果患者体重太重，应让其呈坐位，救护者可蹲跪在受伤者的后背，双手由后向前，在患者前面抱紧，然后向后拖移患者。如果在火灾敲浓烟现场里搬运受伤者，应注意降低身体高度，囚为浓烟是热空气，有向上升的倾向，只有在离地面30cm左右的空间里尚有稀薄的空气，只能爬行才可将受伤者和自己安全转移出去。所以先将受伤者仰卧位双手前臂用一毛巾或纱布结扎好，形成一个“前臂环”；而救护者在受伤者上方趴下，用头项部穿过受伤者的“前臂环”，用

45、双手掌和双膝着地爬行，向室外慢慢地移动即可。,2019/5/26,142,2.2 搬运方法双人搬运,在无担架情况下，可由人在后面抱住患者的前胸，另一人在前面提起患者的双膝关节，即可完成搬运。 此法不适用于脊住损伤者！,2019/5/26,143,2.3 搬运方法四人搬运,每副担架应配有四个人，有脊柱损伤者不能用软担架搬运，以防再次损伤其脊住，造成截瘫。 应在四人协同下搬运至硬担架(可用竹床或门板代替)上，要有一人专门扶住头部、防止头颈部左右摇动，必须保证伤员的头、颈和躯干在同一轴线上； 并将患者的身躯(尤其是受伤部位)和呼吸设备等同定好； 伤员的头部置于担架运行的前方； 在抬担架时，前面的人先

46、开左脚，后面的人先开有脚，快慢要协调一致，矮的在前，高的在后，上坡或下楼时要保持担架的平稳。当发现伤者已有截瘫时，应注意观察其呼吸道是否通畅，将其随身衣服内的硬物避开易受压的部位。,2019/5/26,144,2019/5/26,145,2.4. 自制应急担架,原则：必须结实，能承受得起伤者的体重 利用两支木棍或晒衣服的竹竿，在其间用粗绳变质程锯齿状或网状即可；或用结实的衣服穿在两支木棍上也行；或用大毛巾被、床单等固定在竹竿上也成 利用毛巾或毛毯进行搬运，让患者平卧毛毯的中央，由四人在四角一齐抬起即可 利用单个或两个靠背椅进行搬运，或用躺椅（类似滑竹竿样）也可搬运 利用轻便的竹床或门板均可完成

47、搬运,2019/5/26,146,3. 伤员的分类与疏散,4.1 采用国际上常用的多色灾害伤员分类卡系统（the Mettg System），按照四个等级规则进行分类： 4.1.1 优先处理并首批后送的伤员（用红色分类卡标记） 是必须在一小时内实施手术抢救的伤员，如有休克伴严重的出血、肝脾破裂或胸部损伤、严重烧伤（呼吸道烧伤或面积超过总体表面积30%以上者），伴有昏迷的颅脑损伤的伤员。,2019/5/26,147,4 .1. 2 次优先处理的伤员（用黄色分类卡标记） 是手术前可以等候几小时的紧急病例，如血管损伤已经结扎，出血量为500ml-1000ml的中等量失血者，不伴有昏迷的颅脑损伤、开放

48、性的关节和骨损伤、眼睛损伤、不严重的烧伤（烧伤面积少于总体表面积30%）的伤员。 4.1.3 延期处理的伤员(常用绿色分类卡来标记) 是伤情最轻的伤员，至少是受伤后生理学上没有明显改变的伤员，如只有轻度骨折、轻度烧伤和软组织损伤(擦伤或挫伤等)的伤员。,2019/5/26,148,4.1.4 濒死的伤员通常用黑色分类卡标记) 是第四优先处理的伤员，包括那些遭受致命性损伤，必然要死亡的伤员，或严重脑外露的头部损伤，或度烧伤面积超过体表总面积60以上，已无自主呼吸或心脏停止跳动超过15分钟，是心肺复苏无希望的伤员。,2019/5/26,149,4. 2 伤员疏散方式,4.2.1 步行、搀扶、人背或

49、手抱 适用于第三优先处理的伤员，且医院距离不太远时。搀扶者一般用双手搀扶伤员的一只胳膊或让伤员将胳膊搭在搀扶有的脖子上行进；手抱则是救护者将右手抱住伤员的脊背，左手放在伤员的大腿后面，将伤员抱起来行进。 4.2.2 骑马、乘坐牛车或马车 适用于第三优先或次优先处理的伤员。为了防止途中顿镊，在马背或车上最好多垫些稻草或棉被等。,2019/5/26,150,4. 2 伤员疏散方式,4.2.3 乘坐救护车或各类汽车转运 适用于第一优先和次优先处理的伤员。车上最好配有氧气、间歇性正压呼吸器、加湿器、监护仪等设备，枪伤员上下汽车时，头要稍低一些，抢伤员头部端的人应后上夫下，如果搬运不当，会加重病情；在车上的体位，最外是头部朝车尾，脚部朝车头，以免伤员因汽车行进时受加速度的影响而减少脑部血流的灌注； 充分固定好伤员，避免因路上颠簸而移位。司机应尽可能地操作轻缓，避免突然加速或突然刹车。,2019/5/26,151,4. 2 伤员疏